COOK Medical Zenith TX2 Gebrauchsanweisung Seite 174

8. Otworzyć zastawkę hemostatyczną Captor™, usunąć balon i wprowadzić zamiast niego cewnik w celu
przeprowadzenia angiografii.
9. Zacisnąć zastawkę hemostatyczną Captor™ wokół cewnika delikatnie przekręcając ją w kierunku zgodnym
z ruchem wskazówek zegara.
10. Wyjąć wszystkie sztywne prowadniki, aby pozwolić aorcie powrócić do jej naturalnego kształtu.
Końcowa angiografia
1. Umieścić cewnik angiograficzny tuż ponad poziomem stentgraftu. Przeprowadzić angiografię w celu
zweryfikowania prawidłowego położenia stentgraftu. Skontrolować drożność naczyń łukowatych i pnia
trzewnego.
2. Upewnić się, że nie ma żadnych zacieków ani zagięć i zweryfikować położenie proksymalnych i dystalnych
złotych cieniodajnych znaczników. Usunąć koszulki, prowadniki i cewniki.
UWAGA: Jeśli stwierdzi się obecność zacieków lub innych problemów skorzystać z rozdziału 11.2, Elementy
pomocnicze.
3. Zamknąć naczynia standardowymi metodami chirurgicznymi.
10.2 Elementy dodatkowe
Informacje ogólne
Niedokładności w wyborze wielkości stentgraftu lub implantacji, zmiany lub anomalie anatomii pacjenta lub
komplikacje związane z procedurą mogą wymagać implantacji dodatkowych stentgraftów aortalnych i ekstensji.
Niezależnie od zaimplantowanego wyrobu podstawowa(e) procedura(y) będą podobne do manipulacji wymaganych i
opisanych wcześniej w niniejszym dokumencie. Istotne jest utrzymanie dostępu za pomocą prowadnika.
Podczas stosowania elementów pomocniczych do stentgraft wewnątrznaczyniowy z zestawem wprowadzającym Pro-
Form należy stosować standardowe techniki dotyczące wprowadzania tętniczych koszulek naczyniowych, cewników
prowadzących, cewników angiograficznych i prowadników.
Elementy pomocnicze Stentgraft wewnątrznaczyniowy Zenith TX2 TAA z zestawem wprowadzającym Pro-Form i
Z-Trak Plus współpracują z prowadnikami o średnicy 0,035 cala.
10.2.1 Ekstensje proksymalne
Ekstensje proksymalne służą do przedłużenia proksymalnej części zaimplantowanego stentgraftu
wewnątrznaczyniowego.
Ekstensja proksymalna – przygotowanie/przepłukiwanie
1. Usunąć mandryn transportowy z żółtą końcówką. Usunąć rurkę osłaniającą kaniulę. Usunąć osłonkę Peel-Away
z tyłu zastawki. (Rys. 7)
2. Unieść dystalny koniec zestawu i zacząć przepłukiwanie przez zastawkę hemostatyczną do momentu, gdy płyn
będzie wylewać się końcówce osłonki wprowadzającej (Rys. 8). Kontynuować wstrzykiwanie pełnych 20 ml
roztworu do urządzenia. Zakończyć wstrzykiwanie i zamknąć kranik na łączniku.
UWAGA: Upewnić się, że łącznik boczny umocowany jest bezpiecznie do bocznej powierzchni trzonu zastawki.
UWAGA: Do przepłukiwania wszczepu często wykorzystuje się heparynizowaną sól fizjologiczną.
3. Podłączyć strzykawkę z heparynizowaną solą fizjologiczną do gniazda kaniuli wewnętrznej. Przepłukiwać do
momentu, gdy płyn będzie wylewać się z dystalnego otworu bocznego na końcówce poszerzadła (Rys. 9)
4. Namoczyć gaziki 4X4 w soli fizjologicznej i przetrzeć nimi koszulkę wprowadzającą Flexor w celu zaktywowania
powłoki hydrofilnej. Obficie zamoczyć osłonkę i poszerzało.
Implantacja ekstensji proksymalnej
1. Za pomocą standardowej techniki używając igły dotętniczej o średnicy 18 gage nakłuć wybraną tętnicę. Po
nakłuciu naczynia wprowadzić:
• Standardowy prowadnik o średnicy 0,035 cala i długości 260 cm z końcówką J o promieniu 15 mm lub
prowadnik typu Bentson
• Koszulkę o odpowiedniej średnicy (Np.: 5.0 Fr)
• Cewnik pigtail (często cewnik do wymiarowania z opaskami cieniodajnymi taki jak cewnik do wymiarowania
z podziałką centymetrową Cook CSC-20)
2. Na odpowiednim poziomie przeprowadzić angiografię. Użyć znaczników cieniodajnych w razie potrzeby
poprawić położenie i powtórzyć angiografię.
3. Upewnić się, że zestaw wprowadzający został przepłukany i całkowicie wypełniony heparynizowaną solą
fizjologiczną, i że całe powietrze zostało usunięte.
4. Podać ogólnie heparynę. Przepłukać wszystkie cewniki i zmoczyć wszystkie prowadniki heparynizowaną solą
fizjologiczną. Czynności te należy powtarzać podczas każdej wymiany.
5. Zamienić standardowy prowadnik na sztywny prowadnik -LESDC o średnicy 0,035 cala i długości 300 cm i
wprowadzić go przez cewnik aż do łuku aorty.
6. Usunąć cewnik pigtail i koszulkę.
UWAGA: W tym momencie można wprowadzić cewnik przez drugą tętnicę udową. Alternatywnie, można
rozważyć dostęp przez tętnicę ramienną.
7. Wprowadzić świeżo zwilżony zestaw wprowadzający po prowadniku i wprowadzać do momentu, gdy wszczep
osiągnie odpowiednie położenie. Upewnić się, że utworzona jest zakładka na co najmniej 2 stenty.
UWAGA: Aby uniknąć skręcenia stentgraftu nie należy nigdy przekręcać zestawu wprowadzającego w
czasie procedury. Należy pozwolić stentgraftowi na naturalne dostosowanie się do zakrętów i krzywizn
naczyń.
UWAGA: Końcówka poszerzadła mięknie po rozgrzaniu w temperaturze ciała ludzkiego.
NOTE: W celu ułatwienia wprowadzenia prowadnika do zestawu wprowadzającego może być potrzebne lekkie
wyprostowanie końcówki poszerzadła zestawu wprowadzającego.
UWAGA: Ekstensja proksymalna posiada haczyki, których nie należy umieszczać wewnątrz innych elementów
stentgraftu.
8. Zweryfikować położenie prowadnika wewnątrz łuku aorty. Zapewnić prawidłowe położenie stentgraftu.
UWAGA: Należy uważać, aby nie wsuwać osłonki w głąb naczynia w czasie, gdy znajduje się w niej
stentgraft. Wsuwanie osłonki może wówczas spowodować jej przebicie przez haczyki.
9. Upewnić się, że zastawka hemostatyczna Captor na osłonce wprowadzającej Flexor jest przekręcona w kierunku
przeciwnym do ruchu wskazówek zegara i jest ustawiona w pozycji otwartej.
10. Ustabilizować szary pozycjoner (trzon zestawu wprowadzającego) i wycofywać osłonkę do momentu, gdy
stentgraft jest całkowicie rozprężony, a zastawka oprze się o rękojeść.
UWAGA: Po usunięciu koszulki położenie naczyń i stentgraftu może ulec zmianie. Należy cały czas
monitorować położenie stentgraftu i w razie potrzeby przeprowadzić angiografię.
170 POLSKI
I-TX2-PRO-FORM-1002-361-02