COOK Medical Zenith TX2 Gebrauchsanweisung Seite 175

UWAGA: Podczas zdejmowania osłonki proksymalne haczyki zostają odsłonięte i wchodzą w kontakt
ze ścianą naczynia. W tej chwili możliwe jest przesunięcie urządzenia w głąb naczynia, ale jego
wycofywanie może spowodować uszkodzenie ściany aorty.
UWAGA: W razie napotkania znacznych trudności podczas próby wycofania koszulki należy ułożyć urządzenie
w mniej krętej pozycji, co pozwoli na zsunięcie koszulki. Bardzo ostrożnie pociągnąć koszulkę do momentu,
gdy zacznie się ona zsuwać. Natychmiast przerwać czynność. Wsunąć urządzenie na miejsce i kontynuować
uwalnianie.
11. Zweryfikować położenie stentgraftu i, jeśli zachodzi taka potrzeba, wsunąć go w głąb naczynia. Ponownie
angiograficznie sprawdzić położenie stentgraftu.
UWAGA: Jeśli cewnik angiograficzny ułożony jest równolegle do stentgraftu użyć go do wykonania angiografii
sprawdzającej położenie stentgraftu.
12. Poluzować bezpiecznik na zielonym mechanizmie spustowym. Powoli wyciągnąć drut spustowy do momentu,
gdy otworzy się proksymalny koniec stentgraftu. (Rys. 11) Całkowite wyciągnięcie drutu spustowego
spowoduje uwolnienie dystalnego połączenia z zestawem wprowadzającym.
UWAGA: Przed wyjęciem zestawu wprowadzającego upewnić się, że wszystkie druty spustowe są usunięte.
13. Całkowicie usunąć wewnętrzny zestaw wprowadzający, pozostawiając na miejscu prowadnik i osłonkę.
OSTRZEŻENIE: Aby uniknąć przebicia cewnika pozostawianego w naczyniu należyusuwać zestaw
wprowadzający obracając go .
14. Zamknąć zastawkę hemostatyczną Captor na osłonce wprowadzającej Flexor przekręcając ją do oporu
w kierunku ruchu wskazówek zegara.
Ekstensja proksymalna, użycie balonu modelującego (opcjonalne)
1. Przygotować balon modelujący zgodnie z poniższymi zaleceniami i/lub zaleceniami jego wytwórcy.
• Przepłukać kanał na prowadnik heparynizowaną solą fizjologiczną
• Usunąć powietrze z balonu
2. W przygotowaniu do wprowadzenia balonu modelującego otworzyć zastawkę hemostatyczną Captor™
przekręcając ją w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara.
3. Wsunąć balon modelujący po prowadniku i przez zastawkę hemostatyczną Captor zestawu wprowadzającego
do wysokości proksymalnego miejsca mocowania/uszczelniania. Utrzymywać odpowiednie położenie osłonki.
4. Zacisnąć zastawkę hemostatyczną Captor™ wokół balonu delikatnie przekręcając ją w kierunku zgodnym
z ruchem wskazówek zegara.
OSTRZEŻENIE: Nie wypełniać balonu w aorcie poza brzegami stentgraftu.
5. Rozprężyć balon rozcieńczonym środkiem kontrastowym (zgodnie z zaleceniami wytwórcy) w okolicy
proksymalnego pokrywanego stentu, i przemieszczać się w kierunku dystalnym.
UWAGA: Potwierdzić całkowite opróżnienie balonu przed jego przemieszczeniem.
6. Wycofać balon do miejsca zachodzenia na siebie elementu proksymalnego i dystalnego i rozprężyć go.
7. Otworzyć zastawkę hemostatyczną Captor, usunąć balon i wprowadzić zamiast niego cewnik w celu
przeprowadzenia angiografii.
8. Zacisnąć zastawkę hemostatyczną Captor wokół cewnika delikatnie przekręcając ją w kierunku zgodnym
z ruchem wskazówek zegara.
9. Wyjąć wszystkie sztywne prowadniki, aby pozwolić aorcie powrócić do jej naturalnego kształtu.
Końcowa angiografia
1. Umieścić cewnik angiograficzny tuż ponad poziomem stentgraftu. Przeprowadzić angiografię w celu
zweryfikowania prawidłowego położenia stentgraftu. Skontrolować drożność naczyń łukowatych.
2. Upewnić się, że nie ma żadnych zacieków ani zagięć i zweryfikować położenie proksymalnych złotych
znaczników cieniodajnych. Usunąć koszulki, prowadniki i cewniki.
3. Zamknąć naczynia standardowymi metodami chirurgicznymi.
10.2.2 Ekstensje dystalne
Ekstensje dystalne używane są do przedłużania dystalnego końca zaimplantowanego wszczepu
wewnątrznaczyniowego lub zwiększenia długości zakładki między elementami wszczepu.
Ekstensja dystalna – przygotowanie/przepłukiwanie
1. Usunąć mandryn transportowy z żółtą końcówką. Usunąć rurkę osłaniającą kaniulę. Usunąć osłonkę Peel-Away
z tyłu zastawki. (Rys. 7)
2. Unieść dystalny koniec zestawu i zacząć przepłukiwanie przez zastawkę hemostatyczną do momentu, gdy płyn
będzie wylewać się końcówce osłonki wprowadzającej (Rys. 8). Kontynuować wstrzykiwanie pełnych 20 ml
roztworu do urządzenia. Zakończyć wstrzykiwanie i zamknąć kranik na łączniku.
UWAGA: Upewnić się, że łącznik boczny jest bezpiecznie umocowany do bocznej powierzchni trzonu zastawki.
UWAGA: Do przepłukiwania stentgraftu często stosuje się heparynizowaną sól fizjologiczną.
3. Podłączyć strzykawkę z heparynizowaną solą fizjologiczną do gniazda kaniuli wewnętrznej. Przepłukiwać do
momentu, gdy płyn będzie wylewać się z dystalnego otworu bocznego na końcówce poszerzadła (Rys. 9)
4. Namoczyć gaziki 4X4 w soli fizjologicznej i przetrzeć nimi koszulkę wprowadzającą Flexor w celu zaktywowania
powłoki hydrofilnej. Obficie zamoczyć osłonkę i poszerzało.
Implantacja ekstensji dystalnej
1. Za pomocą standardowej techniki używając igły dotętniczej o średnicy 18 gage nakłuć wybraną tętnicę.
Po nakłuciu naczynia wprowadzić:
• Standardowy prowadnik o średnicy 0,035 cala i długości 260 cm z końcówką J o promieniu 15 mm lub
prowadnik typu Bentson
• Koszulkę o odpowiedniej średnicy (Np.: 5.0 Fr)
• Cewnik pigtail (często cewnik do wymiarowania z opaskami cieniodajnymi taki jak cewnik do wymiarowania
z podziałką centymetrową Cook CSC-20)
2. Na odpowiednim poziomie przeprowadzić angiografię. Użyć znaczników cieniodajnych w razie potrzeby
poprawić położenie i powtórzyć angiografię.
3. Upewnić się, że zestaw został przepłukany i całkowicie wypełniony heparynizowaną solą fizjologiczną, i że całe
powietrze zostało usunięte.
4. Podać ogólnie heparynę. Przepłukać wszystkie cewniki i zmoczyć wszystkie prowadniki heparynizowaną solą
fizjologiczną. Czynności te należy powtarzać podczas każdej wymiany.
5. Zamienić standardowy prowadnik na sztywny prowadnik -LESDC o średnicy 0,035 cala i długości 300 cm
i wprowadzić go przez cewnik aż do łuku aorty.
I-TX2-PRO-FORM-1002-361-02
POLSKI 171