COOK Medical Zenith TX2 Gebrauchsanweisung Seite 216

4. 在生理盐水中浸湿 4X4 纱布垫，并用其擦拭 Flexor 外鞘，以活化亲水涂层。让鞘管和扩张器与水自由
结合。
置入远端延长支架
1. 利用 18 G 穿刺针，以标准技术穿刺所选动脉。穿入血管后，插入：
• 导丝 － 标准 0.035 英寸导丝， 260 cm， 15 mm J 形头或 Bentson 导丝
• 适当尺寸的血管鞘（例如：5.0 Fr）
• 猪尾多侧孔导管（通常是 COOK CSC-20 厘米刻度导管）
2. 在适当位置进行血管造影。利用不透X射线标记，对位置进行必要调整并重新进行血管造影。
3. 确保支架系统已灌注肝素化生理盐水，所有空气已排出。
4. 全身肝素化。用肝素化生理盐水冲洗所有导管和导丝。每次交换后应重复进行这一工作。
5. 用0.035 英寸、300 cm 的 –LESDC 加硬导丝替换标准导丝，将其通过导管插入并推进至主动脉弓处。
6. 取出猪尾多侧孔导管和血管鞘。
备注： 在此阶段，可对另一股动脉进行穿刺，以插入血管造影导管。也可以考虑穿刺肱动脉。
7. 沿着导丝导入刚刚与水结合的输送系统，并将其推进，直到达到预定的支架位置。确保最少重叠两节架体
（包括远端未覆膜架体）。
注意：为避免血管内支架扭转，在手术中不得转动输送系统。让器械与血管的曲度自然吻合。
备注：扩张器头端在体温下会软化。
注意：为便于导丝引入输送系统，有必要将输送系统扩张器的头端稍微伸直。
8. 核实导丝位置在主动脉弓处。确保支架位置无误。
9. 确保 Flexor 外鞘上的 Captor 止血阀逆时针拧至开启位置。
10. 固定灰色定位器（输送系统轴）的位置，开始撤回外鞘，直至支架完全张开，且阀组与控制手柄对接。
注意：回撤输送系统外鞘或导丝时，血管局部解剖和支架位置可能会发生改变；应持续观察支架位置，必
要时可进行血管造影。
备注：回撤外鞘时，若遇到明显阻力，可略降低系统曲度，以便鞘管后撤。然后极小心地回撤鞘管，一旦
鞘管开始向后移动应立即停止操作。然后恢复至之前的位置，继续展开支架。
11. 确认支架位置，必要时可向前调整其位置。通过血管造影复查支架位置。
注意： 如果血管造影导管与支架平行置放，用其进行血管造影定位。
12. 从绿色释放丝释放器松开安全锁。慢慢抽回释放丝，直至支架的近端打开。（图 11） 完全撤回释放丝，
可以释放支架与输送器的远端连接。
备注：在撤回输送系统前，要检查确认所有释放丝已取出。
13. 将输送系统内部组件取出，保留外鞘和导丝于支架内。
注意：为避免缠住留在原位的导管，在撤回时要转动输送系统。
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14. 将 Flexor 外鞘上的 Captor
远端延长支架成形球囊的插入（可选操作）
1. 按照以下步骤和/或制造商的说明准备成形球囊。
• 用肝素化生理盐水冲洗导丝腔。
• 抽出球囊中的全部空气。
2. 准备插入成形球囊时，应逆时针拧动 Captor 止血阀，使之打开。
3. 沿导丝插入成形球囊，并穿过输送系统的 Captor 止血阀达到远端组件/远端延长支架重叠处。保持鞘管
的适当位置。
4. 顺时针旋转，轻轻拧紧 Captor 止血阀。
注意：不要在支架范围之外的主动脉中扩张球囊。
5. 用稀释的造影剂（按照制造商的说明）让塑形球囊在重叠区域扩张，从近端开始向远端方向进行扩张。
注意：在改变成形球囊位置前，应确认已将球囊完全排空。
6. 将成形球囊撤至远端覆膜架体，然后进行扩张操作。
7. 松开 Captor 止血阀，取出成形球囊，并用血管造影导管替代球囊以进行最终血管造影。
8. 顺时针旋转，轻轻拧紧 Captor 止血阀。
9. 取出或更换所有加硬导丝，让主动脉恢复其自然位置。
最终血管造影
1. 将造影导管送至略高于支架水平。进行血管造影，确认支架位置正确。确认主动脉弓分支保持通畅。
2. 确认无内漏或扭结，并核实近端和远端黄金不透X-射线标记的位置。取出鞘管、导丝和导管。
3. 修复血管并以标准外科手术方式将其闭合。
11. 影 像检查指导原则和术后随访
11.1 一般性原则
• 血管内支架的长期性能尚未确定。 应告知所有患者，血管内治疗需要终生定期随访，以评估患者健康及其
血管内支架的性能。有特定临床发现（例如：内漏、动脉瘤增大或血管内支架结构或位置改变）的患者应接
受更多的随访。应告知患者在第一年及其后的每年中遵守随访时间安排的重要性。应告知患者，为确保对胸
主动脉瘤血管内治疗的长期安全性和有效性，定期和可靠的随访是关键。
• 医生应对患者进行个例评估，并就每位患者的需求和病情安排各自的随访。推荐的影像检查时间安排如表
12.1所示。该时间安排是对患者随访的最低建议，即使未出现临床症状（例如：疼痛、麻木、虚弱）也应坚
持下去。有特定临床发现（例如：内漏、动脉瘤增大或支架结构或位置改变）的患者应接受更频繁的随访。
• 每年的影像检查随访应包括：胸部X射线摄片和CT增强及平扫。如果因肾脏并发症或其他因素无法使用造影
剂，则可采用胸部X射线摄片及CT平扫检查与经食管超声心动图相结合来评估内漏。
• CT增强及平扫成像相结合可提供有关支架移位、动脉瘤直径深度变化、内漏、通畅性、迂曲、进行性疾病、
固定区长度及其他形态变化的信息。
• 胸部X射线摄片可提供有关器械完整性（组件分离、架体断裂和倒钩脱离）及支架移位的信息。
表 11.1 列出了对患者植入带 Pro-Form 的 Zenith TX2 胸主动脉瘤支架后影像检查随访的最低要求。需要加强
随访的患者应进行中期评估。
212 中文
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止血阀顺时针拧到头，使之关闭。
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