Procedure For Priming Og Recirkulation; Under Perfusionen; Start Af Perfusion - sorin SYNTHESIS M PH.I.S.I.O Gebrauchsanweisung

I tilfælde af brug af disse dampformige anæstetika skal der tages højde for en
metode til udluftning af gassen fra oxygenatoren. Protokol, koncentration og
overvågning af de anæstetiske gasser, patienten udsættes for, er alene den
behandlende læges ansvar.
- De eneste volatile anæstetika, der er egnet til denne brug er isofluorane and
sevolfuorane.
- De metoder, der anvendes til at udluftning af dampformige anæstetika bør på
ingen måde øge eller mindske trykniveauet ved oxygenator fibrerne.
F. PROCEDURE FOR PRIMING OG
RECIRKULATION
- Benyt ikke priming opløsninger, der er baseret på sprit: Dette øver negativ
indflydelse på oxygenatormodulets funktion.
1) GASTILFØRSLEN SKAL VÆRE LUKKET
2) KONTROLLÉR, AT SLANGEN FOR RECIRKULATION/PURGE
ER ÅBEN
3) OKKLUDER VENE- OG ARTERIESLANGERNE
4) KONTROLLÉR VARMEVEKSLEREN
Kontrollér endnu en gang at varmeveksleren er intakt og at der ikke er lækage af
vand.
5) PRIMING AF VENERESERVOIR
Alle sugeslanger skal sikres med spændebånd på venereservoiret. Fyld vene-
reservoiretmed tilstrækkelig væske til at sikre, at den ønskede hæmatokrit opnås,
idet der tages højde for:
- at det opsamlede priming volumen i oxygenatoren inkl. arteriefilteret er 430 ml;
- at 3/8" slangekapaciteten er 72 ml/m;
- at 1/2" slangekapaciteten er 127 ml/m.
6) FORETAG PRIMING AF KREDSLØBET
- Trykket i oxygenatormodulets bloddel må ikke overstige 750 mmHg (100 kPa
/1 bar / 14 psi).
Fjern tangen fra veneslangen og start pumpen forholdsvis hurtigt, således at
pumpesegmentet primes. Reducér flowet til 500-1000 cl/min, så snart priming
væsken når til arteriefilteret. Prime filteret langsomt således, at luften presses opad
både udad og indad gennem nettet. Efter priming af filteret åbnes arterietangen og
flowet øges til 5-6 l/min, idet den øvrige del af kredsløbet primes.
7) UDLUFTNING AF KREDSLØB
Anbring en tang på arterieslangen og åben og luk den hurtigt, således at der sker en
fjernelse af luften, som ophober sig øverst i filteret.
8) PRIMING AF PRØVETAGNINGSMANIFOLDEN
Primingen af A/V prøvetagningsmanifolden sker automatisk ved at indstille arterie-
og veneknappen samt den centrale knap på passende måde, således at der sikres
et flow af priming væsken fra arterieudløbet mod venereservoiret.
9) Luk for slangen til purge/cirkulation
Efter 3-5 minutters recirkulation med højt flow vil al luften være fjernet. Indstil
knappen på manifolden i positionen for automatisk purge. Sluk pumpen.
- I forbindelse med konstant purge med åben purge-slange og lukket
arterieslange, må flowet aldrig overskride 400 ml/min.
10) OKKLUDER VENE- OG ARTERIESLANGERNE
- Brug ikke pulsatilt flow under priming.
- Kontrollér, at der er tilført den korrekte dosis antikoagulans til systemet,
inden den ekstrakorporale cirkulation påbegyndes.
- Sorin Group Italia anbefaler, at man anvender pumpens flowregulator for at
kunne mindske eller stoppe arterieflowet langsomt.
- Brug ikke pumpens on/off-kontakt før pumpehastigheden er nul.
- Sluk ikke for heater/cooleren.
- Hvis der er monteret et reducer-mellemrør og et kredsløb til det koronare
udløb, kontrolleres primingen af dette kredsløb.
- Afklem slangen nogle centimeter fra udløbet.
- Sørg for at undgå undertryk ved det koronare udløb. Undertryk i bloddelen
kan forårsage dannelse af mikro-gasbobler.
G. START AF PERFUSION
1) ÅBNING AF VENESLANGE OG ARTERIESLANGE
Fjern først tangen fra arterieslangen og derefter fra veneslangen. Start bypass med
et blodflow afpasset efter patientens størrelse. Blodniveauet i venereservoiret skal
være under konstant overvågning.
52
2) KONTROL AF VARMEVEKSLERENS FUNKTION
Kontrollér det venøse og arterielle blods temperatur.
3) VALG AF PASSENDE GASFLOW
Det anbefalede forhold mellem gas- og blodflow under normotermi er 1:1 med en
FiO på 80:100 %.
2
- Man må aldrig åbne for gasflow før blodflowet er startet. Forholdet mellem
gasflow og blodflow må aldrig overstige 2:1.
4) BRUG AF ARTERIEFILTER
Som angivet i beskrivelsen (Afsnit A) er SYNTHESIS M Ph.I.S.I.O. forsynet med
indbygget selvafboblende arteriefilter på 40 µm.
Filtret er udstyret med en stophane med to tilslutninger, en til recirkulations-
/purgeslangen, og en anden til den arterielle prøvetagningsslange.
Når manifolden på slangen for recirkulation/purge er i positionen for automatisk
purge, er det muligt at opnå en konstant bortledning af luften fra oxygenatormodulet i
forbindelse med bypass.
Det anbefales at benytte en konstant bortledning af luften i løbet af de første 10-15
minutters ekstrakorporal cirkulation.
5) GASMONITORERING AF BLOD
Efter få minutters bypass er det nødvendigt at måle gasindholdet i blodet. Alt efter
de målte værdier justeres de respektive parametre således:
Høj pO
2
Lav pO
2
Høj pCO
2
Lav pCO
2
Luk for stophanen til recirkulation/purge.
H. UNDER PERFUSIONEN
1) KONTROL AF VENEDRÆNAGE
Hvis der er behov for et øget venøst tilbageløb, sænkes oxygenatorens /
venereservoirets niveau i forhold til patienten.
- ACT (aktiveringstidsrum for koagulation) skal altid være længere end eller
lig med 480 sekunder for at sikre passende antikoagulation i det
ekstrakorporale kredsløb.
- Hvis det er nødvendigt at give patienten antikoagulans, benyttes A/V
prøvetagningsmanifolden.
- Undgå, at temperaturforskellen mellem vandet og blodet er større end 15 °C i
varmeveksleren. Større temperaturforskelle kan medføre dannelse af
gasbobler af opløste gasser i blodet.
2) ARTERIEL PRØVETAGNING
Indsæt en prøvetagningssprøjte i luerkoblingen på stophanen på det arterielle
prøvetagningssted. Sæt stophanens håndtag hen imod manifolden, så arterielt blod
kan flyde igennem manifolden. Trykket på arteriesiden gør flowet muligt. Tag en
blodprøve fra stophanen på det arterielle prøvetagningssted. Luk for den arterielle
stophane før sprøjten fjernes.
3) VENØS PRØVETAGNING
Kontrollér, at den arterielle stophane er lukket. Indsæt en prøvetagningssprøjte i
luerkoblingen på stophanen på det venøse prøvetagningssted. Åbn den midterste
stophane og træk mindst 10-15 ml blod ud, inden der tages en venøs prøve. Luk
den midterste stophane og venestophanen. Returner blodet igennem en af
luerkoblingerne med filter, som findes øverst på reservoiret. Åbn den venøse
stophane og tag en venøs blodprøve og luk stophanen, før sprøjten fjernes.
4) INJEKTION AF LÆGEMIDLER
Sæt sprøjten med medicinen ind i luerstudsen på den midterste stophane. Åbn den
midterste og venøse stophane og injicer medikamentet i manifolden og den venøse
prøveslange.
Luk den centrale stophane for flowet i kanylen med medicin og gennemfør en
arteriel/venøs "skylning" gennem stophanemanifolden. Drej manifolderne til
positionen for lukning, når "skylningen" er afsluttet.
- Udtag først blodet fra manifolderne, når pumpen er aktiveret. I modsat fald
sker der en trykreduktion i bloddelen, hvilket vil medføre dannelse af
luftbobler.
5) RECIRKULATION VED LAVT FLOW
(Hypotermi ved cirkulatorisk arrest)
a) Reducér gasflowet til under 500 ml/min. og reducér FiO
30%. Herved hindres opnåelse af høje pO
b) Luk op for slangen for recirkulation/purge og afklem indløbsslangen til
venereservoiret.
c) Reducér arteriepumpens flow til 1000 ml/min.
d) Afklem arterieslangen på oxygenatormodulet (pos. 1 i fig.!).
e) Recirkulér med et flow på 1000 ml/min., mens der er cirkulatorisk arrest.
f) Når man genoptager bypass efter cirkulatorisk arrest, åbnes veneslangen og
arterieslangen og blodflowet øges langsomt.
g) Indstil slangen for recirkulation/purge i positionen for automatisk purge.
DK – DANSK
nedsæt FiO
2
Øg FiO
2
Øg gasflow
Nedsæt gasflow
til en værdi under
2
værdier, der ikke er fysiologiske.
2