Priming I Recyrkulacja; Rozpoczęcie Perfuzji; Obsługa Podczas Perfuzji - sorin SYNTHESIS M PH.I.S.I.O Gebrauchsanweisung

Sprawdzić, czy wszystkie złącza Luer są zabezpieczone. Wszystkie dodatkowe
przewody podłączone do urządzenia muszą być szczelne, aby nie dopuścić do
przypadkowego dostania się powietrza do urządzenia lub utraty krwi.
Podłączyć rozdzielnik do pobierania próbek krwi tętniczej/żylnej do
przeznaczonego do tego uchwytu, umieszczonego na szczycie modułu
natleniania. Obrócić dźwignie zaworów w kierunku portów dostępowych
rozdzielnika (położenie przetoki tętniczo-żylnej).
7) PODŁĄCZENIE CZUJNIKA TEMPERATURY
Złącze dla czujnika temperatury krwi tętniczej (Poz. 4 na Ryc. 1)) jest umieszczone
obok złącza wyjściowego kardioplegii.
Używać czujników temperatury Sorin Group Italia (kod 09026) lub równoważnych.
8) PODŁĄCZENIE LINII MIESZANKI GAZOWEJ
Usunąć zieloną nasadkę ze złącza oznaczonego „GAS INLET" (Poz. 5 na Ryc.1) i
podłączyć przewód mieszanki gazowej 1/4 cala. Gaz musi być dostarczany przez
odpowiedni mieszalnik tlenowo-powietrzny. Podłączenie dla kapnografu znajduje się
w centralnej osi złącza „GAS ESCAPE" (Poz. 3 na Ryc. 1).
- Układ "gas escape" ma za zadanie zapobiegać zablokowaniu ujścia dla
gazów oddechowych; taka blokada mogłaby spowodować przedostanie się
powietrza bezpośrednio do krwi.
- Zaleca się użycie filtra umieszczonego przed obwodem krążenia
pozaustrojowego, w celu wychwycenia wszelkich cząstek stałych, jakie
mogą się znajdować w obwodzie lub płynie do primingu.
9) LOTNE ŚRODKI ZNIECZULAJĄCE
Oksygenator może być stosowany jednorazowo z lotnymi środkami znieczulającymi
takimi jak izofluran i sewofluran, z zastosowaniem odpowiedniego parownika gazu.
W przypadku stosowania lotnych anestetyków należy rozważyć metodę usuwania
gazu z oksygenatora. Za protokół, stężenie oraz monitorowanie gazów
znieczulających podawanych pacjentowi odpowiedzialny jest wyłącznie lekarz
odpowiadający za leczenie pacjenta.
- Jedyne lotne środki anestetyczne odpowiednie do takiego stosowania to
izofluran i sewofluran.
- Metody zastosowane do wypłukiwania gazu zawierającego lotne anestetyki
nie powinny zwiększać lub zmniejszać poziomu ciśnienia w kapilarach
oksygenatora.
F. PRIMING I RECYRKULACJA
- Do primingu nie należy stosować płynów zawierających alkohol: mogą one
zaburzyć prawidłowe działanie modułu natleniającego
1) POZOSTAWIĆ WYŁĄCZONY PRZEPŁYW GAZÓW
2) SPRAWDZIĆ, CZY LINIA RECYRKULACJI/OCZYSZCZANIA
JEST OTWARTA
3) ZAMKNĄĆ PRZEWÓD TĘTNICZY I ŻYLNY
4) KONTROLA WYMIENNIKA CIEPŁA
Jeszcze raz sprawdzić szczelność wymiennika ciepła, zwracając szczególną uwagę
na możliwe wycieki wody
5) PRIMING ZBIORNIKA ŻYLNEGO
Zabezpieczyć podwiązkami wszystkie przewody do aspiracji podłączone do
zbiornika żylnego. Napełnić zbiornik żylny odpowiednia ilością płynu, aby zapewnić
uzyskanie odpowiedniej wartości hematokrytu, biorąc pod uwagę:
- pojemność primingu (odzyskana) oksygenatora razem z filtrem tętniczym wynosi
430 ml;
- pojemność rurki 3/8" wynosi 72 ml/m;
- pojemność rurki 1/2" wynosi 127 ml/m.
6) PRIMING OBWODU
- Ciśnienie wewnątrz przedziału krwi oksygenatora nie może przekraczać 750
mmHg (100 KPa / 1 bar / 14 psi).
Usunąć zacisk z przewodu żylnego i uruchomić pompę z przepływem dostatecznie
wysokim, aby wypełnił się cały segment pompy. Zmniejszyć prędkość przepływu do
500-1000 ml/min, gdy tylko roztwór do primingu osiągnie filtr tętniczy. Wypełnić
powoli filtr w taki sposób, aby powietrze bo obu stronach filtra zostało wypchnięte do
góry. Po primingu filtra otworzyć zacisk na linii tętniczej i zwiększyć prędkość
przepływu do 5-6 litrów/min, wypełniając resztę obwodu.
7) USUWANIE POWIETRZA Z OBWODU
Raptownie otwierać i zamykać zacisk na linii tętniczej w celu pobudzenia ewakuacji
powietrza zebranego w górnej części filtra.
8) PRIMING UKŁADU POBIERANIA PRÓBEK
Priming układu pobierania próbek następuje samoczynnie, gdy wszystkie zawory
odcinające (tętniczy, żylny i centralny) ustawione są w sposób umożliwiający
72
przepływ płynu od wyjścia tętniczego do zbiornika żylnego.
9) ZAMKNIĘCIE LINII OCZYSZCZANIA/RECYRKULACJI
Utrzymywać wysoki przepływ przez 3-5 minut, co spowoduje usunięcie całego
powietrza, a następnie ustawić selektor zaworu odcinającego w pozycji
automatycznego oczyszczania. Zatrzymaj pompę
- W fazie ciągłego oczyszczania przy otwartej linii oczyszczania i zamkniętej
linii tętniczej nigdy nie przekraczać prędkości przepływu 400 ml/min.
10) ZAMKNĄĆ PRZEWÓD TĘTNICZY I ŻYLNY
- Nie stosować przepływu pulsacyjnego podczas primingu.
- Przed rozpoczęciem krążenia pozaustrojowego sprawdzić prawidłowość
dawki leku przeciwzakrzepowego w układzie.
- Firma Sorin Group Italia sugeruje używanie regulatora prędkości pompy do
stopniowego zwalniania lub zatrzymania przepływu tętniczego.
- Nie używać głównego wyłącznika, dopóki prędkość pompy nie spadnie do
zera.
- Nie wyłączać termocyrkulatora.
- Jeżeli linia redukcyjna i obwód są podłączone do portu wieńcowego,
sprawdzić, czy obwód został wypełniony.
- Zamknąć linię zaciskiem w odległości kilku centymetrów od złącza
wylotowego.
- Nie dopuścić, by na port wieńcowy działało podciśnienie. Podciśnienie w
przedziale krwi może spowodować powstawanie mikropęcherzyków gazu.
G. ROZPOCZĘCIE PERFUZJI
1) OTWARCIE LINII TĘTNICZEJ I ŻYLNEJ
Usunąć najpierw zacisk z linii tętniczej, a następnie zacisk z linii żylnej. Rozpocząć
krążenie pozaustrojowe z prędkością przepływu krwi odpowiednią do masy ciała
pacjenta. Stale kontrolować poziom krwi w zbiorniku żylnym.
2) KONTROLA DZIAŁANIA WYMIENNIKA CIEPŁA.
Sprawdź temperaturę krwi żylnej i tętniczej.
3) WYBÓR WŁAŚCIWEGO PRZEPŁYWU MIESZANKI GAZOWEJ
Zalecany stosunek prędkości przepływu gazu do krwi w normotermii wynosi 1:1 przy
FiO równym 80-100%.
2
- Zawsze otwierać przepływ mieszanki gazowej po uruchomieniu przepływu
krwi. Stosunek przepływu gazu do krwi nie może przekraczać 02:01.
4) OBSŁUGA FILTRA TĘTNICZEGO
Jak wspomniano w części A, oksygenator SYNTHESIS M Ph.I.S.I.O posiada
wbudowany filtr 40 m wychwytujący pęcherzyki powietrza z krwi tętniczej.
Filtr jest wyposażony w zawór z dwoma złączami, jednym do przewodu
recyrkulacji/płukania, a drugim do przewodu pobierania próbek krwi tętniczej.
Gdy zawór przewodu oczyszczania/recyrkulacji jest w położeniu automatycznego
oczyszczania, powietrze może być w sposób ciągły usuwane z modułu
oksygenatora podczas krążenia pozaustrojowego.
Zaleca się, aby usuwać powietrze w trybie ciągłym przez pierwsze 10-15 minut
krążenia pozaustrojowego.
5) ANALIZA POZIOMU GAZÓW WE KRWI
Po kilku minutach krążenia pozaustrojowego należy sprawdzić poziom gazów we
krwi. W zależności od stwierdzonych wartości skorygować odpowiednie parametry:
Wysokie pO
2
Niskie pO
2
Wysokie pCO
2
Niskie pCO
2
Zamknąć zawór odcinający recyrkulacji/oczyszczania.
H. OBSŁUGA PODCZAS PERFUZJI
1) KONTROLA POWROTU ŻYLNEGO
Jeśli konieczne jest zwiększenie powrotu żylnego, obniżyć oksygenator/zbiornik
żylny względem pacjenta.
- Czas ACT (Activated Coagulation Time) nie może być niższy niż 480 sekund,
aby zapewnić prawidłowy efekt przeciwkrzepliwy w obwodzie krążenia
pozaustrojowego.
- Jeśli konieczne jest podanie pacjentowi antykoagulantu, należy użyć zaworu
do pobierania próbek tętniczych/żylnych.
- Nie dopuścić, aby różnica temperatur wody i krwi w wymienniku ciepła
przekroczyła 15 °C. Wyższa wartość może spowodować powstanie
pęcherzyków z gazów rozpuszczonych we krwi.
2) POBIERANIE PRÓBEK KRWI TĘTNICZEJ
Podłączyć strzykawkę do pobierania próbek do zaworu luer do pobierania próbek
krwi tętniczej. Ustawić dźwigienki zaworów rozdzielnika tak, aby umożliwić przepływ
PL – POLSKI
Zmniejszyć FiO
2
Zwiększyć FiO
2
Zwiększ przepływ mieszanki gazowej
Zmniejsz przepływ mieszanki gazowej