COOK Medical Zenith TX2 Gebrauchsanweisung Seite 162

MERK: Dersom det oppstår store vanskeligheter ved tilbaketrekking av hylsen, plasser utstyret på
et mindre kronglete område som lar hylsen trekkes tilbake. Trekk hylsen veldig forsiktig tilbake til
den begynner å dras ut, deretter stopp. Flytt utstyret tilbake til opprinnelig plassering og fortsett
plasseringen.
11. Bekreft plassering av graftet og juster forover om nødvendig. Kontroller graftets plassering
på nytt med angiografi.
MERK: Hvis et angiografikateter er plassert parallelt med stentgraftet, bruk dette til å utføre
angiografien.
12. Løsne sikkerhetslåsen fra den grønne utløserwirens utløsermekanisme Trekk utløserwiren
langsomt tilbake til den proksimale enden av graftet åpnes. (Fig. 11) Trekk utløserwiren fullstendig
tilbake for å løsne det distale festet til innføreren.
MERK: Kontroller at alle utløserwire er fjernet før leveringssystemet trekkes tilbake.
13. Fjern det indre innførersystemet fullstendig, og la hylsen og guidewiren bli i graftet.
ADVARSEL: For å unngå floker i eventuelle katetre som finnes in situ, roter leveringssystemet
under tilbaketrekking.
14. Lukk Captor hemostatisk ventil på Flexor
®
til den stopper.
Innføring av distal ekstensjonstilpasningsballong (valgfritt)
1. Klargjør ballongen etter produsentens instruksjoner.
• Skyll wirelumen med heparinisert saltvann.
• Fjern all luft fra ballongen.
2. Som forberedelse for innføring av ballongen, bør Captor hemostatisk ventil åpnes
ved å skru den mot urviseren.
3. Før ballongen over guidewiren og gjennom Captor hemostatisk ventil på innføringssystemet til
nivå med det distale komponent/distale ekstensjonsoverlapping Sørg for å opprettholde korrekt
plassering av hylsen.
4. Skru til Captor hemostatisk ventil rundt ballongen med forsiktig trykk ved å skru med urviseren.
ADVARSEL: Blås ikke opp ballongen i aorta utenfor graftet.
5. Ekspander ballongen med fortynnet kontrastmedium (som angitt av produsenten) i området
ved overlappingen, start proksimalt og arbeid i distal retning.
ADVARSEL: Kontroller at ballongen er fullstendig tømt før den reposisjoneres.
6. Trekk ballongen tilbake til den distale, tildekte stenten og ekspander.
7. Løsne Captor Hemostatisk ventil, fjern ballongen og erstatt den med et angiografisk kateter
for å utføre de siste angiogrammene.
8. Skru til Captor hemostatisk ventil rundt det angiografiske katetret med forsiktig trykk
ved å skru med urviseren.
9. Fjern og erstatt alle stive guidewire for å la aorta gå tilbake til naturlig posisjon.
Endelig angiogram
1. Plasser det angiografiske katetret rett over nivået for det endovaskulære graftet. Utfør angiografi
for å kontrollere korrekt plassering. Kontroller at bueårene er åpne.
2. Kontroller at det ikke er indre lekkasje eller knekk, og kontroller plassering av proksimale
og distale røntgentette gullmarkører. Fjern hylser, wire og katetre.
3. Reparer årene og lukk etter standard kirurgiprosedyre.
11. RETNINGSLINJER FOR BILDEDIAGNOSTIKK OG POSTOPERATIV OPPFØLGING
11.1 Generelt
• Funksjon over tid av endovaskulære graft er fortsatt ikke bestemt . Alle pasienter bør informeres
om at endovaskulær behandling krever livslang, regelmessig oppfølging for å kontrollere
deres helse og funksjonen av det endovaskulære graftet. Pasienter med spesifikke kliniske
funn (f.eks indre lekkasjer, voksende aneurysmer, eller endring i struktur og plassering av det
endovaskulære graftet) bør få ytterligere oppfølging. Pasientene bør orienteres om viktigheten
av oppfølgingsprogrammet, både i løpet av det første året og årlige kontroller deretter. Pasientene
bør bli fortalt at regelmessig og konsekvent oppfølging er en viktig del av å sikre fortsatt sikkerhet
og effekt ved endovaskulær behandling av torakale aortaaneurysmer.
• Legen bør vurdere pasientene på individuell basis og forskrive oppfølging i forhold til pasientens
individuelle behov og omstendigheter. Anbefalt regime for bildediagnostikk er presentert i Tabell
12.1 Dette skjemaet er fortsatt minste anbefaling for pasientoppfølging og bør opprettholdes selv
om det ikke er kliniske symptomer (f.eks smerte, nummenhet, svakhet) Pasienter med spesifikke
kliniske funn (f.eks indre lekkasjer, voksende aneurysmer, eller endring i struktur og plassering
av det endovaskulære graftet) bør få ytterligere og hyppigere oppfølging.
• Årlig kontroll med bildediagnostikk bør inkludere røntgen thorax og CT-undersøkelser med og uten
kontrast. Hvis nyrekomplikasjoner eller andre faktorer utelukker bruk av kontrastmedier, bør røntgen
thorax og CT uten kontrast brukes sammen med transøsofageal ekkokardiografi (for vurdering
av indre lekkasje)
• Kombinasjonen av CT med og uten kontrast gir informasjon om migrering av utstyret, endring
i aneurysmets dybde og diameter, indre lekkasje, åpenhet, knekk, progredierende sykdom,
fikseringslende og andre morfologiske endringer.
• Røntgen thorax gir informasjon om utstyrets integritet (separasjon av komponenter, stentbrudd
og piggseparasjon) og migrering av utstyret.
Tabell 11.1 lister opp minimumskrav for bildediagnostikkoppfølging for pasienter med Zenith TX2
TAA Endovaskulært graft med Pro-Form Pasienter som krever ytterligere oppfølging bør få hyppigere
evalueringer.
158 NORSK
innførerhylse ved å skru den med urviseren
®
I-TX2-PRO-FORM-1002-361-02