COOK Medical Zenith TX2 Gebrauchsanweisung Seite 160

10.2 Tilleggsutstyr
Informasjon om generell bruk.
Unøyaktighet i valg av utstyrsstørrelse eller plassering, endringer eller anomali i pasientens anatomi
eller komplikasjoner ved prosedyren, kan kreve plassering av ytterligere endovaskulære graft eller
ekstensjoner. Uansett hvilket utstyr som er plassert, vil grunnleggende prosedyre(r) være de samme
som manøvre beskrevet tidligere i dette dokumentet. Det er viktig å opprettholde tilgang med
guidewire.
Standard teknikk for plassering av arterielle tilgangshylser, guidekatetre og guidewire bør følges under
bruk av Zenith TX2 Pro-Form TAA Endovaskulært graft og Z-Trak Plus introduksjonssystem.
Zenith TX2 TAA Endovaskulært graft med Pro-Form og Z-Trak Plus introduksjonssystem
er kompatibelt med 0,035 inch diameter guidewire
10.2.1 Proksimale ekstensjoner
Proksimale ekstensjoner brukes til å ekstendere den proksimale delen av et in situ endovaskulært graft.
Proksimal ekstensjon forberedelse/skylling
1. Fjern transportstiletten med gul kapsel. Fjern beskyttelsesslangen på kanylen. Fjern hylsen
fra baksiden av ventilen (Fig. 7)
2. Hev den distale enden av systemet og skyll gjennom den hemostatiske ventilen til det kommer
væske ut gjennom spissen av innføringshylsen. (Fig. 8) Fortsett å injisere 20 cc skyllevæske
gjennom utstyret. Stopp injeksjonen og lukk stopphanen på koblingsslangen.
MERK: Pass på at sidearmadaptoren er godt festet til ventilsiden.
MERK: Det brukes ofte heparinisert saltvann til å skylle graftet.
3. Fest sprøyten med heparinisert saltvann til koblingen på den indre kanylen. Skyll til det kommer
væske ut av de distale sideportene og dilatorspissen. (Fig. 9)
4. Dypp de 4X4 gasskompressene i saltvannsoppløsning og bruk dem til å tørke over Flexor
innføringshylsen for å aktivere det hydrofile belegget. Fukt både hylsen og dilatoren rikelig.
Plassering av proksimal ekstensjon
1. Punksjon av den utvalgte arterien ved hjelp av standard teknikk med en 18 gage tilgangsnål.
Ved inngang i åren, før inn:
• Guidewire - standard .035 inch, 260 cm, 15 mm J spiss eller Bentson wireguide
• Passende hylsestørrelse (f.eks 5.0 French)
• Skyllekateter (ofte målekatetre med røntgentett bånd, f.eks Cook CSC-20 kateter)
2. Utfør angiografi på adekvat nivå. Ved bruk av røntgentette markører justeres plasseringen etter
behov og gjenta angiografi.
3. Pass på at innførersystemet er primet med heparinisert saltvann, og at all luft er fjernet.
4. Gi systemisk heparin. Skyll alle kateter og fukt alle guidewire med heparinisert saltvann.
Dette bør gjentas ved hver utskifting.
5. Erstatt standard guidewire med en stiv .035 inch, 300 cm- LESDC guidewire og før fram gjennom
katetret og opp til aortabuen.
6. Fjern skyllekatetret og hylsen.
MERK: På dette stadiet kan den andre femoralarterien gi tilgang for plassering av skyllekateter.
Alternativt kan det vurderes tilgang gjennom brachialarterien.
7. Før inn fuktet leveringssystem over guidewiren og før fram til ønsket graftplassering er nådd.
Pass på at det er et minimumsoverapp på 2 stenter.
ADVARSEL: For å unngå vridning av det endovaskulære graftet må leveringssystemet aldri
roteres under prosedyren. La utstyret tilpasse seg naturlig til kurver og vridninger i årene.
MERK: Dilatorspissen vil bli mykere ved kroppstemperatur.
MERK: For å lette innføring av guidewiren i leveringssytemet, kan det være nødvendig
å rette ut dilatorspissen på leveringssystemet.
MERK: Den proksimale ekstensjonen inneholder pigger som ikke bør plasseres i andre
graftkomponenter.
8. Kontroller guideplasseringen i aortabuen. Kontroller korrekt plassering av graftet.
ADVARSEL: Det bør utvises forsiktighet så ikke hylsen føres fram mens stengraftet fortsatt
er inne i hylsen, å føre fram hylsen på dette stadiet kan føre til at piggene perforerer
innføringshylsen.
9. Pass på at Captor hemostatisk ventil på Flexor innføringshylsen er satt til åpen posisjon.
10. Stabiliser den grå plassereren (leveringssystem skaft) og trekk hylsen tilbake til graftet er
fullstendig ekspandert og ventilsystemet kobles til kontrollhåndtaket.
ADVARSEL: Ettersom hylsen og/eller guidewiren trekkes tilbake, kan anatomien og
graftplasseringen endres. Graftplasseringen må overvåkes kontinuerlig, og angiografi utføres
etter behov for å kontrollere plasseringen.
ADVARSEL: Under tilbaketrekking av hylsen er de proksimale piggene frie og i kontakt med
åreveggen. På dette stadiet kan det være mulig å føre utstyret framover, men tilbaketrekking
kan føre til skade på aortaveggen.
MERK: Dersom det oppstår store vanskeligheter ved tilbaketrekking av hylsen, plasser utstyret på
et mindre kronglete område som lar hylsen trekkes tilbake. Trekk hylsen veldig forsiktig tilbake til
den begynner å dras ut, deretter stopp. Flytt utstyret tilbake til opprinnelig plassering og fortsett
plasseringen.
11. Bekreft plassering av graftet og juster forover om nødvendig. Kontroller graftets plassering
på nytt med angiografi.
MERK: Hvis et angiografikateter er plassert parallelt med stentgraftet, bruk dette til å utføre
angiografien.
12. Løsne sikkerhetslåsen fra den grønne utløserwirens utløsermekanisme Trekk utløserwiren
langsomt tilbake til den proksimale enden av graftet åpnes. (Fig. 11) Trekk utløserwiren fullstendig
tilbake for å løsne det distale festet til innføreren.
MERK: Kontroller at alle utløserwire er fjernet før leveringssystemet trekkes tilbake.
156 NORSK I-TX2-PRO-FORM-1002-361-02