COOK Medical Zenith TX2 Gebrauchsanweisung Seite 118

7. Vezesse a hidratált behelyező rendszert a vezetődróton amíg el nem éri a kívánt graftpozíciót. Ellenőrizze, hogy
legalább 2 sztentnyi átfedés van (plusz a nem fedett disztális sztent).
FIGYELEM: Az endovaszkuláris graft megcsavarodásának elkerülése érdekében soha ne csavarja
meg a behelyező rendszert a beavatkozás során, Hagyja az eszközt alkalmazkodni az erek íveihez és
kanyargósságához.
MEGJEGYZÉS: A tágító hegye testhőmérsékleten lágyul.
MEGJEGYZÉS: A vezetődrót bevezetésének könnyítéséhez szükség lehet a behelyező rendszer tágítóhegyének
kiegyenesítésére.
8. Ellenőrizze a vezetődrót helyzetét az aortaívben, és a graft megfelelő elhelyezkedését.
9. Ellenőrizze, hogy a Captor hemosztázis szelep a Flexor bevezető hüvelyen, óramutató járásával ellentétes,
nyitott állásban van.
10. Stabilizálja a szürke pozicionálót (behelyező rendszer hüvelye) és húzza vissza a hüvelyt, amíg a graft teljesen
kinyílik és a szelepek a kontroll fogóhoz nem érnek.
FIGYELEM: A hüvely, illetve a vezetődrót visszahúzásakor a graft helyzete és formája változhat.
Folyamatosan monitorozza a graft helyzetét és végezzen angiográfiát, ha szükséges.
MEGJEGYZÉS: Ha a hüvely visszahúzásakor extrém nehézséget tapasztal, helyezze az eszközt egy kevésbé
kanyargós helyzetbe, ahol a hüvelyt vissza tudja húzni. Nagyon óvatosan húzza a hüvelyt, amíg el nem indul,
ekkor álljon meg, tolja vissza az eszközt az eredeti helyre és folytassa a kinyitást.
11. Ellenőrizze a graft pozícióját és tolja előre, ha szükséges. Angiográfiával ellenőrizze újra a graft helyzetét.
MEGJEGYZÉS: Ha a sztent graft mellett angiográfiás katéter is be van vezetve, ezzel végezze el az angiográfiát.
12. Oldja ki a zöld drótos kioldó rendszer zárját. Húzza vissza a kioldó drótot lassan, amíg a graft proximális vége ki
nem nyílik. (11. ábra) Húzza vissza teljesen a kioldó drótot a bevezetőhöz való disztális rögzítés kioldásához.
MEGJEGYZÉS: Ellenőrizze, hogy a behelyező rendszer eltávolítása előtt minden kioldó drót eltávolításra került.
13. Távolítsa el teljesen a belső bevezető rendszert, a hüvely és a vezetődrót maradjon a graftban.
FIGYELEM: Az in situ hagyott katéterek összegabalyodásának elkerülése érdekében csavarja meg a
behelyező rendszert kihúzása közben
14. Ütközésig történő óramutató irányába történő tekeréssel zárja el a Captor
bevezető hüvelyen.
Disztális toldalék formázó ballon bevezetése (opcionális)
1. Készítse elő a formázó ballont az alábbiak szerint, illetve a gyártó utasításainak megfelelően.
• Öblítse át a drót lumenét heparinizált sóoldattal.
• Levegőtlenítse a ballont.
2. A formázó ballon bevezetése előtt nyissa ki a Captor hemosztázis szelepet óramutató járásával ellentétes
irányba való csavarással.
3. Tolja előre a ballont a vezetődróton a bevezető rendszer fő részegységének hemosztázis szelepén keresztül a
disztális részegység – disztális toldalék átfedésig. Tartsa meg a hüvely megfelelő helyzetét.
4. Szorítsa meg a Captor hemosztázis szelepet a ballon körül óramutató irányú óvatos csavarással.
FIGYELEM: Ne töltse fel a ballont az aortában a grafton kívül!
5. Töltse fel a ballont hígított kontrasztanyaggal (a gyártó utasításainak megfelelően) a proximális fedett sztent
területén proximálisan kezdve és disztális irányba haladva.
FIGYELEM: Áthelyezés előtt ellenőrizze, hogy a ballon teljesen le lett engedve.
6. Húzza vissza a ballont a disztális fedett sztenthez és töltse fel.
7. Oldja ki a Captor hemosztázis szelepet, távolítsa el a ballont és cserélje ki egy angiográfiás katéterre, majd
végezze el a záró angiogramot.
8. Óvatosan, az óramutató járásának megfelelő irányba csavarva szorítsa meg a Captor hemosztázis szelepet az
angiográfiás katéter körül.
9. Távolítson el vagy cseréljen ki minden merev vezetődrótot, hogy az aorta visszaállhasson természetes
helyzetébe.
Végső angiogram
1. Pozícionálja az angiográfiás katétert épp az endovaszkuláris graft szintje fölé. Végezze ez az angiográfiát a
megfelelő pozicionálás és az aortaív erek átjárhatóságának ellenőrzésére.
2. Ellenőrizze, hogy nincsenek endoleakek és gyűrődések, valamint ellenőrizze a proximális és a disztális
sugárárnyékot adó aranygyűrűk pozícióját. Távolítsa el a hüvelyeket, drótokat és katétereket.
3. Végezze el a zárást szabványos módon.
11. KÉPALKOTÓ ELJÁRÁSOK ÉS A POSZTOPERATÍV UTÁNKÖVETÉS
11,1 Összefoglalás
• Az endovaszkuláris graftok hosszú távú hatékonysága nem ismert. Minden betegnek el kell mondani,
hogy az endovaszkuláris beavatkozás után egy egész életen át tartó utánkövetést szükséges az egészségi
állapot és a graft állapotának követésére. Specifikus klinikai tünetek (pl., endoleak, növekvő aneurizmák, a
graft szerkezetében vagy pozíciójában bekövetkező változások) még szorosabb utánkövetést igényelnek. A
betegek figyelmét fel kell hívni az utánkövetési menetrend betartásának fontosságára, Az első évben és későbbi
éves időpontokban is. El kell mondani, hogy a rendszeres és konzisztens utánkövetés a mellkasi aorta aneurizmák
endovaszkuláris kezelése biztonságának kritikus része.
• A kezelőorvosnak a betegeket egyénileg kell megítélnie és az utánkövetést egyéni igények és körülmények
alapján kell meghatároznia. Az utánkövetés ajánlott menetrendje a 11.1 táblázatban található. Ez a minimálisan
ajánlott utánkövetés, melyet klinikai tünetek hiányában (pl. fájdalom, zsibbadás, gyengeség) is el kell végezni.
Specifikus klinikai tünetek (pl., endoleak, növekvő aneurizmák, a graft szerkezetében vagy pozíciójában
bekövetkező változások) még gyakoribb utánkövetést igényelnek.
• Az éves képalkotó vizsgálatos utánkövetésnek mellkasi röntgenvizsgálatból, illetve natív és kontrasztanyagos CT-
vizsgálatokból kell állnia. Ha veseproblémák, vagy más ok miatt a betegnek kontrasztanyag nem adható a mellkasi
röntgenvizsgálat és a natív CT-vizsgálat mellet az endoleak felméréséhez transoesophageális ultrahangvizsgálatot
kell végezni.
• A natív és kontrasztanyagos CT-vizsgálatok kombinációja információt nyúlt az eszköz elmozdulásáról, az
aneurizma mélységének növekedéséről, az endoleakról, az átjárhatóságról, a kanyargósságról, a betegség
progressziójáról, a rögzítési hossz, és más morfológiai változások.
• A mellkasi röntgenvizsgálatok információt nyújtanak az eszköz épségéről (részegységek szétválása, horog leválása,
sztent törése) és elmozdulásáról.
A Zenith TX2 TAA Endovaszkuláris Graft Pro-Form rendszerrel beültetésén étesett betegek képalkotó eljárásos
utánkövetésének minimumkövetelményei a 11.1 táblázatban találhatók. A kiemelt utánkövetést igénylő betegnél a
vizsgálatokra gyakrabban van szükség.
114 MAGYAR
hemosztázis szelepet a Flexor
®
I-TX2-PRO-FORM-1002-361-02
®