COOK Medical Zenith TX2 Gebrauchsanweisung Seite 85

NOTA: Frecuentemente se utiliza solución de lavado para prótesis de solución salina
heparinizada.
3. Conectar la jeringa con solución salina heparinizada a la conexión de la cánula interna. Lavar
hasta que salga líquido por los orificios laterales distales y la punta del dilatador (Fig. 9).
4. Empapar unas gasas de 4x4 con solución salina y utilizarlas para humedecer la vaina de
introducción Flexor para activar el recubrimiento hidrofílico. Hidratar abundantemente tanto
la vaina como el dilatador.
10.1.1 Colocación del componente proximal
1. Puncionar la arteria seleccionada empleando la técnica estándar con una aguja de acceso
del calibre 18. Una vez que se ha accedido al vaso, insertar lo siguiente:
• Guía - estándar de 0,035 pulgadas, 260 cm, punta en J de 15 mm o una guía Bentson
• Vaina del tamaño adecuado (por ej., de 5,0 French)
• Catéter pigtail de lavado (a menudo catéteres para medición con bandas radiopacas;
por ej. un catéter centimetrado Cook para medición, CSC-20)
2. Realizar una angiografía a la altura adecuada. Empleando las marcas radiopacas, ajustar
la posición según sea necesario y repetir la angiografía.
3. Asegurarse de que el sistema de la prótesis se haya lavado y cebado con solución salina
heparinizada (solución para lavado adecuada), y de que se haya eliminado todo el aire.
4. Administrar heparina sistémica. Lavar todos los catéteres y humedecer todas las guías
con solución salina heparinizada. Repetir después de cada intercambio.
5. Cambiar la guía estándar por una guía rígida de 0,035 pulgadas y 300 cm –LESDC, y hacer
avanzar por el catéter subiendo hasta el cayado aórtico.
6. Retirar la vaina y el catéter pigtail de lavado.
NOTA: En este punto, se puede acceder a la segunda arteria femoral para colocar el catéter
angiográfico. Alternativamente, puede considerarse el acceso braquial.
7. Introducir el sistema de liberación recién hidratado sobre la guía y hacerlo avanzar hasta alcanzar
la posición deseada de la prótesis.
PRECAUCIÓN: No girar nunca el sistema de liberación durante el procedimiento para no
retorcer la prótesis endovascular. Dejar que el dispositivo se adapte naturalmente a las curvas
y tortuosidad de los vasos.
NOTA: La punta del dilatador se ablandará a la temperatura corporal.
NOTA: Para facilitar la introducción de la guía dentro del sistema de liberación puede hacer falta
enderezar ligeramente la punta del dilatador del sistema de liberación.
8. Verificar la posición de la guía en el cayado aórtico. Asegurarse de que la prótesis está
en la posición correcta.
PRECAUCIÓN: Debe tenerse cuidado de no avanzar la vaina mientras esté la prótesis
en su interior.
Si se avanza la vaina en este punto, los ganchos podrían perforar la vaina de introducción.
9. Asegurarse de que la válvula hemostática Captor de la vaina de introducción Flexor esté
en la posición abierta (Fig. 10).
10. Estabilizar el posicionador gris (vástago del sistema de liberación) y retirar la vaina hasta que la
prótesis se haya expandido por completo y la válvula ensamblada se acople al mango de control.
PRECAUCIÓN: Al retirar la vaina podría cambiar la anatomía y la posición de la prótesis.
Monitorizar constantemente la posición de la prótesis y realizar una angiografía para verificar
ésta según sea necesario.
PRECAUCIÓN: Durante la retirada de la vaina, los ganchos proximales quedan expuestos y están
en contacto con la pared del vaso. En este momento se puede avanzar el dispositivo, pero su
retracción causaría lesiones en la pared aórtica.
NOTA: Si se encuentra una dificultad excesiva al intentar retirar la vaina, poner el dispositivo en
una posición menos tortuosa que permita su retracción. Retirar con mucho cuidado la vaina hasta
que empiece a retraerse y detener de inmediato. Retroceder a la posición original y continuar el
desprendimiento.
11. Verificar la posición de la prótesis y ajustarla hacia delante si fuera necesario. Volver a comprobar
la posición con una angiografía.
NOTA: Si se coloca un catéter angiográfico paralelo a la prótesis endovascular, realizar una
angiografía que confirme la posición.
12. Aflojar el bloqueo de seguridad del mecanismo de liberación verde de la guía de disparo. Extraer
la guía de disparo lentamente hasta que el extremo proximal de la prótesis se abra (Fig. 11).
Extraer la guía de disparo por completo para liberar la fijación distal del introductor.
NOTA: Comprobar que se han retirado todas las guías antes de extraer el sistema de liberación.
13. Retirar el sistema de introducción dejando la guía en la prótesis.
10.1.2 Colocación del componente distal
1. Si se está utilizando un catéter angiográfico en la arteria femoral, deberá retirarse hasta una
posición en que se muestre la anatomía aórtica donde vaya a desprenderse el componente distal.
2. Introducir el sistema de liberación recién hidratado sobre la guía hasta alcanzar la posición
deseada para la prótesis, recomendándose un solapamiento de 3-4 stents (75-100 mm), que no
sea inferior a 2 stents (50 mm) con el componente proximal. No solapar los stents de sellado
proximal y distal.
NOTA: Para facilitar la introducción de la guía dentro del sistema de liberación puede hacer falta
enderezar ligeramente la punta del dilatador del sistema de liberación.
3. Comprobar la posición mediante una angiografía y ajustar si es necesario.
4. Asegurarse de que la válvula hemostática Captor de la vaina de introducción Flexor esté girada
en sentido antihorario hasta la posición abierta (Fig. 10).
5. Estabilizar el posicionador gris (vástago del sistema de liberación) y empezar a retirar la vaina.
PRECAUCIÓN: Al retirar la vaina o la guía puede cambiar la anatomía y la posición de la prótesis.
Vigilar constantemente la posición de la prótesis y realizar una angiografía para verificar ésta
según sea necesario.
NOTA: Si se encuentra una dificultad excesiva al intentar retirar la vaina, poner el
dispositivo en una posición menos tortuosa que permita su retracción. Retirar con mucho
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