COOK Medical Zenith TX2 Gebrauchsanweisung Seite 191

3. Assegure-se de que o sistema de enxerto foi preenchido com soro fisiológico heparinizado
e que todo o ar foi removido.
4. Administre heparina sistémica. Lave todos os cateteres e guias com soro fisiológico heparinizado.
Tal deve ser repetido após cada substituição.
5. Substitua a guia normal por uma guia rígida de 0,035 polegadas, 300 cm –LESDC e faça-a avançar
através do cateter até ao arco aórtico.
6. Retire o cateter de lavagem de pigtail e a bainha.
NOTA: Nesta fase, poderá aceder à segunda artéria femoral para a colocação do cateter
de lavagem. Alternativamente, poderá considerar uma abordagem braquial.
7. Introduza o sistema de administração recentemente hidratado através da guia e faça-o avançar
até alcançar a posição de enxerto desejada. Assegure-se de que existe uma sobreposição mínima
de dois stents (mais o stent distal não revestido).
ATENÇÃO: Para evitar a rotação do enxerto endovascular, nunca rode o sistema de
administração durante o procedimento. Deixe o dispositivo adaptar-se naturalmente
às curvas e tortuosidade dos vasos.
NOTA: A ponta do dilatador amolecerá à temperatura do corpo.
NOTA: Para facilitar a introdução da guia no sistema de administração poderá ser necessário
esticar ligeiramente a ponta do dilatador do sistema de administração.
8. Verifique a posição da guia no arco aórtico. Assegure a correcta posição do enxerto.
9. Assegure-se de que a Válvula Hemostática Captor na Bainha do Introdutor Flexor é rodada
no sentido contrário aos ponteiros do relógio para a posição aberta.
10. Estabilize o posicionador cinzento (cabo do sistema de administração) e retire a bainha até
que o enxerto esteja completamente expandido e o conjunto da válvula esteja entre no cabo
de controlo.
ATENÇÃO: À medida que a bainha ou a guia for retirada, a anatomia e a posição do enxerto
poderão alterar-se. Monitorize continuamente a posição do enxerto e, se necessário, realize uma
angiografia para verificar a posição.
NOTA: Se sentir uma dificuldade extrema durante a remoção da bainha, posicione o dispositivo
numa posição menos tortuosa, permitindo a retracção da bainha. Com muito cuidado, retire a
bainha até começar a retrair-se e pare imediatamente. Volte a colocar na posição original
e prossiga a remoção.
11. Verifique a posição do enxerto e, se necessário, ajuste para a frente. Verifique novamente
a posição do enxerto através de angiografia.
NOTA: Se for colocado um cateter angiográfico paralelo ao enxerto de stent, utilize-o para realizar
uma angiografia da posição.
12. Solte o fecho de segurança do mecanismo de libertação da guia de alavanca verde. Retire a guia
de alavanca lentamente até a extremidade proximal do enxerto se abrir. (Fig. 11) Retire a guia
de alavanca completamente para libertar a ligação distal do introdutor.
NOTA: Verifique para se assegurar de que todas as guias de alavanca foram removidas antes
de retirar o sistema de administração.
13. Retire completamente o sistema de introdução interno, deixando a bainha e a guia no enxerto.
ATENÇÃO: Para evitar o emaranhamento de quaisquer cateteres que permaneçam in situ,
rode o sistema de administração durante a remoção.
14. Feche a Válvula Hemostática Captor
dos ponteiros do relógio até parar.
Introdução da Extensão Distal do Balão de Modelagem (Opcional)
1. Prepare o balão de modelagem da seguinte forma e/ou de acordo com as instruções
do fabricante.
• Lave o lúmen da guia com soro fisiológico heparinizado.
• Retire todo o ar do balão.
2. Como preparação para a introdução do balão de modelagem, abra a Válvula Hemostática Captor
rodando-a no sentido contrário aos ponteiros do relógio.
3. Avance o balão de modelagem pela guia através da Válvula Hemostática Captor do sistema de
introdução até ao nível da sobreposição do componente distal/extensão distal. Mantenha
o posicionamento correcto da bainha.
4. Aperte a Válvula Hemostática Captor em volta do balão de modelagem, pressionando-a
ligeiramente e rodando-a no sentido dos ponteiros do relógio.
ATENÇÃO: Não insufle o balão na aorta fora do enxerto.
5. Expanda o balão de modelagem com meio de contraste diluído (conforme indicado pelo
fabricante) na área da sobreposição, começando proximalmente e trabalhando na direcção distal.
ATENÇÃO: Confirme o esvaziamento completo do balão antes de proceder ao reposicionamento.
6. Retire o balão de modelagem até ao stent distal revestido e expanda-o.
7. Desaperte a Válvula Hemostática Captor, retire o balão de modelagem e substitua-o
por um cateter angiográfico para realizar um angiograma.
8. Aperte a Válvula Hemostática Captor em volta do cateter angiográfico, pressionando-a
ligeiramente e rodando-a no sentido dos ponteiros do relógio.
9. Remova ou substitua todas as guias rígidas para permitir que a aorta retome a sua posição
natural.
Angiograma Final
1. Posicione o cateter angiográfico imediatamente acima do nível do enxerto endovascular. Realize
a angiografia para verificar o posicionamento correcto. Verifique a patência dos vasos do arco.
2. Confirme que não existem endoderrames ou dobras e verifique a posição das marcas radiopacas
proximal e distal douradas. Retire as bainhas, as guias e os cateteres.
3. Repare os vasos e feche da forma cirúrgica habitual.
11. ORIENTAÇÕES DE IMAGIOLOGIA E ACOMPANHAMENTO PÓS-OPERATÓRIO
11.1 Generalidades
• O desempenho a longo prazo dos enxertos endovasculares ainda não foi determinado. Todos
os doentes devem ser avisados de que o tratamento endovascular requer um acompanhamento
regular e para toda a vida, de forma a avaliar a sua saúde e o desempenho do seu enxerto
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na Bainha do Introdutor Flexor
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, rodando-a no sentido
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PORTUGUÊS 187