sorin SYNTHESIS M PH.I.S.I.O Gebrauchsanweisung Seite 113

5) АНАЛИЗ НА КРЪВНИТЕ ГАЗОВЕ
След няколко минути на байпас, количеството на газ в кръвта трябва да се
провери. Като вземете предвид отчетените стойности, направете следното:
Високо pO намаляване на FiO
2
Ниско pO Увеличаване на FiO
2
Високо pCO Увеличаване на потока газ
2
Ниско pCO Намаляване на потока газ
2
Затворете спирателното кранче на рециркулацията/прочистването.
H. ПО ВРЕМЕ НА ПЕРФУЗИЯ
1) ПРОВЕРЯВАНЕ НА ВЕНОЗНОТО ВРЪЩАНЕ
Ако се изисква по-висока степен на венозно връщане, намалете нивото по
отношение на пациента на оксигенаторния/венозен резервоар.
- Показателят ACT (Activated Coagulation Time, Активирано време на
съсирване) трябва винаги да е по-голям или равен на 480 секунди, за да
се осигури правилна антикоагулация на екстракорпоралния кръг.
- Ако е необходимо да се приложи антикоагулант на пациента,
използвайте спирателното кранче за вземане на артериални/венозни
проби.
- Избягвайте в топлообменника да има разлика между температурата на
водата и температурата на кръвта повече от 15 °C. По-високите разлики
могат да предизвикат образуването на мехурчета от газовете,
разтворени в кръвта.
2) ВЗЕМАНЕ НА АРТЕРИАЛНИ ПРОБИ
Поставете спринцовка за вземане на проби в луер накрайника на спирателното
кранче за вземане на артериални проби. Разположете дръжките на
спирателното кранче на колектора за проби така, че да позволяват поток на
артериална кръв през колектора. Налягането от артериалната страна ще
позволи да има поток. Вземете кръвна проба от спирателното кранче на
артериалната линия за вземане на проби. Затворете артериалното спирателно
кранче преди да отделите спринцовката.
3) ВЗЕМАНЕ НА ВЕНОЗНИ ПРОБИ
Уверете се, че артериалното спирателно кранче е затворено. Поставете
спринцовка за вземане на проби в луер накрайника на спирателното кранче за
вземане на венозни проби. Отворете централното спирателно кранче и
изтеглете най-малко 10-15 ml кръв преди да вземете венозната проба.
Затворете централното и венозното спирателни кранчета. Върнете тази кръв
през някой от луер съединенията с филтър, поставени на върха на
резервоара. Отворете венозното спирателно кранче и вземете венозна проба;
затворете кранчето преди да отделите спринцовката.
4) ИНЖЕКТИРАНЕ НА ЛЕКАРСТВА
Поставете спринцовката с лекарството в луер съединителя на централното
спирателно кранче. Отворете централното и венозното спирателни кранчета и
инжектирайте лекарството в колектора и в линията за вземане на венозни
проби.
Затворете централното спирателно кранче към потока на лекарство от
спринцовката и позволете на артериално-венозият поток да "отмие"
съдържанието на колектора на спирателното кранче. Завъртете спирателните
кранчета в затворено положение когато усвояването на лекарството е
приключило.
- Вземайте кръв от спирателните кранчета само когато помпата работи.
Ако не го направите, налягането в кръвния компартимент ще спадне, което
би причинило образуване на въздушни мехурчета.
5) РЕЦИРКУЛАЦИЯ ПРИ СЛАБ ПОТОК
(хипотермия, свързана със задържане на циркулацията).
a) Редуцирайте газовия поток до стойност под 500 ml/min и намалете FiO
стойност не по-голяма от 30%. Това е с цел предотвратяване достигането
на нефизиологично високи стойности на pO
b) Отворете линията за рециркулация/прочистване и запушете входната
линия на венозния резервоар.
c) Намалете скоростта на артериалната помпа до стойност 1000 ml/min.
d) Запушете артериалната линия на оксигенаторния модул (Справка 1 във
Фиг.!).
e) Рециркулацията трябва да се извършва при поток 1000 ml/min през цялото
времетраене на спирането на циркулацията.
f) За да се върнете отново към байпас от състоянието на спиране на
циркулацията, отворете венозната и артериалната линии и бавно ускорете
кръвотока.
g) Настройте линията за рециркулация/прочистване в положението за
автоматично прочистване.
h) Подравнете газовия поток и FiO
- По време на фазата на изпразване на венозния резервоар при особено
ниски нива и/или намален поток, вниманието трябва да е повишено.
2
2
.
2
според нуждите на пациента.
2
- Ако по време на особено продължителна екстракорпорална циркулация
се образува кондензация в изходния отвор за газ със съответстващо
намаление на pO
да се подобри чрез кратко, но съществено увеличение на потока газ.
Например, "усвояване" от 10 sec. с поток газ от 2 l/min би било
достатъчно. Ако това се окаже неефективно, не повтаряйте
усвояването, а по-скоро подменете оксигенатора.
I. ПРИКЛЮЧВАНЕ НА ПЕРФУЗИЯ
Тя трябва да се приключи в зависимост от състоянието на всеки отделен
пациент. Направете следното:
1. Затворете потока газ;
2. Изключете термоциркулатора;
3. Бавно намалете скоростта на артериалната помпа до нула и
едновременно с това постепенно запушете венозната линия;
4. Отворете линията за рециркулация/прочистване в положението за
рециркулация;
5. Запушете артериалната линия;
6. Увеличете скоростта на помпата до ниво на поток, не превишаващо 1000
ml/min.
- Ако трябва да се възстанови екстракорпоралната циркулация,
поддържайте минимален кръвоток вътре в оксигенатора (най-много
2000 ml/min).
- Не изключвайте
рециркулация.
- Уверете се, че кардиоплегичният кръг, свързан към коронарния
изходен отвор, е правилно затворен.
- Уверете се, че портът е клампиран.
J. ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ НА КРЪВТА СЛЕД
ПЕРФУЗИЯ
1. Възстановете цялата кръв, която се съдържа във венозната линия,
обратно във венозния резервоар, веднага щом хирургът е махнал
канюлите от вена кава на пациента.
2. Отворете артериалната линия, пропуснете количеството, необходимо в
зависимост от състоянието на пациента, през аортната канюла, като
бавно намалявате нивото на венозния резервоар.
3. Когато венозният резервоар е почти празен, спрете артериалната помпа и
затворете артериалната линия.
4. За да възстановите кръвта в модула за газ с топлообменник и с вграден
филтър, свържете линията за рециркулация към мек сак. Клампирайте
артериалната линия и активирайте помпата до пълно възстановяване на
остатъчната кръв. Възстановената кръв може да се използва веднага,
като се прилага интравенозно, или може да се използва по-късно при
положение, че се съхранява по подходящ начин.
K. ПОДМЯНА НА ИЗДЕЛИЕТО
По време на перфузия винаги трябва да имате на разположение резервен
оксигенатор. След 6-часова употреба с кръв или в ситуации, при които по
преценка на лицето, отговорно за перфузията, безопасността на пациента е
изложена на риск (недостатъчно добра работа на оксигенатора, течове,
аномални параметри на кръвта и др.), подменете оксигенатора като извършите
следните действия.
- Използвайте стерилна техника по време на цялата процедура по
подмяна.
1. Спрете потока газ и поставете клампа на пътя на венозното връщане.
2. Спрете артериалната помпа и поставете две клампи на артериалната
линия (на 5 cm една от друга) в близост до вградения филтър.
до
2
3. Поставете две клампи на венозната линия (на 5 cm една от друга) в
близост до топлообменника.
4. Изключете термоциркулатора, запушете и отстранете линиите за вода.
5. Отстранете газовата линия, както и всички артериални линии за вземане на
проби и линии за рециркулация/прочистване, като ги отделите от
резервоара.
6. Срежете артериалните и венозни линии между двете клампи.
- По време на тази фаза поддържайте венозните и артериални линии
запушени.
7. Извадете оксигенатора от държача.
8. Монтирайте новия оксигенатор, свържете линиите за вода и проверете
целостта на топлообменника. Свържете венозните и артериални линии и
след това отстранете венозната клампа.
9. Свържете линиите за рециркулация/прочистване и линиите за вземане на
проби.
10. Уверете се, че спирателното кранче е в положението за рециркулация.
11. Свържете газовата линия и нагласете FiO
целостта на изделието.
BG – БЪЛГАРСКИ
и увеличение на pCO работата на оксигенатора може
2 2,
термоциркулатора по време
на не повече от 40%; проверете
2
на фазата на
113