Wskazówki Dotyczące Używania - COOK Medical Zenith TX2 Gebrauchsanweisung

10. WSKAZÓWKI DOTYCZĄCE UŻYWANIA
Wymagania anatomiczne
• Średnica i morfologia biodrowo-udowego naczynia dostępowego (minimalna skrzeplina, zwapnienie i/lub kręty
przebieg) powinny być kompatybilne z techniką uzyskiwania dojścia naczyniowego i wykorzystywanymi w tym
celu akcesoriami. Może być potrzebne zastosowanie techniki wstawek tętniczych.
• Długość proksymalnej i dystalnej szyi aortalnej powinna wynosić co najmniej 20 mm.
• Średnica szyj aortalnych pomiędzy ścianami zewnętrznymi pomiędzy 20-38 mm.
• Średnica proksymalnej szyi aortalnej przynajmniej o 4 mm większa niż szyi dystalnej wymaga użycia
proksymalnego zwężanego elementu.
• Pomiary, których należy dokonać w czasie oceny przed zabiegiem przedstawione są na Rys. 5 i 6.
Zakładka pomiędzy elementem proksymalnym i dystalnym
Wymagana jest minimalna zakładka na 2 stenty (~50 mm); zalecana jest zakładka na 3-4 stenty (~75-100 mm),
jednakże nie należy do zakładki wykorzystywać proksymalnego stentu uszczelniającego elementy proksymalnego
ani dystalnego stentu uszczelniającego elementu dystalnego.
Poniższe instrukcje zawierają podstawowe zasady dotyczące implantacji urządzenia. Mogą być konieczne odstępstwa
od poniższych procedur. Niniejsze zalecenia mają pomóc lekarzowi, ale nie mają zastąpić jego oceny.
Informacje ogólne
Podczas stosowania stentgraft wewnątrznaczyniowy Zenith TX2 TAA z zestawem wprowadzającym Pro-Form i
Z-Trak Plus należy stosować standardowe techniki dotyczące posługiwania się tętniczymi koszulkami naczyniowymi,
cewnikami prowadzącymi, cewnikami angiograficznymi i prowadnikami. Stentgraft wewnątrznaczyniowy Zenith TX2
TAA z zestawem wprowadzającym Pro-Form i Z-Trak Plus
współpracują z prowadnikami o średnicy 0,035 cala.
Determinanty przedimplantacyjne
Upewnić się, że wybrano odpowiednie urządzenie. Determinanty obejmują:
1. Wybór tętnicy udowej do wprowadzenia zestawu(ów) wprowadzającego(ych)
2. Zagięcie aorty, tętniaka i tętnic biodrowych
3. Jakość proksymalnego i dystalnego miejsca mocowania
4. Średnice proksymalnego i dystalnego miejsca mocowania i dystalnych odcinków tętnic biodrowych
5. Długość proksymalnego i dystalnego miejsca mocowania
Przygotowanie pacjenta
1. Zastosować standardy obowiązujące w instytucji dotyczące znieczulenia, podawania antykoagulantów i kontroli
funkcji życiowych.
2. Ułożyć pacjenta na stole w sposób umożliwiający fluoroskopowe obrazowanie od łuku aorty do rozdwojenia
udowego.
3. Za pomocą standardowych technik chirurgicznych wyłonić tętnicę udową.
4. Prowadzić odpowiednią proksymalną i dystalną kontrolę tętnicy udowej.
10.1 System stentgraft wewnątrznaczyniowy z zestawem wprowadzającym Pro-Form
Przygotowanie/Przepłukiwanie/Wprowadzanie – Elementy proksymalne i dystalne
1. Usunąć mandryn transportowy z żółtą końcówką. Usunąć rurkę osłaniającą kaniulę. Usunąć osłonkę Peel-Away
z tyłu zastawki (Rys. 7).
2. Unieść dystalny koniec zestawu i zacząć przepłukiwanie przez zastawkę hemostatyczną do momentu, gdy płyn
będzie wylewać się końcówce osłonki wprowadzającej (Rys. 8). Kontynuować wstrzykiwanie pełnych 20 ml
roztworu do urządzenia. Zakończyć wstrzykiwanie i zamknąć kranik na łączniku.
UWAGA: Upewnić się, że łącznik boczny jest dobrze połączony z boczną stroną elementu głównego zastawki.
UWAGA: Do przepłukiwania stentgraftu często stosuje się heparynizowaną sól fizjologiczną.
3. Podłączyć strzykawkę z heparynizowaną solą fizjologiczną do gniazda kaniuli wewnętrznej. Przepłukiwać do
momentu, gdy płyn będzie wylewać się z dystalnego otworu bocznego na końcówce poszerzadła (Rys. 9)
4. Namoczyć gaziki 4X4 w soli fizjologicznej i przetrzeć nimi koszulkę wprowadzającą Flexor w celu zaktywowania
powłoki hydrofilnej. Obficie zamoczyć osłonkę i poszerzało.
10.1.1 Implantacja elementu proksymalnego
1. Za pomocą standardowej techniki używając igły dotętniczej o średnicy 18 gage nakłuć wybraną tętnicę. Po
nakłuciu naczynia wprowadzić:
• Standardowy prowadnik o średnicy 0,035 cala i długości 260 cm z końcówką J o promieniu 15 mm lub
prowadnik typu Bentson
• Koszulkę o odpowiedniej średnicy (Np.: 5.0 Fr)
• Cewnik pigtail (często cewnik do wymiarowania z opaskami cieniodajnymi taki jak cewnik do wymiarowania
z podziałką centymetrową Cook CSC-20)
2. Na odpowiednim poziomie przeprowadzić angiografię. Użyć znaczników cieniodajnych w razie potrzeby
poprawić położenie i powtórzyć angiografię.
3. Upewnić się, że zestaw został przepłukany i całkowicie wypełniony heparynizowaną solą fizjologiczną
(odpowiednim roztworem do przepłukiwania), i że całe powietrze zostało usunięte.
4. Podać ogólnie heparynę. Przepłukać wszystkie cewniki i zmoczyć wszystkie prowadniki heparynizowaną solą
fizjologiczną. Czynności te należy powtarzać podczas każdej wymiany.
5. Zamienić standardowy prowadnik na sztywny prowadnik -LESDC o średnicy 0,035 cala i długości 300 cm
i wprowadzić go przez cewnik aż do łuku aorty.
6. Usunąć cewnik pigtail i koszulkę.
UWAGA: W tym momencie można wprowadzić cewnik przez drugą tętnicę udową. Alternatywnie, można
rozważyć dostęp przez tętnicę ramienną.
7. Wprowadzić świeżo zwilżony zestaw wprowadzający po prowadniku i wprowadzać do momentu, gdy stentgraft
osiągnie odpowiednie położenie.
UWAGA: Aby uniknąć skręcenia stentgraftu nie należy nigdy przekręcać zestawu wprowadzającego w
czasie procedury. Należy pozwolić stentgraftowi na naturalne dostosowanie się do zakrętów i krzywizn
naczyń.
UWAGA: Końcówka poszerzadła zmięknie w temperaturze ciała ludzkiego.
UWAGA: W celu ułatwienia wprowadzenia prowadnika do zestawu wprowadzającego może być potrzebne
lekkie wyprostowanie końcówki poszerzadła zestawu wprowadzającego.
168 POLSKI
I-TX2-PRO-FORM-1002-361-02
®