Postup Plnenia A Recirkulácie - sorin SYNTHESIS M PH.I.S.I.O Gebrauchsanweisung

8) PRIPOJENIE PLYNOVÉHO VEDENIA
Odstráňte zelený uzáver z konektora označeného ako "GAS INLET (vstup plynu)"
(Ozn. 5 na Obr. 1) a pripojte 1/4" plynové vedenie. Plyn sa musí privádzať cez
vhodný zmiešavač vzduch/kyslík. Zapojenie merača oxidu uhličitého sa dosiahne na
strednej osi konektora "GAS ESCAPE" (únik plynu) (Ozn. 3 na Obr.1).
- Systém "úniku plynu" je skonštruovaný tak, aby sa predišlo aj najmenšiemu
riziku upchatia otvoru plynu; také upchatie by mohlo spôsobiť okamžitý
prechod vzduchu do krvnej komory.
- Odporúča sa použiť filter pred bypassom, ktorý zachytí prípadné častice,
ktoré by sa mohli nachádzať v okruhu alebo v plniacom roztoku.
9) PRCHAVÉ ANESTETIKÁ
Oxygenátor je vhodný na použitie s prchavým anestetickým izofluoranom
a sevofluoranom, prostredníctvom vhodného odparovača narkotických plynov.
Pri používaní týchto prchavých anestetík zvážte použitie niektorej z metód
odsávania plynu z oxygenátora. Za zápis, koncentráciu a sledovanie anestetických
plynov podávaných pacientovi úplne zodpovedá lekár poverený liečbou.
- Jediné prchavé anestetiká vhodné na použitie sú izofluoran a sevofluoran.
- Metódy použité na odsávanie prchavých anestetických plynov nesmú
žiadnym spôsobom zvyšovať, ani znižovať úroveň tlaku vo vláknach
oxygenátora.
F. POSTUP PLNENIA A RECIRKULÁCIE
- Nepoužívajte plniace roztoky na báze alkoholu: mohli by narušiť funkčnosť
oxygenátorového modulu.
1) ZADRŽTE PRIETOK PLYNU
2) SKONTROLUJTE, ČI JE OTVORENÉ RECIRKULAČNÉ/
ODVZDUŠŇOVACIE VEDENIE
3) ZASVORKUJTE VENÓZNE A ARTERIÁLNE VEDENIE
4) SKONTROLUJTE VÝMENNÍK TEPLA
Ešte raz skontrolujte celistvosť výmenníka tepla a či na ňom nedochádza
k presakovaniu vody.
5) NAPLŇTE VENÓZNY ZÁSOBNÍK
Pomocou spôn zovrite všetky aspiračné vedenia pripojené na venózny zásobník.
Venózny zásobník naplňte dostatočným množstvom kvapaliny, aby sa zabezpečilo
dosiahnutie požadovaného hematokritu. Berte pritom do úvahy nasledovné:
- opätovný plniaci objem oxygenátora vrátane arteriálneho filtra je 430 ml;
- objem hadičky 3/8" je 72 ml/m;
- objem hadičky 1/2" je 127 ml/m;
6) NAPLNENIE OKRUHU
- Úroveň tlaku v krvnej komore oxygenátorového modulu nesmie presiahnuť
750 mm Hg (100 kPa / 1 bar / 14 psi).
Vyberte svorku z venózneho vedenia a zapnite čerpadlo pri racionálne vysokom
prietoku, aby sa naplnil čerpadlový úsek. Znížte rýchlosť prietoku na 500-1000
ml/min ihneď potom, ako plniaca kvapalina dosiahne arteriálny filter. Pomaly naplňte
filter tak, aby sa vzduch vytlačil k povrchu, na vonkajšej aj vnútornej strane
prepážky. Po naplnení filtra otvorte arteriálnu svorku a zvýšte rýchlosť prietoku na 5-
6 litrov/min., čím sa naplní zvyšok okruhu.
7) VYPUDENIE VZDUCHU Z OKRUHU
Pomocou svorky na arteriálnom vedení, jej rýchlym otváraním a zatváraním
napomôžete odvzdušneniu nahromadením vzduchu v hornej časti filtra.
8) NAPLNENIE VZORKOVACIEHO KOHÚTA
Napĺňanie A/V vzorkovacieho kohúta prebieha automaticky a vykonáva sa vtedy, ak
sú všetky: arteriálna, venózna aj stredová páčka nastavené tak, aby umožňovali
plniacemu roztoku pretekať od arteriálneho výstupu k venóznemu rezervoáru.
9) ZATVORENIE RECIRKULAČNÉHO/ODVZDUŠŇOVACIEHO
VEDENIA
Po 3-5 minútach recirkulácie pri vysokom prietoku, keď sa vypudil všetok zvyšný
vzduch, nastavte kohútový prepínač do polohy automatického odvzdušňovania.
Zastavte čerpadlo.
- Počas nepretržitej fázy odvzdušňovania s otvoreným odvzdušňovacím
vedením a zatvoreným arteriálnym vedením, nikdy neprekračujte prietok 400
ml/min.
10) ZASVORKUJTE VENÓZNE A ARTERIÁLNE VEDENIE
- Počas plnenia nepoužívajte impulzný prietok.
- Pred začatím bypassu skontrolujte správnosť dávkovania antikoagulantu v
systéme.
- Sorin Group Italia odporúča na pomalé zníženie alebo prerušenie
arteriálneho prietoku používanie regulátora rýchlosti čerpadla.
- Nepoužívajte vypínač čerpadla, až kým sa čerpadlo úplne nezastaví.
- Nevypínajte termocirkulátor.
- Ak boli ku koronárnemu výstupu pripojené redukčný konektor a obvod,
skontrolujte naplnenie okruhu.
- Zaškrťte vedenie svorkou niekoľko centimetrov od výstupu.
- Na koronárnom výstupe neaplikujte podtlak. Podtlak v krvnej komore môže
spôsobiť tvorbu mikroembólie.
G. SPUSTENIE PERFÚZIE
1) OTVORTE ARTERIÁLNE A VENÓZNE VEDENIE
Najskôr odstráňte svorku z arteriálneho vedenia a potom odstráňte svorku
z venózneho vedenia. Zaveďte bypass s prietokom krvi vhodným pre hmotnosť
pacienta. Nepretržite sledujte hladinu krvi vo venóznom rezervoáre.
2) KONTROLA FUNKČNOSTI VÝMENNÍKA TEPLA
Kontrolujte teplotu venóznej a arteriálnej krvi.
3) VOĽBA VHODNÉHO PRIETOKU PLYNU
Navrhovaný pomer prietoku plyn/krv v normotermii je 1:1 s FiO
- Vždy aktivujte prietok plynu po prietoku krvi. Prietokový pomer plyn/krv
nesmie nikdy prekročiť hodnotu 2:1.
4) MANIPULÁCIA S ARTERIÁLNYM FILTROM
Ako je uvedené v Odseku A, SYNTHESIS M Ph.I.S.I.O je vybavený integrovaným
40 m arteriálnym filtrom na odstraňovanie bubliniek.
Filter je vybavený zastavovacím kohútom s dvoma prípojkami, jednou pre
recirkulačné/odvzdušňovacie vedenie, druhou pre arteriálne vzorkovacie vedenie.
So zastavovacím
v automatickej polohe odvzdušňovania sa vzduch môže z oxygenátora počas
bypassu nepretržite odvádzať.
Odporúča sa vzduch nepretržite odvádzať počas prvých 10-15 min. mimotelového
obehu.
5) ANALÝZA PLYNOV V KRVI
Po niekoľkých minútach bypassu treba skontrolovať množstvo plynu v krvi.
Vzhľadom na namerané hodnoty postupujte nasledovne:
Vysoký pO
2
Nízky pO
2
Vysoký pCO
2
Nízky pCO
2
Zatvorte recirkulačný/odzvdušňovací kohútik.
H. POČAS PERFÚZIE
1) KONTROLA VENÓZNEHO NÁVRATU
Ak je potrebný venózny spätný tok, musíte znížiť aj oxygenátor/ venózny zásobník
vzhľadom k polohe pacienta.
- Aby sa zaistila primeraná antikoagulácia mimotelového obvodu, ACT
(Aktivovaný čas zrážania) musí byť vždy dlhší alebo rovný ako 480 sekúnd.
- Ak je potrebné pacientovi podať antikoagulant, použite vzorkovací A/V
kohútik.
- Nedovoľte, aby vo výmenníku tepla rozdiel medzi teplotou vody a teplotou
krvi presiahol 15 °C. Vyššie hodnoty môžu spôsobiť tvorbu bubliniek plynu
rozpusteného v krvi.
2) ARTERIÁLNY ODBER VZORIEK
Vsuňte striekačku na odber vzoriek do Luerovej prípojky na kohútiku na odber
vzoriek arteriálnej krvi. Páčky na kohútiku nastavte smerom k rozdeľovacej trubičke,
aby sa umožnil prietok krvi z artérií cez súbor rozdeľovacích rúrok. Tlak na
arteriálnej strane zabezpečí dosahovanie prietoku. Vezmite vzorku krvi z kohútika na
odber arteriálnej krvi. Pred odpojením striekačky vypnite arteriálny kohútik.
3) VENÓZNY ODBER VZORIEK
Arteriálny kohútik musí byť zatvorený. Vsuňte striekačku na odber vzoriek do
Luerovej prípojky na kohútiku na odber vzoriek venóznej krvi. Pred odoberaním
venóznej vzorky otvorte stredový kohútik a vtiahnite minimálne 10-15 ml krvi.
Zatvorte stredový a venózny kohútik. Vráťte túto krv cez jednu z filtrovaných
Luerovych prípojok nachádzajúcich sa v hornej časti zásobníka. Otvorte venózny
kohútik a natiahnite vzorku venóznej krvi. Pred vyberaním striekačky kohútik
zatvorte.
4) PODÁVANIE LIEKOV
Zasuňte striekačku na podávanie liekov do Luerovej prípojky v stredovom kohútiku.
Otvorte stredový a venózny kohútik a vstreknite liek do rozdeľovacej rúrky a vedenia
na odber venóznych vzoriek.
Zatvorte stredový kohútik smerom k striekačke na podávanie liekov a umožnite
arteriálno-venózne „premytie" cez rozdeľovaciu rúrku na kohútiku. Po ukončení
„premývania" otočte kohútik do zatvorenej polohy.
SK – SLOVANČINA
kohútom recirkulačného/odvzdušňovacieho
znížte FiO
2
Zvýšte FiO
2
Zvýšte prietok plynu
Znížte prietok plynu
od 80 do 100%.
2
vedenia
77