COOK Medical Zenith TX2 Gebrauchsanweisung Seite 117

nyitott állásban van.
10. Stabilizálja a szürke pozicionálót (behelyező rendszer hüvelye) és húzza vissza a hüvelyt, amíg a graft teljesen
kinyílik és a szelepek a kontroll fogóhoz nem érnek.
FIGYELEM: A hüvely, illetve a vezetődrót visszahúzásakor a graft helyzete és formája változhat.
Folyamatosan monitorozza a graft helyzetét és végezzen angiográfiát, ha szükséges.
FIGYELEM: A hüvely visszahúzása során a proximális horgok előkerülnek és az érfalhoz érnek. Ekkor az
eszközt előrefelé lehet tolni, de a visszahúzása az aortafal sérülését okozhatja.
MEGJEGYZÉS: Ha a hüvely visszahúzásakor extrém nehézséget tapasztal, helyezze az eszközt egy kevésbé
kanyargós helyzetbe, ahol a hüvelyt vissza tudja húzni. Nagyon óvatosan húzza a hüvelyt, amíg el nem indul,
ekkor álljon meg, tolja vissza az eszközt az eredeti helyre és folytassa a kinyitást.
11. Ellenőrizze a graft pozícióját és tolja előre, ha szükséges. Angiográfiával ellenőrizze újra a graft helyzetét.
MEGJEGYZÉS: Ha a sztent graft mellett angiográfiás katéter is be van vezetve, ezzel végezze el az angiográfiát.
12. Oldja ki a zöld drótos kioldó rendszer zárját. Húzza vissza a kioldó drótot lassan, amíg a graft proximális vége ki
nem nyílik. (11. ábra) A kioldó drót teljes visszahúzása a bevezetőhöz való disztális rögzítést is kioldja.
MEGJEGYZÉS: Ellenőrizze, hogy a behelyező rendszer eltávolítása előtt minden kioldó drót eltávolításra került.
13. Távolítsa el teljesen a belső bevezető rendszert, a hüvely és a vezetődrót maradjon a graftban.
FIGYELEM: Az in situ hagyott katéterek összegabalyodásának elkerülése érdekében csavarjameg a
behelyező rendszert kihúzása közben.
14. Ütközésig történő óramutató irányába történő tekeréssel zárja el a Captor hemosztázis szelepet a Flexor
bevezetető hüvelyen.
Proximális toldalék formázó ballon bevezetése (opcionális)
1. Készítse elő a formázó ballont az alábbiak szerint, illetve a gyártó utasításainak megfelelően.
• Öblítse át a drót lumenét heparinozott sóoldattal.
• Légtelenítse a ballont.
2. A formázó ballon bevezetése előtt nyissa ki a Captor hemosztázis szelepet óramutató járásával ellentétes
irányba való csavarással.
3. Tolja előre a ballont a vezetődróton és a bevezető rendszer Captor hemosztázis szelepén át a proximális rögzítés
helyéig. Tartsa a hüvelyt a megfelelő pozícióban.
4. Szorítsa meg a Captor hemosztázis szelepet a ballon körül óramutató irányú óvatos csavarással.
FIGYELEM: Ne töltse fel a ballont az aortában a grafton kívül!
5. Töltse fel a ballont hígított kontrasztanyaggal (a gyártó utasításainak megfelelően) a proximális fedett sztent
területén proximálisan kezdve és disztális irányba haladva.
FIGYELEM: Áthelyezés előtt ellenőrizze, hogy a ballon teljesen le lett engedve.
6. Húzza vissza a ballont a proximális toldalék - proximális részegység átfedéséhez, majd tágítsa ki.
7. Oldja ki a Captor hemosztázis szelepet, távolítsa el a ballont és cserélje ki egy angiográfiás katéterre, majd
végezze el a záró angiogramot.
8. Óvatosan, az óramutató járásának megfelelő irányba csavarva szorítsa meg a Captor hemosztázis szelepet az
angiográfiás katéter körül.
9. Távolítson el vagy cseréljen ki minden merev vezetődrótot, hogy az aorta visszaállhasson természetes
helyzetébe.
Végső angiogram
1. Pozícionálja az angiográfiás katétert épp az endovaszkuláris graft szintje fölé. Végezze ez az angiográfiát a
megfelelő pozicionálás és az aortaív erek átjárhatóságának ellenőrzésére.
2. Ellenőrizze, hogy nincsenek endoleakek és gyűrődések, valamint ellenőrizze a proximális és a disztális
sugárárnyékot adó aranygyűrűk pozícióját. Távolítsa el a hüvelyeket, drótokat és katétereket.
3. Végezze el a zárást szabványos módon.
10.2.2 Disztális toldalékok
A disztális toldalékok az in situ endovaszkuláris graft disztális részének meghosszabbítására, alamint a graft
részegységek közötti átfedés növelésére alkalmasak.
A disztális toldalékok előkészítése, átöblítése
1. Távolítsa el a sárga csatlakozós szállítórudat. Távolítsa el a kanül védőcsövét. Távolítsa el a Peel-Awayhüvelyt a
szelepekről. (7. ábra)
2. Emelje fel a rendszer disztális végét és öblítse át a hemosztázis szelepen keresztül amíg folyadék nem lép
ki a bevezető hüvely végénél. (8. ábra) Injektáljon még 20 ml öblítő oldatot az eszközön át, majd zárja el a
csatlakozó csövön lévő zárat.
MEGJEGYZÉS: Ellenőrizze, hogy az oldalsó csatlakozó szorosan csatlakozik a szeleptesthez.
MEGJEGYZÉS: Graft öblítő folyadéknak gyakran használnak heparinos sóoldatot.
3. Csatlakoztasson heparinos sóoldattal töltött fecskendőt a belső kanül csatlakozójához és mossa át, amíg
folyadék nem lép ki a disztális oldalcsatlakozókon és a tágító hegyénél. (9. ábra)
4. Áztassa be a 4X4-es gézlapokat sóoldatba és törölje át velük a Flexor bevezető hüvelyt a hidrofil bevonat
aktiválásához. Hidratálja a hüvelyt és a tágítót is.
A disztális toldalék behelyezése
1. Standard technikával szúrja meg a kiválasztott artériát a 18G-s tűvel, majd vezesse be a következőket:
• Vezetődrót 0,89 mm-es (0,035inch), 260 cm, 15 mm J –hegyű vagy Bentson vezetődrót
• Megfelelő méretű hüvely (pl., 5 Ch)
• Pigtail öblítő katéter (gyakran sugárárnyékot adó gyűrűt tartalmazó méretezőkatéter, pl., Cook centiméteres
méretező CSC-20 katéter)
2. Végezzen a megfelelő magasságban angiográfiát. Ha szükséges, a sugárárnyékot adó markerek segítségével
állítsa be a pozíciót és ismételje meg az angiográfiát.
3. Ellenőrizze, hogy a graft rendszer fel lett töltve heparinos sóoldattal és légtelenítve lett.
4. Adjon szisztémás heparint, öblítse át az összes katétert és vezetődrótot heparinos sóoldattal. Ezt minden
eszközcsere után ismételje meg.
5. Cserélje ki a standard vezetődrótot egy merev, 0,89 mm-es (0,035inch), 300 cm-es LESDC vezetődrótra és tolja a
katéteren át az aortaívig.
6. Távolítsa el a pigtail öblítő katétert és a hüvelyt.
MEGJEGYZÉS: Ezen a ponton az öblítőkatéter bevezetéséhez a másik femorális artéria vagy egy brachiális
artéria katéterezhető.
I-TX2-PRO-FORM-1002-361-02
MAGYAR 113