sorin SYNTHESIS M PH.I.S.I.O Gebrauchsanweisung Seite 92

protokolas, koncentracija ir stebėjimas yra išimtinė gydymą atliekančio gydytojo
atsakomybė.
- Vieninteliai lakūs anestetikai, kuriuos galima naudoti, yra izofluoranas ir
sevofluoranas.
- Metodai, kurie pritaikyti surenkant garinamųjų anestetikų dujas, jokiu būdu
neturi padidinti arba sumažinti oksigenatoriaus pluošto slėgio.
F. PILDYMO IR RECIRKULIACIJOS
PROCEDŪRA
- Nenaudokite alkoholio pagrindu pagamintų pildymo tirpalų: jie gali pakenkti
oksigenatoriaus modulio funkcijoms.
1) DUJŲ SRAUTĄ LAIKYKITE UŽDARYTĄ
2) PATIKRINKITE, AR ATIDARYTA RECIRKULIACIJOS / VALYMO
LINIJA
3) UŽKIMŠKITE VENINĘ IR ARTERINĘ LINIJAS
4) PATIKRINKITE ŠILUMOKAITĮ
Dar kartą patikrinkite šilumokaičio integralumą ir ar nėra jokių vandens protėkių.
5) UŽPILDYKITE VENINĮ REZERVUARĄ
Sutvirtinkite visas įsiurbimo linijas, kurios prijungtos prie veninio rezervuaro.
Pakankamu skysčio tūriu užpildykite veninį rezervuarą, norėdami užtikrinti, kad būtų
gaunamas norimas hematokritas, atsižvelgdami į tai, kad:
- oksigenatoriaus kompensuotas pildymo tūris, jau įskaitant arterinį filtrą, yra 430 ml;
- 3/8 col. vamzdelio talpa yra 72 ml/m;
- 1/2 col. vamzdelio talpa yra 127 ml/m.
6) KONTŪRO PILDYMAS
- Oksigenatoriaus modulio kraujo skyriaus slėgis neturi viršyti 750 mmHg (100
kPa /1 baro / 14 psi).
Nuimkite nuo veninės linijos spaustuką ir pakankamai stipriu siurblio srautu
užpildykite siurblio segmentą. Sumažinkite srautą iki 500–1000 cc/min., kai pildymo
tirpalas pasieks arterinį filtrą. Lėtai užpildykite filtrą tokiu būdu, kad oras būtų
stumiamas į viršų sietelio išorėje ir viduje. Užpildę filtrą, atidarykite arterinės linijos
spaustuką ir padidinkite srauto greitį iki 5–6 litrų/min., užpildydami likusią kontūro
dalį.
7) IŠ KONTŪRO IŠLEISKITE ORĄ
Naudodami arterinės linijos spaustuką, jį greitai atidarykite ir uždarykite, kad
paskatintumėte oro, kuris susirenka viršutinėje filtro dalyje, išleidimą.
8) UŽPILDYKITE MĖGINIŲ ĖMIMO ČIAUPĄ
A/V mėginių ėmimo čiaupo užpildymas yra automatinis ir atliekamas tinkamai
nustačius arterinį, veninį ir centrinį selektorius tokiu būdu, kad užpildymo skystis
užpildytų veninio rezervuaro arterinį išėjimą.
9) UŽDARYKITE RECIRKULIACIJOS / VALYMO LINIJĄ
Po 3–5 minučių recirkuliacijos dideliu srauto greičiu, kai bus išleistas visas likęs
oras, nustatykite čiaupo selektorių į automatinio valymo padėtį. Išjunkite siurblį.
- Nepertraukiamo valymo fazės metu, kai atidaryta valymo linija ir uždaryta
arterinė linija, niekada neviršykite 400 ml/min. srauto.
10) UŽKIMŠKITE VENINĘ IR ARTERINĘ LINIJAS
- Užpildymo fazės metu nenaudokite pulsuojančio srauto.
- Prieš pradėdami šuntavimą, patikrinkite tinkamą antikoagulianto dozavimą
sistemoje.
- „Sorin Group Italia" pataria naudoti siurblio greičio reguliatorių, norint lėtai
sumažinti arba nutraukti arterinį srautą.
- Nenaudokite įjungimo / išjungimo jungiklio tol, kol siurblio greitis nebus
nulis.
- Neišjunkite šiluminio apytakinio siurblio.
- Jei prie koronarinio išėjimo buvo prijungta redukcinė linija ir kontūras,
patikrinkite, ar užsipildė kontūras.
- Liniją užspauskite spaustuku kelių centimetrų atstumu nuo išėjimo.
- Nenaudokite koronariniame išėjime neigiamų slėgių. Neigiami slėgiai kraujo
skyriuje gali suformuoti dujų mikroembolus.
G. PERFUZIJOS PRADŽIA
1) ARTERINIŲ IR VENINIŲ LINIJŲ ATIDARYMAS
Pirmiausia pašalinkite spaustuką nuo arterinės linijos, o tada nuo veninės linijos.
Pradėkite šuntavimą, naudodami pagal paciento dydį nustatytą kraujo srautą. Nuolat
stebėkite kraujo lygį veniniame rezervuare.
92
2) ŠILUMOKAIČIO FUNKCIJŲ TIKRINIMAS
Patikrinkite veninio ir arterinio kraujo temperatūrą
3) TINKAMO DUJŲ SRAUTO PASIRINKIMAS
Esant normaliai kūno temperatūrai siūlomas dujų / kraujo srautų greičių santykis yra
1:1 su FiO 80:100%.
2
- Visada suaktyvinkite dujų srautą po kraujo srauto. Dujų/kraujo tėkmės
greitis negali viršyti 2:1.
4) ARTERINIO FILTRO PRIEŽIŪRA
Kaip aprašyta A paragrafe, SYNTHESIS M Ph.I.S.I.O yra integruotas 40 m burbulų
šalinimo arterinis filtras.
Filtre įrengtas čiaupas su dviem jungtimis: viena skirta recirkuliacijos / valymo linijai,
o kita – arterinių mėginių ėmimo linijai.
Šuntavimo metu recirkuliacijos / valymo linijos čiaupu nustačius automatinio valymo
padėtį, orą galima nepertraukiamai šalinti iš oksigenatoriaus modulio.
Rekomenduojama nepertraukiamai šalinti orą pirmas ekstrakorporalinės cirkuliacijos
10–15 min.
5) KRAUJO DUJŲ ANALIZĖ
Po kelių šuntavimo minučių reikia patikrinti dujų kiekį kraujyje. Atsižvelgdami į
nuskaitytas vertes, veikite taip:
Aukštas pO
2
Žemas pO
2
Aukštas pCO
2
Žemas pCO
2
Uždarykite recirkuliacijos / valymo čiaupą.
H. PERFUZIJOS METU
1) VENINIO GRĄŽINIMO TIKRINIMAS
Jei reikalingas didesnis veninis grąžinimas, atsižvelgdami į pacientą, sumažinkite
oksigenatoriaus / veninio rezervuaro lygį.
- ACT (Activated Coagulation Time – suaktyvintos koaguliacijos laikas) visada
turi būti didesnis nei arba lygus 480 sekundžių, norint užtikrinti tinkamą
antikoaguliaciją ekstrakorporaliniame kontūre.
- Jei pacientui reikia skirti antikoaguliantą, naudokite A/V mėginių ėmimo
čiaupą.
- Venkite būsenos, kai šilumokaityje vandens ir kraujo temperatūrų skirtumas
viršija 15 °C. Dėl didesnių verčių gali susidaryti kraujyje ištirpusių dujų
burbuliukai.
2) ARTERINIŲ MĖGINIŲ ĖMIMAS
Įstatykite mėginio švirkštą į arterinio mėginio čiaupo „Luer" tipo jungtį. Nustatykite
vamzdelių sistemos čiaupo rankenas taip, kad arterinis kraujas tekėtų per vamzdelių
sistemą. Arterinės pusės slėgis leis tėkėti. Ištraukite kraujo mėginį iš arterinio
mėginio čiaupo. Prieš ištraukdami švirkštą užsukite arterinį čiaupą.
3) VENINIŲ MĖGINIŲ ĖMIMAS
Įsitikinkite, kad arterinis čiaupas uždarytas. Įstatykite mėginio švirkštą į veninio
čiaupo „Luer" tipo jungtį. Atidarykite centrinį čiaupą ir, prieš imdami veninį mėginį,
įtraukite mažiausiai 10–15 ml kraujo. Uždarykite centrinį ir veninį čiaupus. Grąžinkite
šį kraują per vieną iš filtruotų „Luer" tipo jungčių, esančių rezervuaro viršuje.
Atidarykite veninį čiaupą ir įtraukite veninio kraujo mėginį, prieš ištraukdami švirkštą
uždarykite čiaupą.
4) VAISTŲ INJEKCIJA
Įstatykite vaistų švirkštą į centrinio čiaupo „Luer" tipo jungtį. Atidarykite centrinį ir
veninį čiaupus ir į vamzdelių sistemą bei veninio mėginio liniją suleiskite vaistus.
Uždarykite centrinį čiaupą, kad uždarytumėte srautą iš vaistų švirkšto, leiskite vykti
arteriniam-veniniam „plovimui" per čiaupo vamzdelių sistemą. Čiaupus perjunkite į
uždarytą padėtį, kai pasibaigs „plovimas".
- Kraujo mėginius imkite iš čiaupų tik kai veikia siurblys. Antraip kraujo
skyriuje nukris slėgis, sukeldamas oro burbuliukų formavimąsi.
5) LĖTO SRAUTO RECIRKULIACIJA
(hipotermija, susijusi su cirkuliacijos stabdymu).
a) Sumažinkite dujų srautą iki mažesnės vertės nei 500 ml/min. ir sumažinkite
FiO iki vertės, neviršijančios 30%. Tai neleis pasiekti didelių nefiziologinių pO
2
verčių.
b) Atidarykite recirkuliacijos / valymo liniją ir užkimškite veninio rezervuaro įėjimo
liniją.
c) Sumažinkite arterinio siurblio greitį iki 1000 ml/min. vertės.
d) Užkimškite oksigenatoriaus modulio arterinę liniją (! pav., 1 nuor.).
e) Recirkuliuokite, naudodami 1000 ml/min. srautą visą cirkuliacijos sustabdymo
trukmę.
f) Norėdami iš naujo vykdyti šuntavimo procedūrą po cirkuliacijos sustabdymo,
atidarykite veninę ir arterinę linijas bei lėtai didinkite kraujo srautą.
g) Nustatykite recirkuliacijos / valymo linijos automatinio valymo padėtį.
h) Pagal paciento poreikius sulygiuokite dujų srautą ir FiO
LT – LIETUVIŲ K.
sumažinkite FiO
2
Padidinkite FiO
2
Padidinkite dujų tėkmę
Sumažinkite dujų tėkmę
.
2
2