Käynnistystäyttö Ja Kierto; Perfuusion Aloittaminen; Perfuusion Aikana - sorin SYNTHESIS M PH.I.S.I.O Gebrauchsanweisung

Näitä hengitettäviä nukutusaineita käytettäessä on huolehdittava kaasun poistosta
oksygenaattorista. Nukutuksesta vastaava lääkäri on yksin vastuussa potilaalle
annettavien nukutusaineiden käyttötavasta, pitoisuudesta, kirjaamisesta ja
nukutuksen tarkkailusta.
- Ainoat tähän käyttöön sopivat haihtuvat nukutusaineet ovat isofluraani ja
sevofluraani.
- Hengitettävien nukutusaineiden kaasunpoistomenetelmät eivät saa millään
tavalla nostaa tai laskea oksygenaattorin kuitujen painetasoa.
F. KÄYNNISTYSTÄYTTÖ JA KIERTO
- Älä käytä alkoholipohjaisia
oksygenaattorimoduulin toiminnan.
1) PIDÄ KAASUN VIRTAUS SULJETTUNA
2) TARKISTA, ETTÄ KIERTO-/TYHJENNUSLINJA ON AUKI
3) SULJE LASKIMO- JA VALTIMOLINJAT
4) TARKISTA LÄMMÖNVAIHDIN
Tarkista vielä kerran, että lämmönvaihdin on moitteettomassa kunnossa eikä siinä
ole vuotoja.
5) TÄYTÄ LASKIMOSÄILIÖ
Varmista kaikki laskimosäiliöön
laskimosäiliöön verisolujen tilavuusosuuden kannalta riittävä määrä nestettä. Ota
huomioon, että:
- oksygenaattorin talteenoton täyttötilavuus on 430 ml
- 3/8":n letku sisältää 72 ml/m
- 1/2":n letku sisältää 127 ml/m.
6) TÄYTÄ KIERTO
- Oksygenaattorimoduulin veriosaston paine ei saa ylittää arvoa 750 mmHg
(100 kPa /1 bar / 14 psi).
Poista laskimolinjan puristin ja käynnistä pumppu melko suurella virtausnopeudella,
jotta pumppusegmentti täyttyy. Alenna virtaus arvoon 500-1000 cm3/min heti, kun
täyttöliuos pääsee valtimosuodattimeen. Täytä suodatin hitaasti, jotta ilma työntyy
ylöspäin sekä suodattimen ulko- että sisäpuolella. Kun suodatin on täytetty, avaa
valtimolinjan puristin, lisää virtausta arvoon 5-6 litraa/min saakka ja täytä koko piiri.
7) POISTA ILMA KIERROSTA
Avaa ja sulje valtimolinjaa ruuvikiristimellä nopeasti niin, että suodattimen yläosaan
kerääntyneen ilman poistuminen helpottuu.
8) TÄYTÄ NÄYTTEENOTTOVENTTIILI
A/V-näytteenottoventtiilin täyttö on automaattinen ja se tehdään asettamalla valtimo-
, laskimo- ja keskilinjan valitsimet asentoon, joka sallii priming-nesteen virtauksen
valtimoulostulosta laskimosäiliöön päin.
9) SULJE KIERTO-/TYHJENNYSLINJA
Kun kiertoa on tapahtunut 3 - 5 minuutin ajan korkealla virtausnopeudella on kaikki
ilma poistunut ja shunttilinjan venttiili voidaan sulkea. Pysäytä pumppu.
- Jatkuvan tyhjennyksen aikana tyhjennyslinjan ollessa auki ja valtimolinjan
ollessa kiinni virtaus ei saa koskaan olla suurempi kuin 400 ml/min.
10) SULJE LASKIMO- JA VALTIMOLINJAT
- Älä käytä sykevirtausta täyttövaiheen aikana.
- Tarkista kierron oikea antikoagulanttimäärä
verenkierron aloittamista.
- Sorin Group Italia suosittelee pumpun nopeussäädön käyttämistä
valtimovirtauksen vähentämiseen tai hitaaseen pysäyttämiseen.
- Älä käytä käynnistys/sammutuskytkintä ennen kuin pumppu on pysähtynyt.
- Älä sulje lämmönvaihtimen vedenkiertoa.
- Jos olet liittänyt alennuslinjan ja kierron koronaariulostuloon, varmista, että
kierto on oikein täytetty.
- Sulje linja puristimella muutaman senttimetrin päässä liittimestä.
- Vältä negatiivista painetta koronaariulostulossa. Negatiiviset paineet
veriosastossa saattavat aiheuttaa mikrokuplien muodostumista.
G. PERFUUSION ALOITTAMINEN
1) LASKIMO- JA VALTIMOLINJOJEN AVAUS
Poista ruuvikiristin valtimolinjasta ja sitten laskimolinjasta. Aloita kehonulkoinen
verenkierto potilaan kokoa vastaavalla virtauksella. Tarkkaile jatkuvasti veren tasoa
laskimosäiliössä.
2) LÄMMÖNVAIHTIMEN TOIMINNAN TARKISTUS
Tarkista laskimo- ja valtimoveren lämpötila.
täyttönesteitä: ne voivat
liitetyt imulinjat letkunpuristimilla.
ennen kehonulkoisen
3) KAASUMÄÄRÄN VALITSEMINEN
Kaasun ja veren suhde normaalilämmössä on 1:1 ja FiO
- Aktivoi kaasun virtaus aina vasta veren virtauksen jälkeen. 001Kaasun ja
veren suhteen ei koskaan pidä ylittää arvoa 2:1.
4) VALTIMOSUODATTIMEN KÄYTTÖ
Kuten kohdassa A on mainittu, SYNTHESIS M Ph.I.S.I.O -laitteeseen kuuluu
integroitu 40 m:n kuplat poistava valtimosuodatin.
Suodattimessa on hana, jossa on kaksi liitintä, toinen kierto-/tyhjennyslinjaa varten ja
toinen valtimon näytteenottolinjaa varten.
Kierto-/tyhjennyslinjan venttiilin ollessa automaattisessa tyhjennysasennossa
kehonulkoisen
vaarantaa
oksygenaattorimoduulista.
On suositeltavaa käyttää jatkuvaa ilmantyhjennystä kehonulkoisen verenkierron
ensimmäisten 10–15 minuutin aikana.
5) VERIKAASUANALYYSI
Muutamien minuuttien kuluttua kehonulkoisen verenkierron aloittamisesta on veren
kaasupitoisuus tarkistettava. Toimi seuraavasti tulosten perusteella:
Korkea pO
2
Matala pO
2
Korkea pCO
Matala pCO
2
Sulje shunttihana.
Täytä
H. PERFUUSION AIKANA
1) LASKIMOPALUUN TARKISTUS
Jos laskimopaluuta on lisättävä, aseta oksygenaattori/laskimosäiliö potilasta
alemmas.
- ACT:n (Activated Coagulation Time) on aina oltava vähintään 480 sekuntia,
jotta kehon ulkopuolisen kierron oikea hyytymisen esto voidaan taata.
- Jos potilaalle täytyy antaa antikoagulanttia, käytä tähän tarkoitukseen A/V-
näytteenottoventtiiliä.
- Veden ja veren lämpötilojen ero lämmönvaihtimessa ei saa olla yli 15 °C.
Suuremmat arvot saattavat aiheuttaa kuplien muodostumisen vereen
liuenneista kaasuista.
2) NÄYTTEENOTTO VALTIMOSTA
Laita pieni ruisku valtimon näytteenottoventtiilin Luer-liittimeen. Aseta venttiilit niin,
että valtimoveri pääsee virtaamaan järjestelmän läpi. Valtimopuolen paine sallii
virtauksen. Ota verinäyte valtimon näytteenottoventtiilistä. Sulje valtimon venttiili
ennen kuin poistat ruiskun.
3) NÄYTTEENOTTO LASKIMOSTA
Varmista, että valtimon venttiili on suljettu. Laita pieni ruisku laskimon
näytteenottoventtiilin Luer-liittimeen. Avaa keskimmäistä venttiiliä ja anna vähintään
10–15 ml verta valua ulos, ennen kuin otat näytteen laskimosta. Sulje keskimmäinen
ja laskimoventtiili. Palauta tämä veri säiliön päällä olevan suodatinluerin kautta. Avaa
laskimoventtiili, ota näyte laskimoverestä ja sulje venttiili ennen kuin poistat ruiskun.
4) LÄÄKEAINEIDEN INJEKTOINTI
Aseta lääkeruisku keskimmäisen venttiilin Lueriin. Avaa keskimmäinen venttiili ja
laskimoventtiili, ja injektoi lääkettä järjestelmään ja laskimon näytteenottolinjaan.
Sulje keskimmäinen venttiili lääkeruiskuun ja suorita laskimo-valtimopesu kaikille
venttiileille. "Pesun" päätyttyä sulje kaikki venttiilit.
- Ota verta venttiileistä ainoastaan silloin kun pumppu on käynnissä. Muussa
tapauksessa veriosaston paine alenee, mikä aiheuttaa ilmakuplien
muodostumista.
5) KIERTO ALHAISELLA VIRTAUSNOPEUDELLA
(Hypotermia ja verenkierron pysähtyminen).
a) Vähennä kaasun virtaus hitaammaksi kuin 500 ml/min ja alenna FiO
joka on alle 30 %. Näin vältät ei-fysiologisten, korkeiden pO
saavuttamisen.
b) Avaa kierto-/tyhjennyslinja ja sulje laskimosäiliön tulolinja.
c) Vähennä valtimopumpun nopeutta arvoon 1000 ml/min.
d) Sulje oksygenaattorimoduulin valtimolinja (selite 1, kuva 1).
e) Anna veren kiertää 1000 ml/min nopeudella koko verenkierron pysähtymisen
ajan.
f) Verenkierron
avaamalla laskimo- ja valtimolinjat ja lisäämällä virtausnopeutta vähitellen.
g) Aseta kierto-/tyhjennyslinja automaattiseen tyhjennysasentoon.
h) Säädä kaasun tulo ja FiO
- Kun laskimosäiliön taso on erityisen alhainen ja/tai virtaus on hidas
laskimosäiliön tyhjennyksen aikana, on noudatettava erityisen suurta
varovaisuutta.
FI – SUOMI
verenkierron aikana voidaan
Vähennä FiO : ta
2
Lisää FiO : ta
2
lisää kaasun
2
vähennä kaasun
pysähtymisestä siirrytään
potilaan tarpeiden mukaisesti.
2
on 80:100 %.
2
jatkuvasti poistaa ilmaa
virtausta
virtausta
arvoon,
2
-arvojen
2
kehonulkoiseen verenkiertoon
57