Medtronic Open Pivot Gebrauchsanweisung Seite 49

Storleksmätarna och de återanvändbara handtagen levereras ICKE-STERILA och måste rengöras och
steriliseras före användning. Läs i anvisningarna till Medtronic Open Pivot-tillbehören hur dessa ska rengöras
och steriliseras.
Varning: Om graftet med aortaklaff tas upp ur förpackningen men inte används får det inte
återförpackas eller omsteriliseras.
6.2. Förberedelser inför implantationen
Assisterande sjuksköterska:
1. Ta upp behållarna med dubbla väggar ur kartongen tillsammans med blanketten för patientregistrering.
2. Kontrollera att storlek och serienummer som anges på etiketten på lådan är desamma som på
kartongetiketten.
3. Fatta tag i den yttre lådan och dra försiktigt locket bakåt (med steril teknik) tills det har avlägsnats helt
från lådan.
4. Notera serienummer på graftet med aortaklaff i patientens journal med hjälp av de självhäftande
etiketterna som finns på blanketten för patientregistrering.
5. Sträck fram innerbehållaren till operationssköterskan eller kirurgen. Fatta tag i botten på ytterlådan och
håll fingrar och hand nedanför lådans övre kant.
Operationssjuksköterska/kirurg:
1. Ta upp innerbehållaren och den separat förpackade gröna klaffsegelaktivatorn ur ytterlådan genom att
sträcka ner handen i ytterlådan och ta upp innerbehållaren.
2. Håll i innerbehållaren och ta bort tejpförseglingen (i motsatt ände av innerbehållaren från klaffen sett)
genom att fatta tag i den exponerade fliken och dra bort den. Kasta tejpen. Håll innerbehållaren lodrätt
med det lösa ändlocket riktat uppåt, ta av locket och kasta det. Fatta tag i det gröna vridinstrumentet via
den öppna änden och dra det försiktigt uppåt för att ta upp graftet ur behållaren. Kasta innerbehållaren.
3. Öppna påsen och ta upp den gröna klaffsegelaktivatorn.
Obs! Ta inte bort enheten från hållaren om inte kirurgen som utför implantationen instruerar dig att göra
detta.
Obs! Undvik onödig beröring av klaffen för att förhindra skador på denna och minimera risken för
trombbildning.
Obs! Undvik onödig beröring av klaffen för att förhindra skador på denna och minimera risken för läckage.
6.3. Information om ingreppet
Mätning av klaffstorlek
■
Före ingreppet måste ett komplett set med storleksmätare med klaffsegelaktivator ha rengjorts,
steriliserats och placerats i operationsrummet.
■
Storleksmätare som är skadade eller spruckna får inte användas. Använd endast storleksmätare från
Medtronic för att mäta patientens vävnadsanulus. Storleksmätarens diameter i millimeter (mm) anges
på handtaget (Figur 3). Den storleksmätare som väljs ska lätt passera genom patientens anulus utan
motstånd men samtidigt ge en tät passning mellan storleksmätarringen och vävnadsanulus. Tvinga inte
storleksmätaren genom vävnadsanulus.
Obs! För stor storlek kan orsaka komplikationer som t.ex. att vävnaden stör klaffens rörelser eller felaktig
placering som i sin tur orsakar perivalvulärt läckage. För liten storlek kan öka risken för perivalvulärt läckage.
Klaffhållare
Graftet med aortaklaff är förmonterat på en hållare och fäst vid ett grönt färgkodat handtag/vridinstrument.
Blodet flödar ALLTID IN I DEN RAKA KANTEN av klaffseglen.
Suturering i sykragen
■
Suturteknikerna kan variera beroende på vad kirurgen föredrar och patientens anatomi. I den medicinska
litteraturen anges flera olika sutureringsmetoder.
■
Suturerna ska placeras i den yttre tredjedelen av sykragen. Om nålen placeras djupt kommer den i
kontakt med titanringen i sykragen och därmed försvåras placeringen av suturerna.
■
Kirurger som utför aortaplastik använder ofta enstaka inverterade madrassuturer. Alternativt kan man
använda enstaka suturer i form av åttor (figure of eight) eller enstaka enkla madrassuturer. Subanulärt
bruk av pledgets ska undvikas eftersom det innebär en ökad risk för störning av klaffrörelserna.
■
Pledgets kan användas om kirurgen bedömer det lämpligt för att ge stöd till anulus, om så behövs.
Inverterade stygn med pledgets skulle kunna användas för att undvika situationer där vävnaden kan
störa klaffseglens rörelser.
■
När suturerna är satta i klaffens sykrage och klaffen fäst i vävnadsanulus tas klaffen bort från klaffhållaren
genom att den gröna frigöringssuturen nära den radiella åsen på vridinstrumentet klipps av (Figur 2).
Den gröna suturen och klaffhållaren sitter kvar på handtaget/vridinstrumentet när detta försiktigt tas bort.
Suturknutarna i anulus kan nu dras åt. Långa suturändar måste undvikas.
Obs! Testning av klaffseglens rörelser rekommenderas endast med den gröna klaffsegelaktivatorn som
medföljer förpackningen med graftet med aortaklaff, eller den blå klaffsegelaktivatorn som medföljer
storleksmätarsetet. Andra instrument kan skada klaffen.
■
Om klaffseglen inte kan röra sig fritt på grund av kontakt med vävnaden kan klafföppningen vridas till en
bättre position. Vrid öppningen först efter att flera suturer har knutits så att sykragen sitter säkert vid
vävnadsanulus.
Vridbarhet
Klafföppningen och klaffseglen kan vridas in situ med hjälp av handtaget/vridinstrumentet som medföljer i
förpackningen. Kontrollera före implantation att klaffen kan rotera fritt genom att hålla i klaffens sykrage och
försiktigt vrida klaffhandtaget/-hållaren. Varje enhetsstorlek har ett specifikt vridinstrument. Om man vill vrida
Bruksanvisning Svenska 47