sorin SYNTHESIS M PH.I.S.I.O Gebrauchsanweisung Seite 102

Oksigenators ir piemērots vienreizējai lietošanai kopā ar gaistošajiem anestēzijas
līdzekļiem izoflurānu un sevoflurānu, izmantojot piemērotu narkozes gāzu
iztvaicētāju.
Ja tiek izmantoti šādi tvaikveidīgie anestēzijas līdzekļi, jāapsver gāzu izplūdes
iespējas no oksigenatora. Par pacientam ievadīto anestēzijas līdzekļu gāzu
reģistrēšanu, koncentrāciju un monitoringu ir atbildīgs tikai ārstējošais ārsts.
- Vienīgie gaistošie anestēzijas līdzekļi, kas piemēroti šādai izmantošanai, ir
izoflurāns un sevoflurāns.
- Izmantotās tvaikveidīgo anestēzijas līdzekļu gāzu izplūdes metodes nekādā
veidā nedrīkst paaugstināt vai pazemināt spiediena līmeni oksigenatora
šķiedrās.
F. UZPILDES UN RECIRKULĀCIJAS
PROCEDŪRA
- Nelietojiet spirta uzpildes šķīdumus: tie bojā oksigenatora moduļa
funkcionalitāti.
1) GĀZES PLŪSMAI JĀBŪT SLĒGTAI
2) PĀRBAUDIET, VAI
CAURULĪTE IR VAĻĀ
3) NOSLĒDZIET VENOZO UN ARTERIĀLO CAURULĪTI
4) PĀRBAUDIET SILTUMA APMAINĪTĀJU
Vēlreiz pārbaudiet siltuma apmainītāja integritāti un vai nav radušās ūdens
noplūdes.
5) UZPILDIET VENOZO REZERVUĀRU
Nostipriniet visas aspirācijas caurulītes, kas pievienotas venozajam rezervuāram ar
stiprinājuma elementiem. Piepildiet venozo rezervuāru ar pietiekamu šķidruma
daudzumu, lai nodrošinātu plānotā hematokrīta līmeņa iegūšanu, ņemot vērā, ka:
- atgūtais oksigenatora uzpildes apjoms, jau ietverot arteriālo filtru, ir 430 ml;
- 3/8 collu caurulīte satur 72 ml/m;
- 1/2 collu caurulīte satur 127 ml/m.
6) UZPILDIET ĶĒDI
- Oksigenatora moduļa asiņu nodalījuma spiediens nedrīkst pārsniegt 750
mmHg (100 kPa /1 bar / 14 psi).
Noņemiet skavu no venozās caurulītes un uzsāciet sūkņa darbību ar saprātīgi
augstu plūsmu, lai uzpildītu sūkņa segmentu. Samaziniet plūsmas ātrumu līdz 500-
1000 cc/min, līdzko uzpildes šķidrums sasniedz arteriālo filtru. Lēni uzpildiet filtru tā,
lai gaiss tiek spiests līdz augšai, gan ekrāna ārpusē, gan iekšpusē. Pēc filtra
uzpildes atveriet arteriālo skavu un palieliniet plūsmas ātrumu līdz 5-6 litriem/min,
uzpildot ķēdes pārējo daļu.
7) GAISA IZVADĪŠANA NO ĶĒDES
Darbojieties ar skavu uz arteriālās caurulītes, strauji atverot un aizverot to, lai liktu
izplūst gaisam, kas uzkrājas filtra augšējā daļā.
8) UZPILDIET PARAUGU ŅEMŠANAS NOSLĒGŠANAS KRĀNU
A/V paraugu ņemšanas noslēgšanas krāna uzpilde ir automātiska un to veic,
piemēroti pozicionējot arteriālo, venozo un centrālo selektoru tā, lai ļautu uzpildes
šķīdumam plūst no arteriālās izvadatveres uz venozo rezervuāru.
9) RECIRKULĀCIJAS/ATTĪRĪŠANAS CAURULĪTES NOSLĒGŠANA
Pēc 3-5 minūtēm augstas plūsmas recirkulācijas, kad viss atlikušais gaiss ir izvadīts,
pārslēdziet noslēgšanas krāna selektoru automātiskas attīrīšanas pozīcijā. Apturiet
sūkni.
- Nepārtrauktas attīrīšanas fāzes laikā, kad attīrīšanas caurulīte ir vaļā un
arteriālā caurulīte ir noslēgta, nekad nepārsniedziet 400 ml/min plūsmu.
10) NOSLĒDZIET VENOZO UN ARTERIĀLO CAURULĪTI
- Uzpildes fāzes laikā neizmantojiet pulsējošu plūsmu.
- Pirms mākslīgās asinsrites sākšanas pārbaudiet, vai sistēmā ir ievadīta
pareizā antikoagulanta doza.
- Sorin Group Italia iesaka izmantot sūkņa ātruma regulatoru, lai lēni
samazinātu vai pārtrauktu arteriālo plūsmu.
- Nelietojiet sūkņa ieslēgšanas/izslēgšanas slēdzi, pirms sūkņa ātrums ir
sasniedzis nulli.
- Neizslēdziet termocirkulatoru.
- Ja samazināšanas caurulīte un ķēde ir pievienota koronārajai izvadatverei,
pārbaudiet, vai ķēde ir uzpildīta.
- Noslēdziet caurulīti ar skavu dažu centimetru attālumā no izvadatveres.
- Nepielietojiet koronārajai izvadatverei negatīvus spiedienus. Negatīvi
spiedieni asiņu nodalījumā var izraisīt mikroskopisku gāzes embolu rašanos.
102
RECIRKULĀCIJAS/ATTĪRĪŠANAS
G. PERFŪZIJAS SĀKŠANA
1) ARTERIĀLĀS UN VENOZĀS CAURULĪTES ATVĒRŠANA
Sākumā noņemiet skavu no arteriālās caurulītes un pēc tam – no venozās
caurulītes. Uzsāciet mākslīgo asinsriti ar pacienta izmēriem atbilstošu asins plūsmu.
Nepārtraukti sekojiet līdzi asins līmenim venozajā rezervuārā.
2) SILTUMA APMAINĪTĀJA DARBĪBAS PĀRBAUDE
Pārbaudiet venozo un arteriālo asiņu temperatūru.
3) PIEMĒROTAS GĀZES PLŪSMAS IZVĒLE
Ieteicamais gāzes/asins plūsmas ātrums pie normālas ķermeņa temperatūras ir 1:1
ar FiO 80:100%.
2
- Vienmēr aktivizējiet gāzes plūsmu pēc asins plūsmas. Gāzes/asins plūsmas
ātrums nekad nedrīkst pārsniegt 2:1.
4) DARBS AR ARTERIĀLO FILTRU
Kā aprakstīts punktā A, SYNTHESIS M Ph.I.S.I.O ir iebūvēts 40 m arteriālais filtrs
atbrīvošanai no gaisa burbuļiem.
Šis filtrs ir aprīkots ar noslēgšanas krānu ar diviem savienojumiem, viens no tiem
paredzēts recirkulācijas/attīrīšanas caurulītei, otrs – arteriālajai paraugu ņemšanas
caurulītei.
Kad recirkulācijas/attīrīšanas caurulītes noslēgšanas krāns atrodas automātiskā
attīrīšanas pozīcijā, gaisu mākslīgās asinsrites laikā var pastāvīgi izvadīt no
oksigenatora moduļa.
Ieteicams pastāvīgi izvadīt gaisu pirmo 10-15 ārpusķermeņa cirkulācijas minūšu
laikā.
5) ASINS GĀZU ANALĪZE
Pēc dažām mākslīgās asinsrites minūtēm jāpārbauda gāzu daudzums asinīs. Ņemot
vērā uzrādītās vērtības, rīkojieties šādi:
Augsts pO
2
Zems pO
2
Augsts pCO
2
Zems pCO
2
Noslēdziet recirkulācijas/attīrīšanas noslēgšanas krānu.
H. PERFŪZIJAS LAIKĀ
1) VENOZĀS ATTECES PĀRBAUDE
Ja nepieciešama augstāka venozā attece, nolaidiet oksigenatora/venozā rezervuāra
līmeni attiecībā pret pacientu.
- ACT (Activated Coagulation Time – aktīvais koagulācijas laiks) vienmēr jābūt
lielākam par vai vienādam ar 480 sekundēm, lai nodrošinātu pareizu
ārpusķermeņa cirkulācijas antikoagulāciju.
- Ja pacientam jāievada antikoagulants, izmantojiet A/V paraugu ņemšanas
noslēgšanas krānu.
- Nepieļaujiet, ka siltuma apmainītājā atšķirība starp ūdens temperatūru un
asins temperatūru pārsniedz 15 °C. Augstākas vērtības var izraisīt gāzu
burbulīšu rašanos asinīs šķīdināmajās gāzēs.
2) ARTERIĀLO ASINS PARAUGU ŅEMŠANA
Ievadiet parauga šļirci arteriālo asiņu parauga noslēgšanas krāna „Luer"
savienojumā. Regulējiet kolektora noslēgšanas krāna rokturus, lai ļautu arteriālajām
asinīm izplūst caur kolektoru. Spiediens arteriālajā pusē nodrošinās plūsmu.
Paņemiet asins paraugu no arteriālo asiņu parauga noslēgšanas krāna. Pirms
šļirces izņemšanas aizveriet arteriālo noslēgšanas krānu.
3) VENOZO ASINS PARAUGU ŅEMŠANA
Arteriālajam noslēgšanas krānam jābūt aizvērtam. Ievadiet parauga šļirci venozo
asiņu noslēgšanas krāna „Luer" savienojumā. Pirms venozā parauga paņemšanas
atveriet centrālo noslēgšanas krānu un paņemiet vismaz 10 – 15 ml asiņu. Aizveriet
centrālo un venozo noslēgšanas krānu. Ievadiet šīs asinis atpakaļ pa vienu no
filtrētajiem „Luer" savienojumiem, kas atrodas rezervuāra augšpusē. Atveriet venozo
noslēgšanas krānu un paņemiet venozo asiņu paraugu un aizveriet noslēgšanas
krānu pirms šļirces izvilkšanas.
4) MEDIKAMENTU INJEKCIJA
Ievadiet šļirci ar medikamentu centrālā noslēgšanas krāna „Luer" savienojumā.
Atveriet galveno un venozo noslēgšanas krānu un iešļirciniet medikamentu kolektorā
un venozā asins parauga caurulītē.
Aizveriet ar medikamentu šļirces plūsmu savienoto centrālo noslēgšanas krānu un
ļaujiet arteriālajām-venozajām asinīm plūst caur noslēgšanas krāna kolektoru.
Pagrieziet noslēgšanas krānus noslēgtā pozīcijā, kad šī „skalošana" ir pabeigta.
- Asins paraugus no noslēgšanas krāniem ņemiet tikai sūkņa darbības laikā.
Pretējā gadījumā spiediens asiņu nodalījumā samazinātos, izraisot gaisa
burbuļu veidošanos.
5) RECIRKULĀCIJA AR VĀJU PLŪSMU
(hipotermija, kas saistīta ar asinsrites apturēšanu).
LV – LATVISKI
samaziniet FiO
2
Palielināt FiO
2
Palielināt gāzes plūsmu
Samazināt gāzes plūsmu