Procedure For Priming Og Recirkulation; Start Af Perfusion; Under Perfusionen - sorin Synthesis Gebrauchsanweisung

prøvetagningsslangen for at undgå utilsigtet introduktion af luft i
arterieslangen.
VENEPRØVETAGNINGSSLANGE:
på det venøse prøvetagningssted, der er placeret på konnektoren for venøst
tilbageløb (fig.1, pos.2). Tilslut den blå han-luerkobling på den venøse
prøvetagningsslange til luerkoblingen på det venøse prøvetagningssted.
- -Kontrollér, at alle luerstuds-forbindelserne er forsvarlige. Alle
tilbehørsslanger, der sluttes til udstyret, skal strammes helt tæt for at
hindre utilsigtet luftindtag i anordningen eller blodtab.
7) MONTERING AF TEMPERATURFØLERE
Brug SORIN GROUP ITALIA temperaturfølere (kode 09026) eller tilsvarende.
Konnektoren til den arterielle temperaturføler (fig.1, pos.17) befinder sig tæt ved
kardioplegiudløbet, mens venefølerholderen (fig.1, pos.3) sidder på reservoirets
venøse tilbageløbskonnektor.
8) TILSLUTNING AF GASSLANGE
Fjern den grønne hætte fra studsen mærket "GAS INLET" (fig.1, pos.14) og
montér en 1/4" gasslange. Gassen skal forsynes fra en dertil beregnet luft/oxygen
blander. En kapnograf-konnektor findes i midten af "GAS ESCAPE" konnektoren
(fig.1, pos.15).
- "Gas escape" systemet er designet således, at enhver risiko for blokering
af gasudløbet undgås. En blokering kan forårsage øjeblikkelig passage af
luft ind i bloddelen.
- Det anbefales at benytte et filter inden bypass til indfangning af enhver
form for partikel i kredsløbet eller i priming opløsningen.
9) DAMPHOLDIGE NARKOSEMIDLER
Oxygenatoren er egnet til brug med de flygtige anæstetika isofluran og sevofluran
ved hjælp af en passende fordamper for narkosemidler.
I tilfælde af brug af disse dampformige anæstetika skal der tages højde for en
metode til udluftning af gassen fra oxygenatoren. Protokol, koncentration og
overvågning af de anæstetiske gasser, patienten udsættes for, er alene den
behandlende læges ansvar.
- De eneste volatile anæstetika, der er egnet til denne brug er isofluorane
and sevolfuorane.
- De metoder, der anvendes til at udluftning af dampformige anæstetika
bør på ingen måde øge eller mindske trykniveauet ved oxygenator
fibrerne.
F. PROCEDURE FOR PRIMING OG RECIRKULATION
- Benyt ikke priming opløsninger, der er baseret på sprit: Dette øver
negativ indflydelse på oxygenatormodulets funktion.
1) GASTILFØRSLEN SKAL VÆRE LUKKET
2) KONTROLLÉR, AT SLANGEN FOR RECIRKULATION/PURGE
ER ÅBEN
3) OKKLUDER VENE- OG ARTERIESLANGERNE
4) KONTROLLÉR VARMEVEKSLEREN
Kontrollér endnu en gang at varmeveksleren er intakt og at der ikke er lækage af
vand.
5) PRIMING AF VENERESERVOIR
Alle sugeslanger skal sikres med spændebånd på venereservoiret. Fyld vene-
reservoiretmed tilstrækkelig væske til at sikre, at den ønskede hæmatokrit opnås,
idet der tages højde for:
- at det opsamlede priming volumen i oxygenatoren inkl. arteriefilteret er 430 ml;
- at 3/8" slangekapaciteten er 72 ml/m;
- at 1/2" slangekapaciteten er 127 ml/m.
6) PRIMING AF KREDSLØB
- Trykket i oxygenatormodulets bloddel må ikke overstige 750 mmHg (100
kPa /1 bar / 14 psi).
Fjern tangen fra veneslangen og start pumpen forholdsvis hurtigt, således at
pumpesegmentet primes. Reducér flowet til 100-300 cl/min, så snart priming
væsken når til arteriefilteret. Prime filteret langsomt således, at luften presses
opad både udad og indad gennem nettet. For at få væsken til at gennemtrænge
filtret standses pumpen, der bankes forsigtigt på filtret, indtil niveauerne indenfor
og udenfor filtret er lige. Så genstartes pumpen og primingen fortsættes. Efter
priming af filteret åbnes arterietangen og flowet øges til 5-6 l/min, idet den øvrige
del af kredsløbet primes.
7) UDLUFTNING AF KREDSLØB
Anbring en tang på arterieslangen og åben og luk den hurtigt, således at der sker
en fjernelse af luften, som ophober sig øverst i filteret.
8) PRIMING AF PRØVETAGNINGSMANIFOLD
Primingen af A/V prøvetagningsmanifolden sker automatisk ved at indstille
54
fjern beskyttelseshætten fra luerkoblingen
arterie- og veneknappen samt den centrale knap på passende måde, således at
der sikres et flow af priming væsken fra arterieudløbet mod venereservoiret.
9) LUK FOR SLANGEN TIL PURGE/CIRKULATION
Efter 3-5 minutters recirkulation med højt flow vil al luften være fjernet. Indstil
knappen på manifolden i positionen for automatisk purge. Sluk pumpen.
- I forbindelse med konstant purge med åben purge-slange og lukket
arterieslange, må flowet aldrig overskride 400 ml/min.
10) AFKLEMNING AF VENESLANGE OG ARTERIESLANGE
- Brug ikke pulsatilt flow under priming.
- Kontrollér, at der er tilført den korrekte dosis antikoagulans til systemet,
inden den ekstrakorporale cirkulation påbegyndes.
- Sorin Group Italia anbefaler, at man anvender pumpens flowregulator for
at kunne mindske eller stoppe arterieflowet langsomt.
- Brug ikke pumpens on/off-kontakt før pumpehastigheden er nul.
- Sluk ikke for heater/cooleren.
- Hvis der er monteret et reducer-mellemrør og et kredsløb til det koronare
udløb, kontrolleres primingen af dette kredsløb.
- Afklem slangen nogle centimeter fra udløbet.
- Sørg for at undgå undertryk ved det koronare udløb. Undertryk i
bloddelen kan forårsage dannelse af mikro-gasbobler.
G. START AF PERFUSION
1) ÅBNING AF VENESLANGE OG ARTERIESLANGE
Fjern først tangen fra arterieslangen og derefter fra veneslangen. Start bypass
med et blodflow afpasset efter patientens størrelse. Blodniveauet i
venereservoiret skal være under konstant overvågning.
2) KONTROL AF VARMEVEKSLERENS FUNKTION
Kontrollér det venøse og arterielle blods temperatur.
3) VALG AF PASSENDE GASFLOW
Det anbefalede forhold mellem gas- og blodflow under normotermi er 1:1 med en
FiO på 80:100 %.
2
- Man må aldrig åbne for gasflow før blodflowet er startet. Forholdet
mellem gasflow og blodflow må aldrig overstige 2:1.
4) BRUG AF ARTERIEFILTER
Som angivet i Afsnit A er SYNTHESIS forsynet med indbygget selvafboblende
filter på 40 µm.
Filtret er udstyret med en stophane med to tilslutninger, en til recirkulations-
/purgeslangen, og en anden til den arterielle prøvetagningsslange (fig.2, pos.23).
Når manifolden på slangen for recirkulation/purge er i positionen for automatisk
purge, er det muligt at opnå en konstant bortledning af luften fra
oxygenatormodulet i forbindelse med bypass.
Det anbefales at benytte en konstant bortledning af luften i løbet af de første 10-
15 minutters ekstrakorporal cirkulation.
5) GASMONITORERING AF BLOD
Efter få minutters bypass er det nødvendigt at måle gasindholdet i blodet. Alt efter
de målte værdier justeres de respektive parametre således:
Høj pO
2
Lav pO
Høj pCO
Lav pCO
Luk for stophanen til recirkulation/purge.
H. UNDER PERFUSIONEN
1) KONTROL AF VENEDRÆNAGE
Hvis der er behov for et øget venøst tilbageløb, sænkes oxygenatorens /
venereservoirets niveau i forhold til patienten.
- ACT (aktiveringstidsrum for koagulation) skal altid være længere end
eller lig med 480 sekunder for at sikre passende antikoagulation i det
ekstrakorporale kredsløb.
- Hvis det er nødvendigt at give patienten antikoagulans, benyttes A/V
prøvetagningsmanifolden.
- Min. brugsvolumen for kardiotomireservoiret er på 300 ml. Men for at
garantere en passende reaktionstid i tilfælde af tilstopning af
veneindløbet, anbefales det at holde en passende volumen internt i
reservoiret, over minimumsniveauet på 300 ml. Overskrid ikke en
volumen på 4300 ml i venereservoiret.
- Undgå, at temperaturforskellen mellem vandet og blodet er større end 15°
C i varmeveksleren. Større temperaturforskelle kan medføre dannelse af
gasbobler af opløste gasser i blodet.
DK – DANSK
nedsæt FiO
øg FiO
2
øg gasflowet
2
nedsæt gasflowet
2
2
2