Feltöltési És Recirkulációs Eljárás; A Perfúzió Beindítása; Perfúzió Közben - sorin SYNTHESIS M PH.I.S.I.O Gebrauchsanweisung

- A "gas escape" rendszert úgy tervezték meg, hogy elkerüljék a gáz kimenet
blokkolásának bármilyen lehetséges kockázatát; egy ilyen blokkolás azt
okozhatja, hogy azonnal levegő kerül a vérkamrába.
- Ajánlott a bypass előtti szűrő alkalmazása a keringési körben vagy a feltöltő
oldatban lévő bármely csomó (aggregátum) kiszűrésére.
9) GŐZNEMŰ ANESZTÉZIÁS SZEREK
Az oxigenizáló illékony izoflurán és szevoflurán altatógázzal való használatra is
alkalmas, amennyiben rendelkezésre áll megfelelő altatógáz-párologtató.
Ha e gőznemű altatószereket használják, akkor biztosítani kell a gáz kifúvatását az
oxigenizálóból. Az eljárás, valamint a betegnek adagolt altatógáz koncentrációja és
felügyelete a kezelést végző orvos kizárólagos felelőssége.
- Az eszközzel kizárólag izoflurán és szevoflurán használható.
- A gőznemű altatógáz kifúvatására alkalmazott módszer semmilyen módon
nem csökkentheti vagy növelheti a nyomásszintet az oxigenizáló szálaiban.
F. FELTÖLTÉSI ÉS RECIRKULÁCIÓS
ELJÁRÁS
- Tilos alkoholos feltöltő oldatok használata: ezek ronthatják az oxigenizáló
modul megfelelő működését.
1) TARTSA A GÁZÁRAMOT ZÁRVA
2) ELLENŐRIZZE, HOGY
VEZETÉK NYITVA VAN
3) ZÁRJA EL A VÉNÁS ÉS ARTÉRIÁS VEZETÉKEKET
4) ELLENŐRIZZE A HŐCSERÉLŐT
Ellenőrizze újra a hőcserélő épségét, különös tekintettel az esetleges
vízszivárgásokra.
5) TÖLTSE FÖL A VÉNÁS TARTÁLYT
Rögzítse hevederekkel a vénás rezervoárhoz kapcsolódó összes szívócsövet. A
vénás rezervoárt töltse fel elegendő folyadékkal ahhoz, hogy létrejöjjön a szükséges
hematokrit szint. Vegye figyelembe a következőket:
az oxigenizáló visszanyerő feltöltési térfogata 430 ml; ami már tartalmazza az artériás
-
;
szűrőt is
- a 3/8"-os cső kapacitása 72 ml/m;
- a 1/2"-os cső kapacitása 127 ml/m;
6) TÖLTSE FÖL A KERINGETŐ KÖRT
- A nyomás szintje az oxigenizáló modul vérkamrájában nem haladhatja meg a
750 Hgmm-t (100 KPa / 1 bar / 14 psi).
Távolítsa el a leszorítót a vénás vezetékről, és észszerűen magas áramlási
sebességgel kezdjen el szivattyúzni a pumpa feltöltéséhez. Csökkentse az áramlási
sebességet 500-1000 cc/percre, és töltse fel az oxigenizálót addig, hogy a feltöltő
folyadék elérje az artériás szűrőt. Lassan töltse föl a szűrőt úgy, hogy a levegő a
fölső rész felé nyomódjon a szűrő külső és belső oldalán is. A szűrő feltöltését
követően vegye le az artériás csipeszt és növelje az áramlási sebességet 5-6
liter/percre, és töltse fel a kör többi részét.
7) TÁVOLÍTSA EL A LEVEGŐT A KERINGÉSI RENDSZERBŐL
Az artériás ágon lévő csiptető gyors nyitásával és zárásával segítse elő a szűrő
fölső részeben fölhalmozódó levegő távozását.
8) TÖLTSE FÖL A MINTAVÉTELI ZÁRÓCSAPOT
Az A/V mintavételi zárócsap automatikusan feltöltődik, ha az artériás, vénás és a
központi zárócsap karok olyan pozícióban vannak, amely lehetővé teszi, hogy a
feltöltés az artériás kimenettől a vénás rezervoár felé folyjon.
9) ZÁRJA EL A RECIRKULÁCIÓS/LÉGTELENÍTŐ VEZETÉKET
3-5 perc magas sebességen való recirkulálás elteltével, ha az összes rendszerben
lévő levegő eltávozik, állítsa a zárócsap választókarját automatikus légtelenítés
állásba. Állítsa le a szivattyút.
- A folyamatos légtelenítési fázisban, amikor a légtelenítő ág nyitva, az
artériás ág pedig zárva van, soha ne lépje túl a 400 ml/perc áramlási
sebességet.
10) ZÁRJA EL A VÉNÁS ÉS ARTÉRIÁS VEZETÉKEKET
- A feltöltés közben ne alkalmazzon váltakozó áramlási sebességet.
- A bypass beindítása előtt ellenőrizze az antikoaguláns helyes adagolását a
rendszerben.
- A Sorin Group Italia szivattyú sebességszabályzó használatát javasolja az
artériás áramlás lassú ütemben történő csökkentéséhez vagy leállításához.
- -Ne használja a szivattyú ki/bekapcsolóját, amíg a sebességet nullára nem
csökkentette.
A LÉGTELENÍTŐ/RECIRKULÁCIÓS
- Ne kapcsolja ki a hőkeringetőt.
- Ha a reduktor ágat és egy keringési kört hozzákapcsoltunk a koronária
kimeneti nyíláshoz, ellenőrizzük a kapcsolódó vezeték feltöltését is.
- Zárja le a csipesszel az ágat a kimenettől néhány centiméterre.
- Ne alkalmazzon negatív nyomást a koronária kimenetnél. A vérkamra
nyomáscsökkenése mikrobuborékok keletkezéséhez vezethet.
G. A PERFÚZIÓ BEINDÍTÁSA
1) AZ ARTÉRIÁS ÉS VÉNÁS VEZETÉK MEGNYITÁSA
Először az artériás, utána a vénás ág leszorítóját távolítsa el. A bypass-áramlást a
beteg testméretének megfelelő sebességgel indítsa meg. Folyamatosan ellenőrizze
a vérszintet a vénás rezervoárban.
2) A HŐCSERÉLŐ MŰKÖDÉSÉNEK ELLENŐRZÉSE
Ellenőrizze a vénás és artériás vér hőmérsékletét.
3) A MEGFELELŐ GÁZÁRAMLÁSI SEBESSÉG KIVÁLASZTÁSA
A javasolt gáz/vér áramlási arány normotermiában 1:1, 80:100%-os FiO
- Mindig a véráramlás aktiválása után nyissa meg a gázáramot. A gáz/vér
áramlási arány soha nem haladhatja meg a 2:1 értéket.
4) AZ ARTÉRIÁS SZŰRŐ KEZELÉSE
Az A pontban leírtaknak megfelelően a SYNTHESIS M Ph.I.S.I.O készülék beépített
40 µm szemcsenagyságú buborékmentesítő artériás szűrővel rendelkezik.
A szűrő kétcsatlakozós zárócsappal van fölszerelve, amelyek közül az egyik a
recirkuláció/légtelenítő ághoz, a másik pedig az artériás mintavételi ághoz
kapcsolódik.
A légtelenítő/recirkulációs zárócsap automatikus légtelenítés állásában a bypass
során a gázcserélő modulból véletlenszerűen bejutott levegő folyamatosan tud
távozni a rendszerből.
Javasoljuk, hogy az extrakorporális keringés első 10-15 percében folyamatos
légtelenítést alkalmazzon.
5) VÉRGÁZ-ELEMZÉS
Ha a bypass-művelet már néhány perce folyik, ellenőrizni kell a vér gáztartalmát. A
leolvasott értékek függvényében a következőképpen járjon el:
Magas pO
2
Alacsony pO
2
Magas pCO
2
Alacsony pCO
2
Zárja a recirkulációs/légtelenítő elzárócsapot.
H. PERFÚZIÓ KÖZBEN
1) A VÉNÁS VISSZATÉRŐ ÁG ELLENŐRZÉSE
Ha magasabb vénás visszatérő áramlásra van szükség, akkor mind az oxigenizálót,
mind a vénás rezervoárt a beteg helyzetéhez viszonyítva tegyük alacsonyabbra.
- Az ACT (Aktivált Koagulációs Idő) értékének mindig 480 másodpercnél
hosszabbnak, vagy azzal egyenlőnek kell lennie, azért, hogy biztosítsuk az
extrakorporális kör megfelelő antikoagulációját.
- Ha a betegnek antikoagulánst kell adni, erre a célra az A/V mintavételi
elzárócsapot használja.
- Ügyeljen, hogy a hőcserélőben a víz és a vér hőmérséklete közötti
különbség ne haladja meg a 15 °C értéket. Az ennél magasabb értékű
különbség hatására a vérben oldott gázokból buborékok képződhetnek.
2) ARTÉRIÁS MINTAVÉTEL
Helyezzen mintavevő fecskendőt az artériás mintavételi elzárócsap Luer
csatlakozójába. Az elzárócsap fogantyúit fordítsa úgy, hogy az artériás vér a
csőcsonkon haladhasson keresztül. Az artériás oldal nyomása elindítja az áramlást.
A vérmintát az artériás mintavételező elzárócsapjából vegye le. A fecskendő
eltávolítása előtt zárja az artériás elzárócsapot.
3) VÉNÁS MINTAVÉTEL
Ellenőrizze, hogy az artériás elzárócsap zárva van-e. Helyezzen mintavevő
fecskendőt a vénás mintavételi elzárócsap Luer csatlakozójába. Nyissa a központi
elzárócsapot, és vegyen le legalább 10-15 ml vért a vénás minta levétele előtt. Zárja
a központi elzárócsapot, majd a vénás elzárócsapot. Az előzetesen levett vért a
rezervoár felső részén található, szűrővel rendelkező Luer csatlakozók egyikén
keresztül táplálja vissza. Nyissa a vénás elzárócsapot, vegye le a vénás mintát,
majd a fecskendő kivétele előtt zárja az elzárócsapot.
4) GYÓGYSZERINJEKCIÓ
Helyezze be a gyógyszeres fecskendőt a központi elzárócsap Luer csatlakozójába.
Nyissa a központi és a vénás elzárócsapot, és fecskendezze be a gyógyszert a
csőcsonkba és a vénás mintavételi ágba.
Zárja a központi elzárócsapot a gyógyszeres fecskendőhöz, és nyissa meg az
elzárócsap csőcsonkján keresztül az artéria-vénás „átmosó" áramot. Ha az
„átmosás" megtörtént, az elzárócsapokat fordítsa zárt állásba.
HU – MAGYAR
Csökkentse az FiO -t
2
Növelje az FiO -t
2
Növelje a gázáramot
Csökkentse a gázáramot
mellett.
2
87