Inhaltsverzeichnis
Werbung
Verfügbare Sprachen
Verfügbare Sprachen
15 °C. Vyšší hodnoty mohou vést k tvorbě bublin z plynů rozpuštěných
v krvi.
2) ODBĚR ARTERIÁLNÍCH VZORKŮ
Nasaďte stříkačku pro odběr vzorků na ventil typu Luer pro odběr arteriálních
vzorků. Uveďte páčku ventilu soustavy hadiček do takové polohy, aby mohla
hadičkami proudit arteriální krev. Tlak na arteriální straně umožní Průtok.
Natáhněte vzorek krve z kohoutku na odběr arteriálních Vzorků. Arteriální
kohoutek Uzavřete Před odstraněním injekční stříkačky.
3) ODBĚR VENÓZNÍCH VZORKŮ
ujistěte se, že arteriální kohoutek je uzavřen. Nasaďte stříkačku pro odběr vzorků
na ventil typu Luer pro odběr venózních vzorků. Před odebráním venózního
vzorku Otevřete centrální kohoutek a Natáhněte nejméně 10 - 15 ml krve.
Uzavřete centrální a venózní ventil. Tuto krev aplikujte zpět do systému jedním z
filtrovaných luerových konektorů umístěných v horní části zásobníku. Otevřete
venózní uzavírací kohoutek a Natáhněte vzorek venózní krve a kohoutek
Uzavřete předtím, než sejmete Stříkačku.
4) VSTŘIKOVÁNÍ LÉČIV
Nasaďte injekční stříkačku s lékem na Luer centrálního ventilu. Otevřete centrální
a venózní kohoutek a aplikujte lék do rozbočovače a do vedení pro odběr vzorků
venózní krve.
Uzavřete centrální ventil pro průtok léku ze stříkačky a umožněte arteriovenózní
„proplach" hadičky ventilu. Po dokončení „proplachu" uzavřete ventily.
- Vzorky krve z ventilů nabírejte pouze za chodu pumpy. V opačném
případě může pokles tlaku v krevním kompartmentu způsobit tvorbu
vzduchových bublinek.
5) NÍZKOPRŮTOKOVÁ RECIRKULACE
(Hypotermie spojená s oběhovou zástavou).
a.
Snižte průtok plynu na hodnotu pod 500 ml/min a snižte FiO
nepřekračující 30 %. Zabráníte tím dosažení vysokých, nefyziologických
hodnot pO
.
2
b.
Otevřete recirkulační/proplachovací linku a zavřete vstupní linku venózního
rezervoáru (položka 2).
c.
Snižte rychlost arteriální pumpy na hodnotu 1000 ml/min.
d.
Uzavřete arteriální linku modulu oxygenátoru (položka 13).
e.
Recirkulujte při hodnotě průtoku 1000 ml/min po celou dobu trvání oběhové
zástavy.
K obnovení bypassu po oběhové zástavě otevřete venózní a arteriální linku
f.
a pomalu zvyšujte průtok krve.
Nastavte recirkulační/proplachovací linku do polohy automatického
g.
odvzdušnění.
Vyrovnejte průtok plynu a FiO
h.
- Během fáze vyprazdňování venózního rezervoáru při obzvláště nízkých
hladinách a/nebo snížených průtocích je třeba dbát větší pozornosti.
- Pokud se v průběhu obzvláště dlouhého ECC vytváří ve výstupu plynu
kondenzát s odpovídajícím poklesem pO
zvýšit výkonnost oxygenátoru krátkým, avšak podstatným nárůstem
průtoku plynu. Postačující může být např. „proplach" po dobu 10
s s průtokem plynu 2 l/min. Pokud tento postup nebude účinný,
neopakujte proplach, nýbrž vyměňte oxygenátor.
I. UKONČENÍ PERFÚZE
Perfúze by měla být ukončena v závislosti na stavu každého jednotlivého pacienta.
Postupujte následujícím způsobem:
1.
Zavřete průtok plynu;
2.
Vypněte termocirkulátor;
3.
Pomalu snižte rychlost arteriální pumpy na nulu a zároveň postupně uzavřete
venózní linku;
4.
Otevřete recirkulační/proplachovací linku do recirkulační polohy.
5.
Uzavřete arteriální linku;
6.
Zvyšte rychlost pumpy až na maximální průtok 1000 ml/min.
- Má-li být obnoven mimotělní oběh, udržujte uvnitř oxygenátoru minimální
průtok krve (maximálně 2000 ml/min).
- Nevypínejte termocirkulátor v průběhu recirkulační fáze.
- Ověřte si, že kardioplegický okruh spojený s koronárním výstupem je
řádně uzavřen.
J. NÁVRAT KRVE PO PERFÚZI
1.
Jakmile chirurg odstranil z pacientovy duté žíly kanyly, vraťte veškerou krev
obsaženou ve venózní lince do venózního rezervoáru.
2.
Otevřete arteriální linku, proveďte perfúzi objemu, který je potřeba podle stavu
pacienta, přes aortální kanylu, čímž se pomalu sníží hladina ve venózním
rezervoáru.
3.
Když je venózní zásobník téměř prázdný, zastavte arteriální pumpu a arteriální
linku uzavřete.
4.
Pro návrat krve ve výměníku plynu/tepla/modulu s integrovaným filtrem připojte
recirkulační linku k měkkému vaku. Zasvorkujte arteriální linku a spusťte pumpu,
dokud není dokončen návrat reziduální krve. Navrácenou krev je možno ihned
70
na hodnotu
2
v závislosti na potřebách pacienta.
2
a nárůstem pCO
, je možno
2
2
použít prostřednictvím intravenózního podání, nebo je možno ji použít později za
předpokladu, že ji odpovídajícím způsobem uskladníte.
K. VÝMĚNA ZAŘÍZENÍ
V průběhu perfúze musí být vždy k dispozici náhradní oxygenátor. Po šestihodinovém
použití s krví nebo v případě, že personál zodpovědný za perfúzi dojde k závěru, že je
ohrožena bezpečnost pacienta (nedostatečná výkonnost oxygenátoru, netěsnosti,
anomální parametry krve, atd.), vyměňte oxygenátor následujícím způsobem.
Během výměny postupujte dle sterilních kautel.
1.
Uzavřete průtok plynu a na venózní návrat umístěte svorku.
2.
Zastavte arteriální pumpu a na arteriální linku v blízkosti integrovaného filtru
umístěte dvě svorky (vzdálené od sebe 5 cm).
3.
Na venózní linku v blízkosti výměníku tepla umístěte dvě svorky (vzdálené od
sebe 5 cm).
4.
Vypněte termocirkulátor, uzavřete a odstraňte vodní linky.
5.
Odstraňte linu pro plyn a všechny arteriální linky pro odběr vzorků a
recirkulační/proplachovací linky – odpojte je od rezervoáru.
6.
Odpojte rezervoár od oxygenátoru odšroubováním prstencové matky.
7.
Zvedněte rezervoár prostřednictvím teleskopického ramena držáku.
8.
Přetněte arteriální a venózní linku mezi dvěma svorkami.
V této fázi ponechte venózní a arteriální linku uzavřenou.
9.
Odstraňte oxygenátor z držáku.
10. Upevněte nový oxygenátor, připojte vodní linky a zkontrolujte integritu výměníku
tepla. Připojte venózní a arteriální linku, potom odstraňte venózní svorku.
11. Připojte recirkulační/proplachovací linku a linku pro odběr vzorků.
12. Ujistěte se, že je ventil v recirkulační poloze.
13. Připojte linku pro plyn, upravte FiO
zkontrolujte integritu zařízení.
14. Před namontováním arteriálního konektoru nového oxygenátoru na držák
konektor mírně skloňte směrem dolů.
15. Když
je
recirkulační/proplachovací linku a odstraňte tak vzduch z konektoru a filtru.
- Pro usnadnění výměny se doporučuje používat okruh s arteriovenózním
shuntem, který, je-li během normálního použití uzavřen, během výměny
oxygenátoru umožňuje vypuzení vzduchu z arteriální linky do
rezervoáru.
16. Cirkulujte při průtoku 500-600 ml/min, přičemž naplňte oxygenátor.
17. Po dokončení plnění odstraňte svorky arteriálního a žilního návratu a spusťte
ECC.
18. Umístěte
odvzdušnování na dobu 4-5 minut, poté jej podle potřeby uzavřete.
19. Krev obsažená ve vyměněném oxygenátoru je možno navrátit připojením
arteriálního
recirkulačního/proplachovacího ventilu.
L. POUŽITÍ AKTIVNÍ VENÓZNÍ DRENÁŽE S PODTLAKEM
Tuto metodu lze použít kdykoliv během mimotělního oběhu za předpokladu dodržení
níže uvedených pokynů. Při použití soupravy s kódem 096834 nebo samostatně
dodávaného ekvivalentu a podtlakového regulačního zařízení lze systém SYNTHESIS
používat s aktivní venózní drenáží s podtlakem. Tato technika představuje alternativu
ke spádové venózní drenáži a umožňuje použití kratších venózních hadiček s menším
průměrem a rovněž tenčích kanyl.
1.
Otevřete balení soupravy pro aktivní venózní drenáž s podtlakem, přičemž
postupujte tak, aby nebyla narušena sterilita systému.
2.
Konec s modrým uzávěrem připojte ke konektoru proplachovacího ventilu
venózního rezervoáru, označenému „VENT/VACUUM PORT" (proplachovací
ventil/vakuový port, položka 7), a konec s červeným uzávěrem připojte k zařízení
na regulaci podtlaku. Posledně zmíněná část musí být připojena k podtlakové
lince.
3.
Uzavřete svorku a zelené víčko na vedení připojeném k zásobníku.
4.
Je-li nutné přerušit nebo zastavit postup podle této metody, odstraňte žlutý uzávěr
a otevřete svorku na lince.
- Doporučuje se nepřekračovat negativní tlak -50 mmHg (-6,66 kPa / -0,07
bar / -0,97 psi), vyvíjený na rezervoár.
- Periodicky kontrolujte funkci zařízení na regulaci podtlaku a míru
podtlaku.
M. POUŽITÍ PRO POOPERAČNÍ HRUDNÍ DRENÁŽ
Prostřednictvím sad linek/drenážních souprav je možno přeměnit venózní rezervoár
systému SYNTHESIS na zařízení pro hrudní drenáž pro pacienty na jednotkách
intenzivní péče. Výsledné zařízení provádí aktivní a kalibrované sání krve vytékající
z chirurgických ran do hrudníku a případnou retransfúzi.
Tyto soupravy odpovídají specifickým potřebám každého jednotlivého klienta a jsou
určeny k aseptické konverzi rezervoárů, mikrofiltračnímu návratu a případné reinfúzi
krve odebrané během prvních hodin použití.
KONTRAINDIKACE
Nepoužívejte drenážní a autotransfúzní soupravu v následujících případech:
Pokud byl během chirurgického výkonu před odpojením rezervoáru od
-
mimotělního oběhu podán protamin.
Při existenci mediastinální, perikardiální, plicní nebo systémové infekce.
-
CZ - ČEŠTINA
tak, aby tato hodnota nepřesahovala 40 %, a
2
arteriální
linka
zasvorkovaná,
recirkulační/proplachovací
ventil
výstupu
ke
konektoru
rezervoáru
proveďte
recirkulaci
skrz
do
polohy
automatického
a
otevřením
Werbung
Kapitel
Inhaltsverzeichnis
