Inhaltsverzeichnis
Werbung
Verfügbare Sprachen
Verfügbare Sprachen
2) ARTERIEL PRØVETAGNING
Indsæt en prøvetagningssprøjte i luerkoblingen på stophanen på det arterielle
prøvetagningssted. Sæt stophanens håndtag hen imod manifolden, så arterielt
blod kan flyde igennem manifolden. Trykket på arteriesiden gør flowet muligt. Tag
en blodprøve fra stophanen på det arterielle prøvetagningssted. Luk for den
arterielle stophane før sprøjten fjernes.
3) VENØS PRØVETAGNING
Kontrollér, at den arterielle stophane er lukket. Indsæt en prøvetagningssprøjte i
luerkoblingen på stophanen på det venøse prøvetagningssted. Åbn den midterste
stophane og træk mindst 10-15 ml blod ud, inden der tages en venøs prøve. Luk
den midterste stophane og venestophanen. Returner blodet igennem en af
luerkoblingerne med filter, som findes øverst på reservoiret. Åbn den venøse
stophane og tag en venøs blodprøve og luk stophanen, før sprøjten fjernes.
4) MEDICININDGIFT
Sæt sprøjten med medicinen ind i luerstudsen på den midterste stophane. Åbn
den midterste og venøse stophane og injicer medikamentet i manifolden og den
venøse prøveslange.
Luk den centrale stophane for flowet i kanylen med medicin og gennemfør en
arteriel/venøs "skylning" gennem stophanemanifolden. Drej manifolderne til positionen
for lukning, når "skylningen" er afsluttet.
- Udtag først blodet fra manifolderne, når pumpen er aktiveret. I modsat
fald sker der en trykreduktion i bloddelen, hvilket vil medføre dannelse af
luftbobler.
5) RECIRKULATION VED LAVT FLOW
(Hypotermi ved cirkulatorisk arrest)
a.
Reducér gasflowet til under 500 ml/min. og reducér FiO
30 %. Herved hindres opnåelse af høje pO
b.
Luk op for slangen for recirkulation/purge og afklem indløbsslangen til
venereservoiret (pos. 2).
c.
Reducér arteriepumpens flow til 1000 ml/min.
Afklem arterieslangen på oxygenatormodulet (pos. 13).
d.
Recirkulér med et flow på 1000 ml/min., mens der er cirkulatorisk arrest.
e.
Når man genoptager bypass efter cirkulatorisk arrest, åbnes veneslangen og
f.
arterieslangen og blodflowet øges langsomt.
Indstil slangen for recirkulation/purge i positionen for automatisk purge.
g.
Afpas gasflowet og FiO
h.
- Endnu
større
agtpågivenhed
venereservoiret, når der er et særligt lavt niveau og/eller ved langsomt
flow.
- Hvis der i forbindelse med en særlig langvarig ekstrakorporal cirkulation
konstateres dannelse af kondens i nærheden af gasudløbet, en reduktion
af pO
samt en forøgelse af pCO
2
ved en kortvarig men markant forøgelse af gasflowet. Eksempelvis kan
en "skylning" på 10 sekunder med et gasflow på 2 l/min. være
tilstrækkelig. Hvis dette ikke er tilstrækkeligt, må skylningen ikke
gentages. Udskift derimod oxygenatoren.
I. AFSLUTNING AF PERFUSION
Afslutningen afhænger altid af den enkelte patients tilstand. Der foretages følgende:
1.
Luk for gasflowet.
2.
Luk for heater/cooleren.
3.
Nedsæt langsomt arteriepumpens hastighed til nul samtidig med at veneslangen
klemmes af;
4.
Åbn for slangen til recirkulation/purge og stil den på "recirkulation".
5.
Afklem arterieslangen.
6.
Øg pumpens hastighed til et flow på maks. 1000 ml/min.
- Hvis den ekstrakorporale cirkulation efterfølgende skal genoptages, skal
der opretholdes et minimalt blodflow inde i oxygenatoren (maks. 2000
ml/min).
- Luk ikke af for heateren/cooleren under recirkulationen.
- Kontrollér, at der er sat tang på et eventuelt kardioplegi-kredsløb ved det
koronare udløb.
J. GENINDVINDING AF BLOD VED AFSLUTNING AF
PERFUSION
1.
Så snart venekanylerne er fjernet fra patientens vena cavae, tømmes
veneslangen ved tilbageløb ind i venereservoiret.
2.
Åben arterieslangen og infundér via aortakanylen afhængigt af patientens behov,
hvorved niveauet i venereservoiret langsomt sænkes.
3.
Når venereservoiret næsten er tomt, standses arteriepumpen og arterieslangen
klemmes af.
4.
For at genindvinde blodet i modulet for gas/varmeskifter/integreret filter, forbindes
recirculationsslangen til en blød pose. Klem arterieslangen til og aktiver pumpen,
indtil alt overskydende blod er opsamlet. Det genindvindne blod kan straks
anvendes intravenøst eller bruges senere, hvis det opbevares forsvarligt.
K. ENHEDSUDSKIFTNING
til en værdi under
2
værdier, der ikke er fysiologiske.
2
på baggrund af patientens konkrete behov.
2
skal
udvises
ved
, kan oxygenatorens ydelse forbedres
2
Der skal altid være en reserve-oxygenator til rådighed under ekstrakorporal cirkulation.
Efter seks timers kørsel med blod, eller hvis der opstår situationer, der ifølge den
ansvarlige for perfusionen kan være farlige for patienten (utilstrækkelig ydelse fra
oxygenatorens side, utætheder, unormale blodparametre osv.) skal udstyret udskiftes
som anvist i det følgende:
Brug steril teknik under hele udskiftningsproceduren.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Hold veneslangen og arterieslangen afklemte i denne fase.
9.
10. Montér den nye oxygenator, tilslut vandslangerne og kontrollér, at
11. Tilslut slangerne for purge/recirkulation og for prøveudtagning.
12. Kontrollér, at stophanen er i positionen for recirkulation.
13. Tilslut gasslangen og indstil FiO
14. Vip arteriekonnektoren på den nye oxygenator en smule nedad, inden den
15. Afklem
- For at forenkle udskiftningen anbefales det at benytte et kredsløb med en
arteriel/venøs shunt, som ved afklemning i forbindelse med normal brug
gør det muligt at purge luften fra arterieslangen mod reservoiret i
forbindelse med udskiftning af oxygenatoren.
16. Cirkulér ved et flow på 500-600 cl/min. for at prime oxygenatoren.
17. Fjern den arterielle tang og tangen på det venøse tilbageløb efter primingen og
18. Indstil manifolden for recirkulation/purge i positionen for automatisk purge i 4-5
tømning
af
19. Blodet i den udskiftede oxygenator kan genindvindes ved at slutte det arterielle
L. BRUG AF AKTIVT VENØST DRÆN MED VAKUUM
Denne metode kan benyttes på et hvilket som helst tidspunkt i forbindelse med den
ekstrakorporale cirkulation, forudsat at nedenstående anvisninger følges. Ved hjælp af
sættet (kode 096834) eller tilsvarende sæt, der leveres særskilt, samt vakuumregulator
er det muligt at benytte SYNTHESIS med aktivt venøst dræn med vakuum. Denne
teknik udgør et alternativ til det venøse gravitetsdræn og gør det muligt at benytte
kortere veneslanger med mindre diameter samt mindre kanyler.
1.
2.
3.
4.
- Det frarådes at udsætte reservoiret for et negativt tryk på mere end -50
mmHg (-6,66 kPa /-0,07 bar /-0,97 Psi).
- Kontrollér
regelmæssigt.
M. BRUG TIL BRYSTDRÆN EFTER OPERATION
Ved hjælp af slangerne / sættet til dræn, er det muligt at omdanne SYNTHESIS
venereservoiret til et udstyr til brystdræn og til at følge patienten i forbindelse med
intensiv behandling. Funktionen i dette kombinerede udstyr er den aktive og afvejede
sugning af blodet fra kirurgiske snit i brystkassen og den eventuelle gentransfusion af
blodet.
Disse sæt opfylder de specifikke behov hos de enkelte kunder og er forberedt til
aseptisk omdannelse af reservoirerne, genindvinding af mikrofiltreret blod og eventuel
gentransfusion af blodet, der indvindes i løbet af de første timers brug.
KONTRAINDIKATIONER
Benyt ikke sættet til dræn og selvtransfusion i følgende tilfælde:
-
-
-
-
DK – DANSK
Luk gasflowet og sæt en tang på det venøse tilbageløb.
Stands arteriepumpen og sæt to tænger på arterieslangen (5 cm fra hinanden)
tæt ved det indbyggede filter.
Sæt to tænger på veneslangen (5 cm fra hinanden) tæt ved varmeveksleren.
Luk for heater/cooleren; sæt tænger på og fjern vandslangerne.
Fjern gasslangen og samtlige slanger til arteriel prøvetagning og
recirkulation/purge ved at koble dem fra reservoiret.
Kobl reservoiret fra oxygenatoren ved at dreje på ringmøtrikken.
Løft reservoiret ved hjælp af teleskoparmen på konsolen.
Afskær arterieslangen og veneslangen mellem tængerne.
Fjern oxygenatoren fra holderen.
varmeveksleren er intakt. Tilslut veneslangen og arterieslangen og fjern herefter
den venøse tang.
til maks. 40 %. Kontrollér, at udstyret er intakt.
2
monteres på holderen.
arterieslangen
og
foretag
purge/recirkulation for at fjerne luften fra konnektoren og filteret.
indled herefter den ekstrakorporale cirkulation.
min og luk den herefter om nødvendigt på ny.
udløb til en konnektor på reservoiret og ved at åbne manifolden for
recirkulation/purge.
Åben pakken med sættet til aktivt venøst dræn med vakuum ved at benytte en
fremgangsmåde, som ikke skader systemets sterilitet.
Forbind enden med den blå hætte med venereservoirets udluftningskonnektor
markeret "VENT/VACUUM PORT" (pos.7) og enden med den røde hætte med
vakuumreguleringsapparatet. Sidstnævnte skal være sluttet til vakuumkilden.
Luk klemmen og den grønne hætte på slangen, der er sluttet til reservoiret.
Hvis det er nødvendigt at afbryde eller suspendere denne metode, fjernes den
gule hætte og klemmen, der er anbragt på slangen, fjernes.
vakuumregulatorens
Når der er blevet givet protamin i operationsstuen, inden venereservoiret er blevet
fjernet fra det ekstrakorporale kredsløb.
Når der findes en mediastinum, pericardium, pulmonar eller systematisk infektion.
Når der er vished for eller mistanke om tilstedeværelsen af store kontaminationer,
svulster, perforeringer i tarmsystemet eller lymfebrister.
Når patienten igen skal opereres.
cirkulation
gennem
slangen
funktion
samt
vakuumgraden
55
for
Werbung
Kapitel
Inhaltsverzeichnis
