sorin SYNTHESIS M PH.I.S.I.O Gebrauchsanweisung Seite 17

Raccorder le collecteur de prélèvement A/V sur le support dédié ou en haut du
module d'oxygénation. Placer les poignées de robinets en direction des
orifices d'accès du collecteur (position de dérivation A/V).
7) CONNEXION DE LA SONDE DE TEMPÉRATURE
La connexion pour la sonde de température artérielle (réf. 4, fig. 1) se trouve près de
la sortie de cardioplégie.
Utiliser les sondes de température de Sorin Group Italia (code 09026) ou des
sondes de température équivalentes.
8) CONNEXION DE LA LIGNE DE GAZ
Enlever le capuchon vert du connecteur d'entrée de gaz portant l'inscription « GAS
INLET » (réf. 5, fig. 1) et y raccorder la ligne de gaz de 1/4". Le gaz doit être fourni
par un mélangeur air/oxygène approprié. La connexion se fait sur l'axe central du
connecteur « GAS ESCAPE » (réf. 3, fig. 1) pour un capnographe.
- Le système « gas escape » est conçu pour éviter tout risque potentiel
d'obstruction de la sortie de gaz ; une telle obstruction pourrait entraîner le
passage immédiat d'air dans le sang.
- Il est recommandé d'utiliser un filtre précirculation extracorporelle pour
capturer toute particule se trouvant dans le circuit ou dans la solution
d'amorçage.
9) ANESTHÉSIANTS SOUS FORME DE VAPEUR
L'oxygénateur peut être utilisé avec de l'isoflurane et du sévoflurane anesthésiants
volatiles au moyen d'un évaporateur de gaz narcotique approprié.
Si ces gaz vaporeux anesthésiants sont utilisés, il convient d'envisager une méthode
visant à extraire le gaz de l'oxygénateur. Le protocole, la concentration et le
monitorage appliqués aux gaz anesthésiants administrés au patient sont de la seule
responsabilité du médecin chargé du traitement.
- Les seuls anesthésiques volatiles appropriés à cet usage sont l'isoflurane et
le sévoflurane.
- Les méthodes adoptées pour l'extraction des gaz anesthésiants sous forme
de vapeur ne doivent d'aucune manière augmenter ou réduire le niveau de
pression sur les fibres de l'oxygénateur.
F. PROCÉDURE D'AMORÇAGE ET DE
RECIRCULATION
- Ne pas utiliser de solutions de remplissage de base alcoolique: ceci
compromettrait le fonctionnement du module d'oxygénation.
1) MAINTENIR LE DÉBIT DU GAZ FERMÉ
2) CONTRÔLER QUE LA LIGNE DE RECIRCULATION/PURGE EST
OUVERTE
3) OCCLUSION DES LIGNES VEINEUSE ET ARTÉRIELLE
4) CONTRÔLE DE L'ÉCHANGEUR THERMIQUE
Vérifier encore une fois l'intégrité de l'échangeur thermique en contrôlant qu'il n'y ait
pas de fuites d'eau.
5) AMORÇAGE DU RÉSERVOIR VEINEUX
Assurer toutes les lignes d'aspiration raccordées au réservoir veineux au moyen de
collier. Remplir le réservoir veineux avec la quantité de liquide suffisante pour
assurer l'hématocrite prévu, en considérant que :
- le volume de remplissage récupéré de l'oxygénateur déjà équipé du filtre artériel
est de 430 ml ;
- le tuyau de 3/8" contient 72 ml/m ;
- le tuyau de 1/2" contient 127 ml/m.
6) AMORCER LE CIRCUIT
- La pression dans le compartiment du sang du module d'oxygénation ne doit
pas dépasser 750 mmHg (100 KPa / 1 bar / 14 psi).
Retirer le clamp de la ligne veineuse et lancer la pompe avec un débit
raisonnablement élevé de manière à amorcer le corps de pompe. Porter le débit à
500/1000 cc/min, dès que le liquide d'amorçage atteint le filtre artériel. Remplir
lentement le filtre de manière à pousser l'air contenu à l'intérieur et à l'extérieur de la
trame vers le haut du filtre. A la fin du remplissage du filtre, ouvrir le clamp artériel et
augmenter le débit jusqu'à 5÷6 litres/min en remplissant le reste du circuit.
7) ÉLIMINATION DE L'AIR DU CIRCUIT
Agir avec un clamp sur la ligne artérielle, en l'ouvrant et en le fermant rapidement de
manière à favoriser l'élimination de l'air qui se met dans la partie haute du filtre.
8) AMORCER LE ROBINET DE PRÉLÈVEMENT
Le remplissage du robinet d'echantillonnage A/V est automatique et s'effectue en
positionnant comme il se doit les sélecteurs artériel, veineux et central pour
permettre le débit du liquide d'amorçage de la sortie artérielle vers le réservoir
veineux.
9) FERMER LA LIGNE DE RECIRCULATION/PURGE
Après 3-5 minutes de recirculation à débit élevé, tout l'air résidu sera purgé, puis
placer le sélecteur du robinet sur la position de purge automatique. Arrêter la
pompe.
- Pendant la purge en continu avec la ligne de purge ouverte et la ligne
artérielle fermée, ne jamais dépasser le débit de 400 ml/min.
10) OCCLUSION DES LIGNES VEINEUSE ET ARTÉRIELLE
- Ne pas utiliser le débit pulsé pendant la phase d'amorçage.
- Vérifier le dosage correct d'anticoagulant dans le système avant de
commencer le pontage.
- Sorin Group Italia suggère d'utiliser le régulateur de vitesse de la pompe
pour réduire ou interrompre lentement le débit artériel.
- Ne pas utiliser l'interrupteur de marche / arrêt tant que la vitesse de la
pompe n'est pas à zéro.
- Ne pas éteindre le générateur thermique.
- Si l'on a connecté l'adaptateur et un circuit à la sortie coronarienne, vérifier
que ce circuit a bien été amorcé.
- Fermer la ligne avec un clamp, quelques centimètres après la sortie.
- Ne pas appliquer de pressions négatives à la sortie coronarienne. Des
pressions négatives à l'intérieur du compartiment du sang pourraient
provoquer la formation de micro-emboles gazeux.
G. DÉBUT DE PERFUSION
1) OUVERTURE DES LIGNES VEINEUSE ET ARTERIELLE
Enlever le clamp de la ligne artérielle, puis de la ligne veineuse. Démarrer la
circulation extracorporelle avec un débit sanguin approprié à la taille du patient.
Contrôler constamment le niveau du sang à l'intérieur du Réservoir Veineux.
2) VÉRIFICATION DU FONCTIONNEMENT DE L'ÉCHANGEUR
THERMIQUE
Contrôler la température du sang veineux et artériel.
3) SÉLECTION DU DÉBIT DE GAZ ADÉQUAT
Le rapport gaz/sang suggéré en normothermie est de 1:1 avec une FiO
%.
- Activer toujours le débit du gaz après le débit du sang. Le rapport gaz/sang
ne doit jamais dépasser 2:1.
4) GESTION DU FILTRE ARTÉRIEL
Comme indiqué dans le Paragraphe, le SYNTHESIS M Ph.I.S.I.O est muni d'un filtre
artériel de dégazage de 40 m.
Le filtre est équipé d'un robinet à deux raccords, un pour la ligne de reprise/purge et
l'autre pour la ligne de prélèvement artériel.
Avec le robinet de la ligne de recirculation/purge sur la position de purge
automatique, il est possible de vidanger l'air en continu du module d'oxygénation
pendant la circulation extracorporelle.
Il est conseillé de purger l'air en continu, pendant les 10-15 premières minutes de la
circulation extracorporelle.
5) ANALYSE DU GAZ DANS LE SANG
Après quelques minutes de circulation extracorporelle, il faut vérifier le contenu du
gaz dans le sang. Compte tenu des valeurs lues, agir comme suit :
pO élevé
2
pO basse
2
pCO élevée
2
pCO basse
2
Fermer le robinet de recirculation/purge.
H. EN COURS DE PERFUSION
1) CONTRÔLE DU RETOUR VEINEUX
Si l'on a besoin d'un retour veineux plus important, baisser le niveau de
l'oxygénateur/réservoir veineux par rapport au patient.
- Le TCA (temps de coagulation activée) doit toujours être supérieur ou égal à
480 secondes pour garantir une anticoagulation correcte du circuit
extracorporel.
- S'il faut administrer de l'anticoagulant au patient, utiliser le robinet de
prélèvements A/V.
- Il faut éviter qu'à l'intérieur de l'échangeur thermique la différence entre la
température de l'eau et la température du sang ne dépasse 15 °C. Des
valeurs supérieures pourraient entraîner la formation de bulles à cause des
gaz dissous dans le sang.
2) PRÉLÈVEMENT ARTÉRIEL
Introduire une seringue de prélèvement dans le raccord Luer du robinet de
prélèvement artériel. Placer les poignées des robinets en direction des raccords du
IT – ITALIANO
diminuer la FiO
2
augmenter la FiO
2
Augmenter le débit gazeux
Diminuer le débit gazeux
de 80:100
2
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