sorin SYNTHESIS M PH.I.S.I.O Gebrauchsanweisung Seite 38

5) ΑΝΑΛΥΣΗ ΑΕΡΙΩΝ ΑΙΜΑΤΟΣ
Μετά από μερικά λεπτά παράκαμψης, πρέπει να ελέγχεται η ποσότητα των αερίων
στο αίμα. Ανάλογα με τις μετρούμενες τιμές, ενεργήστε ως ακολούθως:
Υψηλή pO Μείωση FiO
2
Χαμηλή pO Αύξηση FiO
2
Υψηλή pCO Αύξηση ροής αερίων
2
Χαμηλή pCO Μείωση ροής αερίων
2
Κλείστε τη στρόφιγγα επανακυκλοφορίας /εκκένωσης.
H. ΚΑΤΑ ΤΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΤΗΣ ΕΓΧΥΣΗΣ
1) ΕΛΕΓΧΟΣ ΤΗΣ ΦΛΕΒΙΚΗΣ ΕΠΙΣΤΡΟΦΗΣ
Αν απαιτείται μεγαλύτερη φλεβική επιστροφή, κατεβάστε τον οξυγονωτή/τη φλεβική
δεξαμενή χαμηλότερα από το επίπεδο του ασθενή.
- Ο ενεργοποιημένος χρόνος πήξης (ACT) πρέπει πάντα να είναι μεγαλύτερος
ή ίσος με 480 δευτερόλεπτα, ώστε να εξασφαλίζεται η κατάλληλη
αντιπηκτικότητα του αίματος στο εξωσωματικό κύκλωμα.
- Αν χρειαστεί να χορηγηθεί αντιπηκτικό στον ασθενή, χρησιμοποιήστε τη
στρόφιγγα Α/Φ δειγματοληψίας.
- Φροντίζετε ώστε η διαφορά θερμοκρασίας ανάμεσα στο νερό και στο αίμα
στον ανταλλάκτη θερμότητας να μην υπερβαίνει τους 15 °C. Μεγαλύτερη
διαφορά μπορεί να προκαλέσει το σχηματισμό φυσαλίδων από τη διάλυση
των αερίων στο αίμα.
2) ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΔΕΙΓΜΑΤΟΛΗΨΙΑ
Τοποθετήστε μια σύριγγα δειγματοληψίας στο σύνδεσμο Luer της στρόφιγγας
αρτηριακής δειγματοληψίας. Γυρίστε τους μοχλούς στις στρόφιγγες της ράμπας
δειγματοληψίας, ώστε να επιτραπεί η ροή αρτηριακού αίματος μέσα από τη ράμπα
δειγματοληψίας. Η πίεση στην αρτηριακή πλευρά επιτρέπει τη ροή. Λάβετε το
δείγμα αίματος από την αρτηριακή στρόφιγγα δειγματοληψίας. Κλείστε την
αρτηριακή στρόφιγγα πριν αφαιρέσετε τη σύριγγα.
3) ΦΛΕΒΙΚΗ ΔΕΙΓΜΑΤΟΛΗΨΙΑ
Βεβαιωθείτε ότι η αρτηριακή στρόφιγγα είναι κλειστή. Τοποθετήστε μια σύριγγα
δειγματοληψίας στο σύνδεσμο Luer της στρόφιγγας φλεβικής δειγματοληψίας.
Ανοίξτε την κεντρική στρόφιγγα και αναρροφήστε τουλάχιστον 10-15 ml αίματος
πριν πάρετε το δείγμα φλεβικού αίματος. Κλείστε την κεντρική και τη φλεβική
στρόφιγγα. Επιστρέψτε το αίμα αυτό μέσω ενός από τους συνδέσμους Luer μετά
φίλτρου που βρίσκονται στο πάνω μέρος της δεξαμενής. Ανοίξτε τη φλεβική
στρόφιγγα, πάρτε ένα δείγμα φλεβικού αίματος και κλείστε τη στρόφιγγα πριν
αφαιρέσετε τη σύριγγα.
4) ΕΓΧΥΣΗ ΦΑΡΜΑΚΩΝ
Τοποθετήστε τη σύριγγα χορήγησης φαρμάκου στο σύνδεσμο Luer της κεντρικής
στρόφιγγας. Ανοίξτε την κεντρική και τη φλεβική στρόφιγγα και εγχύστε το φάρμακο
μέσα στη ράμπα και στη φλεβική γραμμή δειγματοληψίας.
Κλείστε την κεντρική στρόφιγγα κατά τη ροή της σύριγγας του φαρμάκου και
επιτρέψτε αρτηριοφλεβική "έκπλυση" μέσω των στροφίγγων της ράμπας
δειγματοληψίας. Γυρίστε τις στρόφιγγες στην κλειστή θέση μόλις ολοκληρωθεί η
"έκπλυση".
- Η λήψη δειγμάτων αίματος από τις στρόφιγγες πρέπει να πραγματοποιείται
μόνον όταν λειτουργεί η αντλία. Σε αντίθετη περίπτωση, η πίεση στο
διαμέρισμα αίματος θα μειωθεί με αποτέλεσμα σχηματισμό φυσαλίδων.
5) ΕΠΑΝΑΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ ΧΑΜΗΛΗΣ ΡΟΗΣ
(υποθερμία που σχετίζεται με κυκλοφορική διακοπή).
α) Μειώστε τη ροή αερίων σε τιμή χαμηλότερη από 500 ml/min και μειώστε το
FiO σε τιμή που να μην υπερβαίνει το 30%. Με αυτό τον τρόπο αποφεύγονται
2
υψηλές μη φυσιολογικές τιμές pO
β) Ανοίξτε τη γραμμή επανακυκλοφορίας/εκκένωσης και κλείστε τη γραμμή
εισόδου της φλεβικής δεξαμενής.
γ) Μειώστε την ταχύτητα της αρτηριακής αντλίας στα 1000 ml/min.
δ) Κλείστε την αρτηριακή γραμμή της μονάδας του οξυγονωτή (σημείο 1 στην
Εικ.!).
ε) Πραγματοποιήστε επανακυκλοφορία με ροή 1000 ml/min καθόλη τη διάρκεια
της κυκλοφορικής διακοπής.
στ) Για να ξαναπεράσετε σε παράκαμψη μετά από κυκλοφορική διακοπή, ανοίξτε
τη φλεβική και αρτηριακή γραμμή και αυξήστε αργά τη ροή αίματος.
ζ) Ρυθμίστε τη γραμμή επανακυκλοφορίας /εκκένωσης στη θέση αυτόματης
εκκένωσης.
η) Εναρμονίστε τη ροή αερίων και το FiO
- Κατά τη φάση εκκένωσης της φλεβικής δεξαμενής σε ιδιαιτέρως χαμηλά
επίπεδα και/ή μειωμένους ρυθμούς ροής, πρέπει να επιδεικνύεται
μεγαλύτερη προσοχή.
- Εάν κατά τη διάρκεια μιας ιδιαιτέρως παρατεταμένης εξωσωματικής
κυκλοφορίας (ΕΣΚ), σχηματιστούν υδρατμοί στην έξοδο αερίων με
αντίστοιχη πτώση της pO και αύξηση της pCO
2
μπορεί να βελτιωθεί με μια βραχεία αλλά σημαντική αύξηση της ροής
38
2
2
.
2
ανάλογα με τις ανάγκες του ασθενή.
2
η απόδοση του οξυγονωτή
2,
αερίων. Για παράδειγμα, μια "έκπλυση" διάρκειας 10 sec. με ροή αερίων 2
l/min μπορεί να είναι αρκετή. Αν αυτό δεν είναι αποτελεσματικό, μην
επαναλάβετε την έκπλυση, αλλά αντικαταστήστε τον οξυγονωτή.
Θ. ΤΕΡΜΑΤΙΣΜΟΣ ΤΗΣ ΕΓΧΥΣΗΣ
Για τις παραμέτρους τερματισμού της έγχυσης θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η
κατάσταση του εκάστοτε ασθενή. Ενεργήστε ως εξής:
1. Κλείστε τη ροή αερίων,
2. Σβήστε τον θερμοκυκλοφορητή,
3. Μειώστε αργά την ταχύτητα της αρτηριακής αντλίας μέχρι να μηδενιστεί και
ταυτόχρονα κλείνετε σταδιακά τη φλεβική γραμμή,
4. Ανοίξτε τη
επανακυκλοφορίας,
5. Κλείστε την αρτηριακή γραμμή,
6. Αυξήστε την ταχύτητα της αντλίας σε ροή που να μην υπερβαίνει τα 1000
ml/min.
- Αν αργότερα θα πρέπει να γίνει επαναφορά στην εξωσωματική κυκλοφορία,
διατηρήστε μια ελάχιστη ροή αίματος μέσα στον οξυγονωτή (μέγιστο
2000 ml/min).
- Μην σβήσετε τον ανταλλάκτη θερμότητας κατά τη φάση επανακυκλοφορίας.
- Βεβαιωθείτε το κύκλωμα καρδιοπληγίας που είναι συνδεδεμένο στην έξοδο
στεφανιαίας είναι κλεισμένο σωστά.
- Βεβαιωθείτε ότι η θύρα είναι κλειστή με σφιγκτήρα.
Ι. ΑΝΑΚΤΗΣΗ ΑΙΜΑΤΟΣ ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΕΓΧΥΣΗ
1. Επιστρέψτε στη φλεβική δεξαμενή όλο το αίμα που περιέχεται μέσα στη
φλεβική γραμμή, αμέσως μόλις ο χειρουργός αφαιρέσει τις κάνουλες από την
κοίλη φλέβα του ασθενή.
2. Ανοίξτε την αρτηριακή γραμμή, εγχύστε την ποσότητα που απαιτείται ανάλογα
με την κατάσταση του ασθενή μέσα από την αορτική κάνουλα, μειώνοντας
αργά τη στάθμη μέσα στη φλεβική δεξαμενή.
3. Όταν η φλεβική δεξαμενή είναι σχεδόν κενή, σταματήστε την αρτηριακή αντλία
και κλείστε την αρτηριακή γραμμή.
4. Για την ανάκτηση
θερμότητας/ενσωματωμένο φίλτρο, συνδέστε τη γραμμή επανακυκλοφορίας σε
έναν μαλακό ασκό. Κλείστε με σφιγκτήρα την αρτηριακή γραμμή και
ενεργοποιήστε την αντλία μέχρι να ανακτηθεί πλήρως το υπολειπόμενο αίμα.
Το ανακτηθέν αίμα μπορεί να χρησιμοποιηθεί άμεσα, χορηγούμενο
ενδοφλεβίως, ή μπορεί να χρησιμοποιηθεί αργότερα με την προϋπόθεση ότι
θα φυλαχθεί κατάλληλα.
ΙΑ. ΑΛΛΑΓΗ ΣΥΣΚΕΥΗΣ
Κατά τη διάρκεια της έγχυσης, θα πρέπει πάντα να υπάρχει ένας δεύτερος
οξυγονωτής. Μετά από 6 ώρες χρήσης με αίμα ή εάν προκύψουν συνθήκες τέτοιες
ώστε, κατά την κρίση του ατόμου που είναι υπεύθυνο για την έγχυση, να απειλείται
η ασφάλεια του ασθενή (ανεπαρκής απόδοση του οξυγονωτή, διαρροές,
παθολογικές παράμετροι αίματος κλπ.), ενεργήστε ως ακολούθως προς
αντικατάσταση του οξυγονωτή.
- Χρησιμοποιήστε τεχνική ασηψίας καθ' όλη τη διάρκεια της διαδικασίας
αντικατάστασης.
1. Κλείστε τη ροή αερίων και τοποθετήστε σφιγκτήρα στη φλεβική επιστροφή.
2. Σταματήστε την αρτηριακή αντλία και τοποθετήστε δύο σφιγκτήρες στην
αρτηριακή γραμμή (με απόσταση 5 cm μεταξύ τους) κοντά στο ενσωματωμένο
φίλτρο.
3. Τοποθετήστε δύο σφιγκτήρες στη φλεβική γραμμή (με απόσταση 5 cm μεταξύ
τους) κοντά στον ανταλλάκτη θερμότητας.
4. Σβήστε τον θερμοκυκλοφορητή, κλείστε με σφιγκτήρες και αφαιρέστε τις
γραμμές νερού.
5. Αφαιρέστε τη γραμμή αερίων, τη γραμμή αρτηριακής δειγματοληψίας και τις
γραμμές επανακυκλοφορίας/εκκένωσης, και αποσυνδέστε τες από τη δεξαμενή.
6. Κόψτε την αρτηριακή και τη φλεβική γραμμή μεταξύ των δύο σφιγκτήρων.
- Σε αυτή τη φάση, κρατήστε τη φλεβική και την αρτηριακή γραμμή κλειστές.
7. Αφαιρέστε τον οξυγονωτή από τη βάση στήριξης.
8. Τοποθετήστε το νέο οξυγονωτή, συνδέστε τις γραμμές νερού και ελέγξτε την
ακεραιότητα του ανταλλάκτη θερμότητας. Συνδέστε τη φλεβική και την
αρτηριακή γραμμή και έπειτα αφαιρέστε το φλεβικό σφιγκτήρα.
9. Συνδέστε τις γραμμές επανακυκλοφορίας/εκκένωσης και δειγματοληψίας.
10. Βεβαιωθείτε ότι η στρόφιγγα βρίσκεται σε θέση επανακυκλοφορίας.
11. Συνδέστε τη γραμμή αερίων και ρυθμίστε το FiO2 σε επίπεδο όχι μεγαλύτερο
από 40% και ελέγξτε την ακεραιότητα της συσκευής.
12. Γείρετε τον αρτηριακό σύνδεσμο του νέου οξυγονωτή ελαφρώς προς τα κάτω
πριν τον τοποθετήσετε στη βάση στήριξης.
13. Με κλειστή την αρτηριακή γραμμή, πραγματοποιήστε επανακυκλοφορία μέσω
της γραμμής επανακυκλοφορίας/εκκένωσης, ώστε να απομακρύνετε τον αέρα
από το σύνδεσμο και από το φίλτρο.
GR – ΕΛΛΗΝΙΚΑ
γραμμή επανακυκλοφορίας/εκκένωσης
του αίματος στη μονάδα
στη θέση
αερίων/ανταλλάκτη