Postup Plnění A Recirkulace; Zahájení Perfúze; Během Perfúze - sorin SYNTHESIS M PH.I.S.I.O Gebrauchsanweisung

Oxygenátor je vhodný pro použití s těkavými anestetiky isofluranem a sevofluranem
prostřednictvím vhodného odpařovače narkotických plynů.
Jsou-li použita tato těkavá anestetika, je třeba zvážit použití některé z metod pro
vychytávání plynu z oxygenátoru. Protokol, koncentrace a monitorování
anestetických plynů podaných pacientovi jsou plně zodpovědností lékaře
poskytujícího terapii.
- Jedinými těkavými anestetiky vhodnými pro toto použití jsou isofluran a
sevofluran.
- Metody používané na vychytávání těkavých anestetických plynů nesmí
žádným způsobem zvyšovat nebo snižovat úroveň tlaku v kapilárách
oxygenátoru.
F. POSTUP PLNĚNÍ A RECIRKULACE
- Nepoužívejte plnicí roztoky na bázi alkoholu: narušily by funkčnost modulu
oxygenátoru.
1) PONECHEJTE PRŮTOK PLYNU UZAVŘENÝ
2) ZKONTROLUJTE, ŽE JE OTEVŘENÁ
RECIRKULAČNÍ/PROPLACHOVACÍ LINKA
3) UZAVŘETE VENÓZNÍ A ARTERIÁLNÍ LINKU
4) ZKONTROLUJTE VÝMĚNÍK TEPLA
Ještě jednou zkontrolujte integritu výměníku tepla a to, že nedochází k únikům vody.
5) NAPLŇTE VENÓZNÍ REZERVOÁR
Všechny odsávací linky připojené k venóznímu rezervoáru zajistěte páskou. Naplňte
venózní rezervoár dostatečným množstvím tekutiny tak, aby bylo dosaženo
zamýšleného hematokritu, přičemž vezměte v úvahu, že:
- plnicí objem oxygenátoru po vrácení, který již obsahuje arteriální filtr, je 430 ml;
- 3/8" hadička má 72 ml/m;
- 1/2" hadička má 127 ml/m.
6) PLNĚNÍ OBVODU
- Tlak uvnitř krevního oddílu modulu oxygenátoru nesmí přesáhnout 750
mmHg (100 kPa / 1 bar / 14 psi).
Odstraňte svorku z venózní linky a začněte pumpou s přiměřeně vysokým průtokem
tak, aby se naplnil segment pumpy. Jakmile plnicí roztok dosáhne arteriálního filtru,
snižte průtokovou rychlost na 500-1000 ml/min. Pomalu plňte filtr takovým
způsobem, aby byl vzduch vytlačen nahoru jak na zevní, tak na vnitřní straně
filtračního síta. Po naplnění filtru otevřete arteriální svorku a zvyšte průtokovou
rychlost na 5-6 litrů/min.; naplňte zbytek okruhu.
7) ODSTRAŇTE VZDUCH Z OKRUHU
Použijte svorku arteriální linky: rychle ji otevírejte a zavírejte, abyste podnítili
evakuaci vzduchu, jenž se sbírá v horní části filtru.
8) NAPLŇTE VENTIL PRO ODBĚR VZORKŮ
Plnění ventilu pro odběr A/V vzorků probíhá automaticky a uskutečňuje se vhodným
umístěním arteriálních, venózních a centrálních voličů do takových poloh, aby
umožnily průtok plnicího roztoku z arteriálního výstupu do venózního rezervoáru.
9) ZAVŘETE RECIRKULAČNÍ/PROPLACHOVACÍ LINKU
Po 3-5 minutách recirkulace při vysokém průtoku, poté, co byl vypuzen veškerý
reziduální vzduch, nastavte volič ventilu do polohy automatického odvzdušnění.
Zastavte čerpadlo.
- Během fáze setrvalého odvzdušňování, kdy je proplachovací linka otevřená
a arteriální linka zavřená, nikdy nepřekračujte průtok 400 ml/min.
10) UZAVŘETE VENÓZNÍ A ARTERIÁLNÍ LINKU
- Během fáze plnění nepoužívejte pulsační průtok.
- Před spuštěním bypassu zkontrolujte správné dávkování antikoagulační
látky v systému.
- Společnost Sorin Group Italia doporučuje používat k pomalému snížení nebo
přerušení arteriálního průtoku regulátor rychlosti pumpy.
- Nepoužívejte vypínač zap./vyp., dokud není rychlost pumpy nulová.
- Nevypínejte termocirkulátor.
- Pokud byly redukční linka a okruh připojeny ke koronárnímu výstupu,
zkontrolujte, že je okruh naplněn.
- Uzavřete linku svorkou několik centimetrů od výstupu.
- Nevytvářejte podtlak v oblasti koronárního výstupu. Podtlak může v krevním
oddílu způsobit tvorbu vzduchových mikroembolů.
G. ZAHÁJENÍ PERFÚZE
1) OTEVŘENÍ ARTERIÁLNÍ A VENÓZNÍ LINKY
Nejprve odstraňte svorku z arteriální linky a poté z venózní linky. Průtok krve
mimotělním okruhem musí odpovídat velikosti pacienta. Stále kontrolujte hladinu
krve ve venózním rezervoáru.
2) KONTROLA FUNKČNOSTI VÝMĚNÍKU TEPLA
Zkontrolujte teplotu venózní a arteriální krve.
3) VÝBĚR ODPOVÍDAJÍCÍHO PRŮTOKU PLYNU
Doporučený poměr průtoku plynu a krve při normotermii je 1:1 a FiO
- Průtok plynu spusťte vždy až po spuštění průtoku krve. Poměr proudu
plynu/krve nesmí nikdy přesáhnout 2:1.
4) PRÁCE S ARTERIÁLNÍM FILTREM
Jak je popsáno v odstavci A, systém SYNTHESIS M Ph.I.S.I.O má integrovaný
40 m arteriální filtr s funkcí odstraňování bublin.
Filtr je vybaven
recirkulační/proplachovací linku, druhým pro arteriální linku pro odběr vzorků.
Když je ventil
odvzdušňování, může být vzduch během bypassu soustavně evakuován z modulu
oxygenátoru.
Během prvních 10-15 minut mimotělního oběhu se doporučuje soustavně
odčerpávat vzduch.
5) ANALÝZA KREVNÍCH PLYNŮ
Po několika minutách bypassu se musí zkontrolovat množství plynu v krvi. Při
posuzování odečtených hodnot postupujte následovně:
Vysoký pO
2
Nízký pO
2
Vysoký pCO
2
Nízký pCO
2
Uzavřete recirkulační/čistící ventil.
H. BĚHEM PERFÚZE
1) KONTROLA ŽILNÍHO NÁVRATU
Pokud je nutný vyšší žilní návrat, snižte hladinu v oxygenátoru/venózním rezervoáru
s ohledem na pacienta.
- Hodnota ACT (Activated Coagulation Time – aktivovaný koagulační čas)
musí být vždy větší nebo rovna 480 sekundám, aby byla v mimotělním
okruhu zajištěna odpovídající antikoagulace.
- Pokud je nezbytné podat pacientovi antikoagulační látku, použijte A/V ventil
pro odběr vzorků.
- Zamezte ve výměníku tepla rozdílu teplot mezi vodou a krví většímu než 15
°C. Vyšší hodnoty mohou vést k tvorbě bublin z plynů rozpuštěných v krvi.
2) ODBĚR ARTERIÁLNÍCH VZORKŮ
Nasaďte stříkačku pro odběr vzorků na ventil typu Luer pro odběr arteriálních
vzorků. Uveďte páčku ventilu soustavy hadiček do takové polohy, aby mohla
hadičkami proudit arteriální krev. Tlak na arteriální straně umožní Průtok. Natáhněte
vzorek krve z kohoutku na odběr arteriálních Vzorků. Arteriální kohoutek Uzavřete
Před odstraněním injekční stříkačky.
3) ODBĚR VENÓZNÍCH VZORKŮ
ujistěte se, že arteriální kohoutek je uzavřen. Nasaďte stříkačku pro odběr vzorků na
ventil typu Luer pro odběr venózních vzorků. Před odebráním venózního vzorku
Otevřete centrální kohoutek a Natáhněte nejméně 10 - 15 ml krve. Uzavřete
centrální a venózní ventil. Tuto krev aplikujte zpět do systému jedním z filtrovaných
luerových konektorů umístěných v horní části zásobníku. Otevřete venózní uzavírací
kohoutek a Natáhněte vzorek venózní krve a kohoutek Uzavřete předtím, než
sejmete Stříkačku.
4) VSTŘIKOVÁNÍ LÉČIV
Nasaďte injekční stříkačku s lékem na Luer centrálního ventilu. Otevřete centrální a
venózní kohoutek a aplikujte lék do rozbočovače a do vedení pro odběr vzorků
venózní krve.
Uzavřete centrální ventil pro průtok léku ze stříkačky a umožněte arteriovenózní
„proplach" hadičky ventilu. Po dokončení „proplachu" uzavřete ventily.
- Vzorky krve z ventilů nabírejte pouze za chodu pumpy. V opačném případě
může poklesnout tlak v krevním oddílu a způsobit tvorbu vzduchových
bublin.
5) NÍZKOPRŮTOKOVÁ RECIRKULACE
(Hypotermie spojená s oběhovou zástavou).
a) Snižte průtok plynu na hodnotu pod 500 ml/min a snižte FiO
nepřekračující 30 %. Zabráníte tím dosažení vysokých, nefyziologických hodnot
pO .
2
b) Otevřete recirkulační/proplachovací linku a zavřete vstupní linku venózního
rezervoáru.
c) Snižte rychlost arteriální pumpy na hodnotu 1000 ml/min.
d) Uzavřete arteriální linku modulu oxygenátoru (položka 1 na obr. !).
e) Recirkulujte při hodnotě průtoku 1000 ml/min po celou dobu trvání oběhové
zástavy.
CZ – ČEŠTINA
ventilem se dvěma konektory
recirkulační/proplachovací linky
Snižte FiO
2
Zvyšte FiO
2
Zvýšit průtok plynu
Snížit průtok plynu
80:100 %.
2
– jedním pro
v poloze automatického
na hodnotu
2
67