Eeltäitmine Ja Retsirkulatsioon; Perfusiooni Alustamine; Perfusiooni Ajal - sorin Synthesis Gebrauchsanweisung

- Kontrollige Luer-ühenduste tihedust. Kõik seadmega ühendatud voolikud
peavad olema tihedalt ühendatud, et välistada juhuslikku õhu sattumist
seadmesse või verekaotust.
7) TEMPERATUURINÄIDIKUTE ÜHENDAMINE
Kasutage SORIN GROUP ITALIA temperatuuri andureid (kood 09026) või
analoogilisi.
Arteriaalse temperatuuri näidiku ühendamiskoht (joon. 1, viide 17) asub
kardiopleegia väljalaskeava lähedal, venoosse näidiku hoidja (joon. 1, viide 3)
asub mahuti venoosse naasu ühendusel.
8) GAASIVOOLIKU ÜHENDAMINE
Eemaldage märgisega „GAS INLET" (gaasi sisselaskeava) (joon. 1 viide 14)
tähistatud liitmikult roheline kork ning ühendage 1/4" gaasivoolik. Gaasi tuleb
lisada läbi sobiva õhu/hapnikusegisti. Kapnograafi ühendus saavutatakse "GAASI
VÄLJAVOOL" ühenduse keskteljel (joon. 1 viide 15).
- „Gaasi avariilaske" süsteem loodi gaasi väljalaskeava võimaliku
takistusohu vältimiseks. Sellise takistuse tõttu satuks verekambrisse
kohe õhku.
- Soovituslik on kasutada eelmöödavoolufiltrit, et eemaldada iga osake,
mis võib esineda ringluses või eeltäitelahuses.
9) LENDUVAD ANESTEETIKUMID
Oksügenaator sobib üksikkasutuseks lenduvate anesteetikumidega (isofluoraan
ja sevofluoraan) vastava narkoosigaasi auruti olemasolu korral.
Kui kasutatakse neid lenduvaid anesteetikume, tuleb kaaluda, mil viisil gaasi
oksügenaatorist eemaldada. Patsiendile manustatavate anesteetiliste gaaside
protokollimine, kontsentratsiooni määramine ja monitooring toimub raviarsti
ainuisikulisel vastutusel.
- Ainsad lenduvad anesteetikumid, mis selliseks kasutamiseks sobivad, on
isofluoraan ja sevofluoraan.
- Lenduvate anesteetiliste gaaside eemaldamiseks kasutatavad meetodid
ei tohi mingil kombel suurendada või alandada rõhu taset oksügenaatori
fiiberkiududes.
F. EELTÄITMINE JA RETSIRKULATSIOON
- Ärge kasutage alkoholipõhiseid
oksügenaatori mooduli funktsionaalsust.
1) GAASIVOOL PEAB OLEMA SULETUD
2) KONTROLLIGE, ET RETSIRKULATSIOONI/VÄLJASTUSVOOLIK
ON AVATUD
3) SULGEGE VENOOSSE JA ARTERIAALSE VOOLIKU KLAMBRID
4) KONTROLLIGE SOOJUSVAHETIT
Kontrollige veel kord soojusvaheti terviklikkust ning et kuskilt vett ei lekiks.
5) VENOOSSE MAHUTI ETTEVALMISTAMINE
Kinnitage rõngasklambritega kõik imemisvoolikud, mis on kinnitatud venoosse
mahuti külge. Täitke venoosne mahuti piisava koguse eeltäite lahusega, et
hematokritt oleks saavutatud, võttes arvesse järgmist:
- oksügenaatori taastatud eeltäitemaht, mis sisaldab juba arteriaalset filtrit, on
430 ml;
3/8" vooliku maht on 72 ml/m;
-
1/2" vooliku maht on 127 ml/m.
-
6) TÄITKE RINGE
- Rõhk oksügenaatori mooduli verekambris ei tohi ületada 750 mmHg (100
KPa / 1 bar / 14 psi).
Eemaldage venoosselt voolikult klamber ning alustage pumpamist suhteliselt
suure kiirusega, nii et pumbasegment täituks. Kui eeltäitevedelik jõuab
arteriaalsesse filtrisse, vähendage voolukiirust väärtuseni 100-300 cc/min. Täitke
filtrit aeglaselt, nii et õhku surutaks ülespoole nii sõelast väljaspool kui ka selle
sees. Et soodustada vedeliku levimist ekraanil, peatage pump, koputage kergelt
filtrile kuni tasemed ekraani sees ja väljas ühtlustuvad, seejärel käivitage pump
uuesti ning jätkake eeltäitmist. Pärast filtri täitmist avage arteriaalne klamber ning
suurendage voolukiirust väärtuseni 5–6 l/min, täites ka ülejäänud osa ringest.
7) EEMALDAGE SÜSTEEMIST ÕHK
Kasutage arteriaalsel voolikul klambrit ning avage ja sulgege seda kiiresti, et
lasta süsteemist välja õhk, mis filtri ülemisse ossa koguneb.
8) TÄITKE PROOVI VÕTMISE PÖÖRDKRAAN
A/V proovide võtmise pöördkraani eeltäitmine on automaatne ning selleks tuleb
arteriaalne, venoosne ja keskne selektor asetada selliselt, et eeltäitelahus saaks
arteriaalsest väljalaskeavast venoossesse mahutisse voolata.
9) SULGEGE RETSIRKULATSIOONI/TÜHJENDUSVOOLIK
Pärast 3–5 minutilist kiiret retsirkulatsiooni, mille jooksul eemaldati süsteemist
kogu sellesse jäänud õhk, seadke pöördkraani selektor automaatse tühjenduse
eeltäitelahuseid: See ohustaks
asendisse. Peatage pump.
- Katkematu puhastusfaasi ajal, kui väljastusvoolik on avatud ning
arteriaalne voolik suletud, ei tohi vool ületada 400 ml/min.
10) SULGEGE VENOOSSED JA ARTERIAALSED VOOLIKUD
- Eeltäitmise ajal ei tohi vedeliku voolus esineda järske kõikumisi.
- Kontrollige enne möödavoolu alustamist antikoagulandi õiget doosi
süsteemis.
- Sorin Group Italia soovitab kasutada pumba kiiruse regulaatorit, et
arteriaalset voolu aeglaselt vähendada või katkestada.
- Ärge kasutage pumba sisse/välja lülitit, kuni pumba kiirus ei ole langenud
nullini.
- Ärge lülitage termotsirkulaatorit välja.
- Kui vähendusvoolik ja ringlus on ühendatud pärgarteri väljalaskeavaga,
kontrollige, et ringlus oleks ettevalmistatud.
- Sulgege voolik klambriga mõne sentimeetri kauguselt väljalaskeavast.
- Ärge rakendage südame väljalaskeavale negatiivset rõhku. Negatiivne
rõhk verekambris võib põhjustada gaasilise mikroemboolia tekke.
G. PERFUSIOONI ALUSTAMINE
1) ARTERIAALSE JA VENOOSSE VOOLIKU AVAMINE
Eemaldage klamber esmalt arteriaalselt ning seejärel venoosselt voolikult.
Sisenege möödavoolu patsiendi kasvuga sobiva vere voolukiirusega. Jälgige
pidevalt veretaset venoosses mahutis.
2) SOOJUSVAHETI TÖÖ KONTROLLIMINE
Kontrollige venoosse ja arteriaalse vere temperatuuri.
3) SOBIVA GAASIVOOLU VALIMINE
Soovitatav gaasi/vere vooluhulga vahekord normotermia puhul on 1:1, kui FiO
80:100%
- Avage gaasivool alati pärast verevoolu. Gaasi/vere voolu vahekord ei tohi
kunagi olla suurem kui 2:1.
4) ARTERIAALSE FILTRI KASUTAMINE
Nagu kirjeldatud paragrahvis A, SYNTHESISel on sisseehitatud 40 m
õhumullifilter.
Filter on varustatud topeltühendusega korkkraaniga, millest üks on
retsirkulatsiooni/väljastusvooliku jaoks ning teine arteriaalse proovi võtmise
vooliku jaoks (joon. 2 viide 23).
Kui retsirkulatsiooni/tühjendusvooliku
tühjendusasendis, saab möödavoolu ajal õhku pidevalt oksügenaatori moodulist
välja lasta.
Kehavälise vereringe puhul on soovitatav esimese 10–15 min jooksul õhku
pidevalt süsteemist välja lasta.
5) VEREGAASI ANALÜÜS
Kui möödavoolu algusest on möödunud mõned minutid, tuleb veregaasi hulka
kontrollida. Võttes arvesse saadud väärtusi, toimige järgnevalt.
Kõrge pO
Madal pO
Kõrge pCO
Madal pCO
Sulgege retsirkulatsiooni/tühjenduse pöördkraan.
H. PERFUSIOONI AJAL
1) VENOOSSE TAGASIVOOLU KONTROLLIMINE
Kui nõutav on suurem venoosne tagasivool, vähendage vastavalt patsiendile
oksügenaatori/venoosse mahuti taset.
- ACT (aktiveeritud koagulatsiooni aeg) peab alati olema pikem või võrdne
480 sekundiga, et tagada adekvaatne koagulatsioon kehavälises
vereringes.
- Kui patsiendile on vaja manustada antikoagulanti, kasutage A/V proovi
võtmise pöördkraani.
- Kardiotoomia mahuti minimaalne opereerimise maht on 300 ml. Kuid
piisava reageerimisaja tagamiseks venoosse vere sissevoolu takistuse
korral on soovitav, et hoitakse lisaks minimaalsele 300 ml tasemele sobiv
kogus lisaverd. Venoosse mahuti määr ei tohi ületada 4300 ml.
- Vältige seda, et vee ja vere temperatuurid erineksid soojusvahetis
rohkem kui 15 °C võrra. Sellest kõrgemad väärtused võivad põhjustada
veres lahustunud gaasides mullide tekke.
2) ARTERIAALSE PROOVI VÕTMINE
Sisestage proovi võtmise süstal arteriaalse vereproovi pöördkraani Luer-liitmikku.
Paigutage jaotustorustiku korkkraani käepidemed nii, et võimaldada arteriaalse
vere voolamist läbi jaotustorustiku. Selle voolamise tekitab arteriaalse poole
vererõhk. Tõmmake vereproov arteriaalsest proovivõtu pöördkraanist. Keerake
ET - EESTI
pöördkraan
vähendage FiO
2
suurendage FiO
2
Suurendage gaasi pealevoolu
2
Vähendage gaasi pealevoolu
2
on
2
on automaatses
2
2
99