COOK Medical Zenith TX2 Gebrauchsanweisung Seite 26

angiografických katetrů a vodicích drátů. Zenith®TX2®TAA Endovaskulární Stentgraft se zaváděcími systémy Pro-
Form™ a Z-Trak Plus je kompatibilní s vodicími dráty o průměru 0,035 palce.
Determinanty před implantací
V rámci plánování před implantací zkontrolujte, že jste zvolili správný prostředek. Mezi tyto determinanty patří:
1. Volba femorální artérie k zavedení zaváděcího (zaváděcích) systému (systémů)
2. Angulace aorty, aneuryzmatu a ilických artérií
3. Kvalita proximálního a distálního fixačního segmentu
4. Průměry proximálního a distálního fixačního segmentu a distálních ilických artérií
5. Délka proximálního a distálního fixačního segmentu
Příprava pacienta
1. Ve věci anestézie, antikoagulace a monitorování vitálních známek postupujte podle institucionálních protokolů.
2. Položte pacienta na snímkovací stůl umožňující skiaskopickou vizualizaci od aortálního oblouku po femorální
bifurkaci.
3. Standardní chirurgickou technikou obnažte femorální artérii.
4. Proveďte adekvátní proximální a distální kontrolu femorální artérie.
10.1 Komponenta systému endovaskulárního Zenith® TX2® TAA Endovaskulární Stentgraft s
Pro-Form™ zavaděčem
Příprava/proplach/zavedení – proximální a distální komponenty
1. Odstraňte z hrotu žlutý ochranný transportní mandrén. Sejměte ochrannou trubičku kanyly. Ze zadní strany
sestavy ventilu odstraňte rozlamovací šít Peel-Away
2. Distální hrot systému zvedněte do výšky a propláchněte skrz hemostatický ventil, dokud se tekutina neobjeví
v blízkosti konce zaváděcího sheathu. (Obr. 8) Pokračujte s aplikací plných 20 ml proplachovacího roztoku
zařízením. Poté injekci odpojte a uzavřete uzavírací kohout na spojovací hadičce.
POZNÁMKA: Zkontrolujte bezpečné připojení bočního adaptéru ke straně těla ventilu.
POZNÁMKA: Často používaným roztokem k proplachování graftu je fyziologický roztok.
3. K ústí vnitřní kanyly připojte stříkačku s heparinizovaným fyziologickým roztokem. Proplachujte tak dlouho,
až začne roztok vytékat z distálních bočních portů a z dilatačního hrotu. (Obr. 9)
4. Gázové polštářky 4 x 4 navlhčete fyziologickým roztokem a otřete jimi zaváděcí sheath Flexor, aby se aktivoval
hydrofilní povlak. Hojně hydratujte sheath i dilatátor.
10.1.1 Umístění proximálních komponent
1. Proveďte punkci vybrané tepny za použití standardní techniky, a to přístupovou jehlou o velikosti 18 gauge.
Pro zajištění cévního vstupu zaveďte:
• Standardní vodicí drát o síle 0,035 palce, délky 260 cm s koncem ve tvaru J v délce 15 mm nebo vodicí drát
Bentson
• Sheath vhodné velikosti (např. 5,0 French)
• Proplachovací katetr pigtail (obvykle měřicí katetr s rentgenkontrastní kalibrací, např. katetr Cook
Centimeter Sizing CSC-20)
2. Proveďte angiografii na odpovídající úrovni. Za použití rentgenkontrastních markerů, nastavte podle potřeby
polohu a opakujte angiografii.
3. Zajistěte propláchnutí a naplnění systému graftu fyziologickým roztokem (příslušným proplachovacím
roztokem) a odstranění veškerého vzduchu.
4. Podejte celkově heparin. Propláchněte všechny katetry a navlhčete všechny vodicí dráty heparinizovaným
fyziologickým roztokem. Toto se musí opakovat po každé výměně.
5. Standardní vodicí drát nahraďte tuhým drátem LESDC o průměru 0,035 palce a délce 300 cm a posouvejte dále
skrz katetr do aortálního oblouku.
6. Vyjměte proplachovací katetr pigtail a sheath.
POZNÁMKA: V této fázi lze zpřístupnit druhou femorální artérii za účelem umístění angiografického katetru.
Je také možné posoudit možnost brachiálního přístupu.
7. Čerstvě hydratovaný zaváděcí systém zaveďte po vodicím drátu a posuňte až do plánované polohy umístění
stentu.
UPOZORNĚNÍ: Zaváděcím systémem nikdy v průběhu procedury neotáčejte, aby nedošlo ke zkroucení
endovaskulárního graftu. Nechte zařízení, aby se přirozeně přizpůsobilo ohybům a vinutí cév.
POZNÁMKA: Dilatační hrot při tělesné teplotě změkne.
POZNÁMKA: Zavedení vodicího drátu do zaváděcího systému je možno usnadnit lehkým narovnáním
dilatačního hrotu zaváděcího systému.
8. Zkontrolujte polohu vodicího drátu v aortálním oblouku. Zajistěte správnou polohu graftu.
UPOZORNĚNÍ: Dbejte na to, aby nedošlo k zavádění sheatu se stále zavedeným stent graftem.
Zavádění sheatu v této části výkonu může způsobit perforaci zaváděcího sheatu kotvícími prvky.
9. Zkontrolujte, zda je hemostatický ventil Captor™ na zaváděcím sheathu Flexor otevřený; pokud není, otevřete
jej. (Obr. 10)
10. Stabilizujte šedý polohovač (tubus zaváděcího systému) a vytahujte sheath tak, až je graft úplně expandovaný
a sestava ventilu zapadne do ovládací rukojeti.
UPOZORNĚNÍ: Jakmile je sheath vytažený, může dojít ke změně anatomických poměrů a polohy graftu.
Neustále kontrolujte polohu graftu a podle potřeby proveďte kontrolní angiografii.
UPOZORNĚNÍ: Během vytahování sheathu jsou obnaženy proximální kotvičky a dostávají se do kontaktu
se stěnou cévy. V této fázi se případně může zařízení posunout dopředu, ale jeho zatažení zpět může
způsobit poranění aorty.
POZNÁMKA: Pokud při pokusu o vytažení sheathu nastanou mimořádné potíže, dejte zařízení do poněkud
přímější polohy, ve které bude zatažení sheathu snadnější. Velmi opatrně povytáhněte sheath tak, až se právě
začne vytahovat, a okamžitě zastavte. Posuňte do původní polohy a pokračujte v implantaci.
11. Ověřte polohu graftu a upravte ji směrem dopředu, je-li to nutné. Opět zkontrolujte polohu graftu
angiograficky.POZNÁMKA: Pokud je angiografický katetr zaveden paralelně se stent graftem, použijte jej
k provedení angiografie k ověření polohy zařízení.
12. Uvolněte pojistku zeleného uvolňovacího mechanismu spouštěcího drátu. Pomalu vytahujte spouštěcí drát
tak, až se otevře proximální konec graftu. (Obr. 11) Spouštěcí drát úplně vytáhněte, aby se uvolnilo distální
připojení k zavaděči.
POZNÁMKA: Před vytažením zaváděcího systému se ujistěte, že jsou vytaženy všechny spouštěcí dráty.
13. Odstraňte zaváděcí systém a ponechte vodicí drát v graftu.
22 ČESKY
(Obr. 7)
®
I-TX2-PRO-FORM-1002-361-02