COOK Medical Zenith TX2 Gebrauchsanweisung Seite 132

4. Serrare la valvola emostatica Captor™ intorno al palloncino per modellazione con una delicata
pressione ruotandola in senso orario.
ATTENZIONE: non gonfiare il palloncino nell'aorta fuori della protesi.
5. Espandere il palloncino per modellazione con il mezzo di contrasto diluito (così come indicato
dal produttore) nell'area dello stent coperto prossimale, iniziando prossimalmente e lavorando
in direzione distale.
ATTENZIONE: verificare che lo sgonfiaggio del palloncino sia avvenuto completamente prima
del riposizionamento.
6. Ritirare il palloncino per modellazione fino alla sovrapposizione Estensione prossimale/
Componente prossimale ed espanderlo.
7. Aprire la valvola emostatica Captor™, rimuovere il palloncino per modellazione e sostituirlo con
un catetere angiografico per eseguire gli angiogrammi completi.
8. Serrare la valvola emostatica Captor™ intorno al catetere angiografico con delicata pressione
ruotandola in senso orario.
9. Rimuovere o sostituire tutte le guide rigide per consentire all'aorta di riprendere la sua posizione
naturale.
Angiogramma finale
1. Posizionare il catetere angiografico subito sopra il livello della protesi endovascolare. Eseguire
un'angiografia per verificare il corretto posizionamento. Verificare la pervietà dei vasi ad arco.
2. Confermare che non ci siano endoleak o attorcigliamenti, e verificare la posizione degli indicatori
radiopachi dorati prossimali e distali. Rimuovere le guaine, le guide e i cateteri.
3. Suturare i vasi e chiudere chirurgicamente come di consueto.
10.2.2 Estensioni distali
Le estensioni distali vengono utilizzate per estendere l'estremità distale di una protesi endovascolare
in situ o per aumentare la lunghezza tra i componenti della protesi.
Preparazione/Lavaggio estensione distale
1. Rimuovere lo stiletto in dotazione con raccordo. Rimuovere il tubo di protezione della cannula.
Rimuovere guaina Peel-Away dal retro del gruppo valvola (Fig. 7)
2. Sollevare la punta distale del sistema ed eseguire il lavaggio attraverso la valvola emostatica
fino che non fuoriesca il fluido dalla punta della guaina per l'introduzione. (Fig. 8) Continuare ad
iniettare tutti i 20 cc di soluzione per il lavaggio attraverso il dispositivo. Sospendere l'iniezione e
chiudere il rubinetto posto sul tubo di connessione.
NOTA: assicurarsi che l'adattatore laterale sia collegato saldamente al lato del corpo della valvola.
NOTA: spesso si utilizza una soluzione per lavaggio di impianti eparinizzata.
3. Collegare la siringa con soluzione salina eparinizzata alla cannula interna. Lavare finché il liquido
non fuoriesca dai fori laterali distali e dalla punta del dilatatore. (Fig. 9)
4. Immergere i tamponi di garza 4X4 in soluzione salina e usarli per bagnare l'introduttore Flexor
al fine di attivare il rivestimento idrofilo. Idratare la guaina e il dilatatore liberamente.
Posizionamento dell'estensione distale
1. Pungere l'arteria selezionata con un ago d'accesso da 18 gage utilizzando le tecniche standard.
Una volta ottenuto l'accesso al vaso, inserire:
• Guida - standard 0,035 pollici, 260 cm, 15 mm punta a J o guida Bentson.
• Guaina di dimensioni appropriate (p.e. 5,0 French)
• Catetere per lavaggio pigtail (spesso cateteri per il dimensionamento dotati di bande
radiopache - ad es. cateteri Cook per il dimensionamento dei vasi in centimetri CSC-20)
2. Eseguire un'angiografia al livello appropriato. In caso di utilizzo di indicatori radiopachi, regolare
la posizione come necessario e ripetere l'angiografia.
3. Assicurarsi che il sistema sia stato caricato con soluzione salina eparinizzata e che tutta l'aria sia
stata rimossa.
4. Somministrare eparina sistemica. Lavare i cateteri e tutte le guide con una soluzione di eparina.
Eseguire tale procedura dopo ogni scambio.
5. Sostituire la guida standard con la guida rigida LESDC da 0,035 pollici 300 cm e farla avanzare
attraverso il catetere e fino ad arrivare all'arco aortico.
6. Rimuovere il catetere per lavaggio pigtail e la guaina.
NOTA: In questa fase, è possibile accedere alla seconda arteria femorale per il posizionamento
del catetere per lavaggio. In alternativa è possibile considerare un approccio brachiale.
7. Introdurre il sistema di posizionamento appena idratato sulla guida e farlo avanzare fino
a raggiungere la posizione desiderata dell'innesto. Accertarsi della presenza di una minima
sovrapposizione di due stent (più la distanza dello stent distale non ricoperto).
ATTENZIONE: Per evitare di torcere l'innesto endovascolare, non ruotare mai il sistema
di posizionamento durante la procedura. Lasciare che il dispositivo si adatti naturalmente alle
curve e alle tortuosità dei vasi.
NOTA: la punta del dilatatore si ammorbidirà alla temperatura corporea.
NOTA: per facilitare l'introduzione del filo guida nel sistema di posizionamento, può essere
necessario raddrizzare leggermente la punta del dilatatore.
8. Verificare la posizione della guida nell'arco aortico. Assicurarsi della corretta posizione
dell'endoprotesi.
9. Accertarsi che la valvola emostatica Captor™ sull'introduttore Flexor sia girata in senso antiorario
in posizione aperta.
10. Tenere il posizionatore grigio (asta del sistema di posizionamento) e ritirare la guaina finché
la protesi non si è completamente espansa e il gruppo valvola non raggiunge l'impugnatura
di controllo.
ATTENZIONE: quando si ritrae la guaina o la guida, è possibile che l'anatomia e la posizione
dell'endoprotesi cambino. Monitorare costantemente la posizione ed eseguire un'angiografia
di controllo, secondo necessità.
NOTA: se si incontra estrema difficoltà nel tentare di ritirare la guaina, collocare il dispositivo
in una posizione meno tortuosa, che consenta alla guaina di essere ritirata. Ritirare con molta
attenzione la guaina finché non inizia a retrocedere, quindi arrestarsi istantaneamente. Tornare
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