Inhaltsverzeichnis
Werbung
Verfügbare Sprachen
Verfügbare Sprachen
ročico sponke na razdelilniku tako, da arterijska kri steče skozi razdelilnik. Pretok
bo omogočil tlak na arterijski strani. Povlecite vzorec krvi iz sponke za vzorec
arterijske krvi. Sponko zaprite preden snamete brizgo.
3) VZORČENJE VENSKE KRVI
Sponka za vzorec arterijske krvi mora biti zaprta. Vstavite brizgo za vzorec v luer
nastavek sponke za vzorec venske krvi. Pred odvzemom venske krvi odprite
osrednjo sponko in povlecite najmanj 10–15 ml krvi. Zaprite osrednjo in vensko
sponko. Vrnite odvzeto kri skozi enega od filtriranih luer nastavkov na zgornji
strani rezervoarja. Odprite sponko za odvzem venske krvi in povlecite vzorec
venske krvi. Sponko zaprite preden snamete brizgo.
4) INJICIRANJE ZDRAVILA
Vstavite brizgo z zdravilom v luer nastavek osrednje sponke. Odprite osrednjo
sponko in sponko za vzorec venske krvi ter vbrizgajte zdravilo v razdelilnik in
cevje za vzorec venske krvi.
Zaprite osrednjo sponko proti brizgi z zdravilom in omogočite arterijsko-vensko
spiranje skozi razdelilnik. Ko je spiranje opravljeno, obrnite sponke v zaprti
položaj.
- Vzorce krvi jemljite iz sponk le, ko črpalka deluje. V nasprotnem primeru
se bo tlak v krvnem kompartmentu znižal, kar povzroči nastajanje zračnih
mehurčkov.
5) PONOVNO KROŽENJE Z MAJHNIM PRETOKOM
(Hipotermija, povezana z zastojem obtoka).
Zmanjšajte pretok plina na vrednost pod 500 ml/min in zmanjšajte FiO
a.
vrednost pod 30 %. S tem preprečite visoke, nefiziološke vrednosti pO
b.
Odprite sponko na cevki za ponovno kroženje/prezračevanje in zatesnite
dovodno cevje rezervoarja za vensko kri (del 2).
c.
Zmanjšajte hitrost arterijske črpalke na 1000 ml/min.
d.
Zatesnite cevje za arterijsko kri v oksigenacijskem modulu (del 13).
e.
V času zastoja obtoka pri bolniku vzpostavite ponovno kroženje s pretokom
1000 ml/min.
f.
Za vzpostavitev obvoda po zastoju obtoka odprite cevje za vensko in
arterijsko kri ter počasi zvečajte pretok krvi.
g.
Nastavite cevko za ponovno kroženje/prezračevanje na samodejno
odzračevanje.
Pretok plina in FiO
poravnajte glede na potrebe bolnika.
h.
2
- V fazi praznjenja venskega rezervoarja je potrebna večja previdnost, ko
so ravni še posebej nizke in/ali pretoki manjši.
- Če med zelo dolgim izventelesnim obtokom nastane kondenz v odvodu
plina ter pride do ustreznega padca pO
zmogljivost oksigenatorja izboljšate s kratkim, vendar bistvenim
povečanjem pretoka plina. Npr. dovolj je "izpiranje" za 10 sekund s
pretokom plina 2 l/min. Če to ni učinkovito, ne ponavljajte izpiranja,
ampak zamenjajte oksigenator.
I. ZAKLJUČEK PERFUZIJE
Perfuzijo zaključite po vrednotenju bolnikovega stanja. Postopek je naslednji:
1.
Prekinite tok plina.
2.
Izključite termocirkulator.
3.
Počasi zmanjšajte hitrost arterijske črpalke na nič in sočasno počasi zatesnite
vensko cevje.
4.
Odprite cevko za ponovno kroženje/prezračevanje na položaj za ponovno
kroženje.
5.
Zatesnite arterijsko cevje;
6.
Povečajte hitrost črpalke na pretok do 1000 ml/min.
- Če je treba izventelesni obtok znova vzpostaviti, morate v oksigenatorju
ohranjati minimalni pretok krvi (največ 2.000 ml/min).
- Med ponovnim kroženjem termocirkulatorja ne smete izključiti.
- Preverite, ali je kardioplegijski tokokrog, ki je priključen na koronarni
odvod, pravilno zatesnjen.
J. PRIDOBIVANJE KRVI PO PERFUZIJI
1.
Ko kirurg odstrani kanilo iz vene kave, iz cevja za vensko kri iztočite vso kri v
rezervoar za vensko kri.
2.
Odprite arterijsko cevje in pretočite količino krvi, ki ustreza stanju bolnika, skozi
aortno kanilo ter počasi znižajte raven v rezervoarju za vensko kri.
3.
Ko je rezervoar za vensko kri skoraj prazen, ustavite črpalko za arterijsko kri in
zatesnite cevje za arterijsko kri.
4.
Če želite pridobiti kri iz plinskega/toplotnega izmenjevalnika/integriranega
filtrirnega modula, priključite cevko za ponovno kroženje na mehko vrečko.
Zatesnite arterijsko cevje in zaženite črpalko, dokler ne prečrpate vse preostale
krvi. Pridobljeno kri lahko uporabite nemudoma z intravenskim dajanjem ali pa jo
uporabite kasneje po primerni shrambi.
K. MENJAVA PRIPOMOČKA
Med perfuzijo mora biti vedno na voljo nadomestni oksigenator. Sledi postopek
menjave oksigenatorja v primeru, da uporaba oksigenatorja s krvjo traja dlje kot 6 ur ali
nastanejo okoliščine, ko je po mnenju osebe, odgovorne za perfuzijo, varnost bolnika
ogrožena (nezadostna zmogljivost oksigenatorja, puščanje, nenormalni parametri krvi
itn.).
na
2
.
2
ter zvišanja pCO
, lahko
2
2
SL – SLOVENSKO
Skozi celoten postopek menjave uporabljajte sterilno tehniko.
1.
Zaprite pretok plina in zatesnite vračanje venske krvi.
2.
Ustavite črpalko za arterijsko kri in zatesnite cevje za arterijsko kri z dvema
sponkama (5 cm narazen) blizu integriranega filtra.
3.
Namestite dve sponki (5 cm narazen) na cevje za vensko kri v bližini toplotnega
izmenjevalnika.
4.
Izključite termocirkulator, cevje za vodo zaprite s sponkami in ga snemite.
5.
Snemite cevje za plin in vse cevke za vzorčenje arterijske krvi in cevke za
ponovno kroženje/odzračevanje ter jih odključite od rezervoarja.
6.
Rezervoar odključite z oksigenatorja tako, da odvijete matico.
7.
Rezervoar dvignite s teleskopsko roko držala.
8.
Prerežite cevji za arterijsko in vensko kri med sponkama.
Na tej stopnji naj ostaneta cevji za arterijsko in vensko kri zaprti.
9.
Snemite oksigenator z držala.
10. Namestite nov oksigenator, priključite cevje za vodo in preverite integriteto
novega toplotnega izmenjevalnika. Priključite cevje za vensko in arterijsko kri,
nato snemite sponko z venskega cevja.
11. Priključite cevja za ponovno kroženje/odzračevanje in vzorčenje.
12. Sponka mora biti v položaju za ponovno kroženje.
13. Priključite cevje za plin in nastavite FiO
integriteto pripomočka.
14. Pred namestitvijo na držalo arterijski priključek novega oksigenatorja rahlo
nagnite navzdol.
15. Arterijska cevka mora biti zatesnjena. Vzpostavite kroženje po cevki za ponovno
kroženje/odzračevanje, da odstranite zrak iz priključka in filtra.
- Pri
postopku
menjave
arterijsko/vensko povezavo, ki je zaprta med običajno uporabo, v primeru
menjave oksigenatorja pa dopušča odzračevanje zraka iz cevke za
arterijsko kri v rezervoar.
16. Vzpostavite pretok 500–600 ml/min, da napolnite oksigenator.
17. Ko je polnjenje končano, snemite sponke na cevju za vračanje arterijske in
venske krvi ter zaženite izventelesni obtok.
18. Sponko za ponovno kroženje/odzračevanje za 4–5 min prestavite v položaj za
samodejno odzračevanje nato jo po potrebi zaprite.
19. Kri v zamenjanem oksigenatorju lahko pridobite tako, da priključite arterijski odvod
na priključek rezervoarja in odprete sponko za ponovno kroženje/odzračevanje.
L. UPORABA ZA AKTIVNO VENSKO DRENAŽO Z
VAKUUMOM
Ta postopek lahko izvedete kadarkoli v času vzpostavljenega izventelesnega obtoka,
če upoštevate spodnji postopek. S kompletom kat. št. 096834 ali ustreznikom, ki se
dobavi ločeno, in krmilnikom vakuuma lahko pripomoček SYNTHESIS uporabite z
aktivno vensko drenažo z vakuumom. Ta tehnika je alternativa gravitacijski venski
drenaži. Omogoča uporabo krajših venskih cevi z manjšim premerom ter manjšimi
kanilami.
1.
Odprite ovojnino kompleta za aktivno vensko drenažo z vakuumom tako, da
sterilnost sistema ni ogrožena.
2.
Priključite konec z modrim pokrovčkom na odzračevalni priključek na rezervoarju
za vensko kri, označenega z "VENT/VACUUM PORT" (del 7). Konec z rdečim
pokrovčkom pa na pripomoček za reguliranje vakuuma. Tega morate priključiti na
vakuumsko omrežje.
3.
Zaprite sponko in namestite zelen pokrovček cevje rezervoarja.
4.
Če morate prekiniti ali začasno zadržati ta postopek, snemite rumeni pokrovček in
odprite sponko na cevju.
- Negativni tlak v rezervoarju ne sme preseči -50 mmHg (-6,66 kPa / -0,07
bar / -0,97 psi).
- Redno preverjajte delovanje krmilnika vakuuma in tlak vakuuma.
M. UPORABA ZA POOPERATIVNO DRENAŽO PRSNEGA
KOŠA
S kompleti cevja/drenažnimi kompleti lahko rezervoar za vensko kri pripomočka
SYNTHESIS spremenite v pripomoček za drenažo prsnega koša pri bolnikih na
intenzivni terapiji. Funkcija nastalega pripomočka je aktivna in kalibrirana aspiracija
krvi, ki se izliva iz kirurških ran v prsni koš, ter možnost njene ponovne transfuzije.
Ti kompleti ustrezajo specifičnim potrebam posameznega kupca in so zasnovani za
aseptično pretvorbo rezervoarjev, mikrofiltracijo pridobljene krvi ter možno ponovno
infundiranje te krvi v prvih urah uporabe.
KONTRAINDIKACIJE
Kompletov za drenažo in avtotransfuzijo ne uporabljajte v naslednjih primerih:
Če je bolnik prejel protamin med kirurškim posegom, preden ste rezervoar za
-
vensko kri odključili iz izventelesnega obtoka.
V primeru mediastinalne, perikardne, pljučne ali sistemske okužbe.
-
V primeru potrditve ali suma na obsežnejšo kontaminacijo, tumorje, črevesno
-
perforacijo ali izgube limfatične tekočine.
Če se opravi še ena operacija.
-
- Pred uporabo preverite, da rezervoar za vensko kri pripomočka
SYNTHESIS ni onesnažen kot posledica ravnanja, ki je ogrozilo sterilnost.
- Rezervoar za vensko kri pripomočka SYNTHESIS lahko deluje kot
drenaža prsnega koša, ki ga aktivira vakuum iz vakuumskega omrežja.
na vrednost do 40 % in preverite
2
priporočamo
uporabo
tokokroga
z
85
Werbung
Kapitel
Inhaltsverzeichnis
