COOK Medical Zenith TX2 Gebrauchsanweisung Seite 73

5. Διαστείλετε το μπαλόνι μορφοποίησης με αραιωμένη σκιαγραφική ουσία (σύμφωνα με τις οδηγίες του
κατασκευαστή) στην περιοχή της εγγύς επικαλυμμένης ενδοπρόσθεσης, αρχίζοντας από το εγγύς τμήμα και
προχωρώντας περιφερικότερα.
ΠΡΟΣΟΧΗ: Επιβεβαιώστε την πλήρη συστολή του μπαλονιού πριν από την μετακίνηση.
6. Αποσύρετε το μπαλόνι τελικής μορφοποίησης μέχρι την επικάλυψη της επέκτασης εγγύς τμήματος/εγγύς
στοιχείου και διαστείλετε.
7. Ανοίξτε την Αιμοστατική Βαλβίδα Captor, αφαιρέστε το μπαλόνι μορφοποίησης και αντικαταστήστε το με έναν
αγγειογραφικό καθετήρα, για να διεξάγετε αγγειογραφίες ολοκλήρωσης.
8. Σφίξτε προσεκτικά την Αιμοστατική Βαλβίδα Captor γύρω από τον αγγειογραφικό καθετήρα περιστρέφοντάς
την δεξιόστροφα.
9. Αφαιρέστε ή αντικαταστήστε όλα τα σκληρά οδηγά σύρματα για να επιτρέψετε στην αορτή να επιστρέψει στη
φυσική της θέση.
Τελική Αγγειογραφία
1. Τοποθετήστε τον αγγειογραφικό καθετήρα ακριβώς επάνω από το επίπεδο του ενδαγγειακού μοσχεύματος.
Διεξάγετε αγγειογραφία για να επιβεβαιώσετε τη σωστή θέση. Επιβεβαιώστε τη βατότητα των κλάδων του
αορτικού τόξου.
2. Επιβεβαιώστε ότι δεν υπάρχουν ενδοδιαφυγές ή τσακίσματα και επαληθεύστε τη θέση των εγγύς χρυσών
ακτινοσκιερών δεικτών. Αφαιρέστε τα θηκάρια, τα οδηγά σύρματα και τους καθετήρες.
3. Επιδιορθώστε τα αγγεία και κλείστε με τον κλασικό χειρουργικό τρόπο.
10.2.2 Επεκτάσεις Άπω Τμήματος
Οι επεκτάσεις άπω τμήματος χρησιμοποιούνται για την επέκταση του άπω άκρου ενός in situ ενδαγγειακού
μοσχεύματος ή για την αύξηση του μήκους της επικάλυψης μεταξύ των στοιχείων του μοσχεύματος.
Προετοιμασία/Έκπλυση της Επέκτασης Άπω Τμήματος
1. Αφαιρέστε το στειλεό με το κίτρινο άκρο. Αφαιρέστε τον προστατευτικό σωλήνα. Αφαιρέστε το θηκάρι Peel-
Away από το πίσω μέρος του συστήματος βαλβίδας. (Εικ. 7)
2. Ανασηκώστε το τελικό άκρο του συστήματος και εκπλύνετε μέσω της αιμοστατικής βαλβίδας έως ότου εξαχθεί
υγρό από το άκρο του θηκαριού εισαγωγέα. (Εικ. 8) Συνεχίστε μέχρι να εγχυθούν 20 cc διαλύματος έκπλυσης
μέσω της συσκευής. Σταματήστε την έγχυση και κλείστε τη στρόφιγγα στο συνδετικό σωλήνα.
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Βεβαιωθείτε ότι ο πλευρικός προσαρμογέας έχει συνδεθεί με ασφάλεια στην πλευρά του σώματος
της βαλβίδας.
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Συχνά χρησιμοποιείται διάλυμα έκπλυσης μοσχεύματος με ηπαρινισμένο φυσιολογικό ορό.
3. Συνδέστε τη σύριγγα με τον ηπαρινισμένο φυσιολογικό ορό στο άκρο του εσωτερικού σωληνίσκου. Εκπλύνετε
έως ότου εξαχθεί υγρό από τις ακραίες πλάγιες οπές και το άκρο του διαστολέα. (Εικ. 9)
4. Βρέξτε γάζες 4X4 με διάλυμα φυσιολογικού ορού και χρησιμοποιήστε τις για να σκουπίσετε το Θηκάρι
Εισαγωγέα Flexor ώστε να ενεργοποιήσετε την υδρόφιλη επικάλυψη. Ενυδατώστε απλόχερα το θηκάρι και το
διαστολέα.
Τοποθέτηση της Επέκτασης Άπω Τμήματος
1. Παρακεντήστε την επιλεγμένη αρτηρία χρησιμοποιώντας την κλασική τεχνική με μια βελόνα πρόσβασης,
διαμέτρου 18 gage. Κατά την είσοδο στο αγγείο, εισάγετε τα εξής:
• Οδηγό σύρμα – κλασικό 0,035 ιντσών, 260 εκ., τυπικού άκρου σε σχήμα J 15 χλστ. ή συρμάτινο οδηγό
Bentson.
• Θηκάρι κατάλληλου μεγέθους (π.χ. 5,0 French)
• Καθετήρα με σπειροειδές άκρο (pigtail) (συχνά καθετήρες υπολογισμού μεγέθους με ακτινοσκιερό
δακτύλιο, π.χ. Καθετήρας Υπολογισμού σε Εκατοστά CSC-20 της Cook)
2. Διεξάγετε αγγειογραφία στο κατάλληλο επίπεδο. Χρησιμοποιώντας ακτινοσκιερούς δείκτες, προσαρμόστε τη
θέση όπως είναι απαραίτητο και επαναλάβετε την αγγειογραφία.
3. Βεβαιωθείτε ότι το σύστημα του μοσχεύματος έχει γεμίσει με ηπαρινισμένο φυσιολογικό ορό και ότι έχει
αφαιρεθεί όλος ο αέρας.
4. Χορηγήστε συστηματικά ηπαρίνη. Εκπλύνετε όλους τους καθετήρες και τα οδηγά σύρματα με ηπαρινισμένο
φυσιολογικό ορό. Αυτό θα πρέπει να επαναλαμβάνεται έπειτα από κάθε αλλαγή.
5. Αντικαταστήστε το κλασικό συρμάτινο οδηγό με σκληρό συρμάτινο οδηγό LESDC, 0,035 ιντσών, 300 εκ. και
προωθήστε μέσω του καθετήρα και πάνω προς το αορτικό τόξο.
6. Αφαιρέστε τον καθετήρα σπειροειδούς άκρου (pigtail) και το θηκάρι.
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Σε αυτό το στάδιο, μπορείτε να προσπελάσετε τη δεύτερη μηριαία αρτηρία για την τοποθέτηση
του καθετήρα. Εναλλακτικά, μπορείτε να εξετάσετε μια βραχιόνια προσέγγιση.
7. Εισαγάγετε το πρόσφατα ενυδατωμένο σύστημα τοποθέτησης επάνω από το οδηγό σύρμα και προωθήστε έως
ότου το μόσχευμα φτάσει στην επιθυμητή θέση. Βεβαιωθείτε ότι υπάρχει μια ελάχιστη επικάλυψη μεταξύ των
δύο ενδοπροσθέσεων (συν την περιφερική ακάλυπτη ενδοπρόσθεση).
ΠΡΟΣΟΧΗ: Για να αποφύγετε τη συστροφή του ενδαγγειακού μοσχεύματος, ποτέ μην περιστρέφετε
το σύστημα τοποθέτησης κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Αφήστε τη συσκευή να προσαρμοστεί
φυσιολογικά στις καμπύλες και την ελίκωση των αγγείων.
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Το άκρο του διαστολέα μαλακώνει στη θερμοκρασία του σώματος.
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Για τη διευκόλυνση της εισαγωγής του οδηγού σύρματος στο σύστημα τοποθέτησης, μπορεί να
χρειαστεί να ευθειάσετε λίγο το άκρο του διαστολέα του συστήματος τοποθέτησης.
8. Επιβεβαιώστε τη θέση του οδηγού σύρματος στο αορτικό τόξο. Επιβεβαιώστε τη σωστή θέση του μοσχεύματος.
9. Βεβαιωθείτε ότι η Αιμοστατική Βαλβίδα Captor στο Θηκάρι Εισαγωγέα Flexor έχει περιστραφεί αριστερόστροφα
στην ανοικτή θέση.
10. Σταθεροποιήστε το γκρι εξάρτημα τοποθέτησης (στέλεχος του συστήματος τοποθέτησης) και αποσύρετε το
θηκάρι μέχρις ότου το μόσχευμα να είναι πλήρως εκπτυγμένο και η βαλβίδα να ενωθεί με τη λαβή ελέγχου.
ΠΡΟΣΟΧΗ: Κατά την απόσυρση του θηκαριού ή του οδηγού σύρματος, η ανατομία και η θέση του
μοσχεύματος ενδέχεται να αλλάξει. Παρακολουθείτε συνεχώς τη θέση του μοσχεύματος και διεξάγετε
αγγειογραφία για να ελέγξετε τη θέση όπως απαιτείται.
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Αν συναντήσετε εξαιρετική δυσκολία όταν επιχειρήσετε την απόσυρση του θηκαριού,
τοποθετήστε τη συσκευή σε λιγότερη ελικωμένη θέση ώστε να δυνατή η μετακίνηση του θηκαριού. Τραβήξτε
πολύ προσεκτικά το θηκάρι μέχρι μόλις να αρχίσει να αποσύρεται και σταματήστε αμέσως. Μετακινηθείτε στην
αρχική θέση και συνεχίστε την έκπτυξη.
11. Επαληθεύστε τη θέση του μοσχεύματος και προσαρμόστε την προς τα εμπρός, αν είναι απαραίτητο. Ελέγξτε
πάλι τη θέση του μοσχεύματος με αγγειογραφία.
I-TX2-PRO-FORM-1002-361-02
ΕΛΛΗΝΙΚΑ 69