Inhaltsverzeichnis
Werbung
Verfügbare Sprachen
Verfügbare Sprachen
na zaistenie dostatočného reakčného času v prípade prekážky vo
venóznom prítoku, odporúčame udržiavať dostatočný objem, vyšší ako
minimálna úroveň 300 ml. Vo venóznom rezervoári neprekračujte 4300 ml.
- Nedovoľte, aby vo výmenníku tepla rozdiel medzi teplotou vody a teplotou
krvi presiahol 15 °C. Vyššie hodnoty môžu spôsobiť tvorbu bubliniek
plynu rozpusteného v krvi.
2) ARTERIÁLNY ODBER VZORIEK
Vsuňte striekačku na odber vzoriek do Luerovej prípojky na kohútiku na odber
vzoriek arteriálnej krvi. Páčky na kohútiku rozdeľovacej trubičky nastavte tak, aby
sa umožnil prietok arteriálnej krvi cez rozdeľovaciu trubičku. Tlak na arteriálnej
strane zabezpečí dosahovanie prietoku. Vezmite vzorku krvi z kohútika na odber
arteriálnej krvi. Pred odpojením striekačky vypnite arteriálny kohútik.
3) VENÓZNY ODBER VZORIEK
Arteriálny kohútik musí byť zatvorený. Vsuňte striekačku na odber vzoriek do
Luerovej prípojky na kohútiku na odber vzoriek venóznej krvi. Pred odoberaním
venóznej vzorky otvorte stredový kohútik a vtiahnite minimálne 10-15 ml krvi.
Zatvorte stredový a venózny kohútik. Vráťte túto krv cez jednu z filtrovaných
Luerovych prípojok nachádzajúcich sa v hornej časti zásobníka. Otvorte venózny
kohútik a natiahnite vzorku venóznej krvi. Pred vyberaním striekačky kohútik
zatvorte.
4) PODÁVANIE LIEKOV
Zasuňte striekačku na podávanie liekov do Luerovej prípojky v stredovom kohútiku.
Otvorte stredový a venózny kohútik a vstreknite liek do rozdeľovacej rúrky
a vedenia na odber venóznych vzoriek.
Zatvorte stredový kohútik smerom k striekačke na podávanie liekov a umožnite
arteriálno-venózne „premytie" cez rozdeľovaciu rúrku na kohútiku. Po ukončení
„premývania" otočte kohútik do zatvorenej polohy.
- Vzorky krvi odoberajte z kohútikov len vtedy, keď beží čerpadlo. V
opačnom prípade môže dôjsť k poklesu tlaku v krvnej komore, čo môže
spôsobiť vytváranie vzduchových bublín.
5) NÍZKOPRIETOKOVÁ RECIRKULÁCIA
(hypotermia spojená so zástavou obehu).
Znížte prietok plynu na hodnotu pod 500 ml/min. a znížte FiO
a.
nepresahujúcu 30%. Predíde sa tým dosiahnutiu nefyziologických pO
hodnôt.
b.
Otvorte recirkulačno/odvzdušňovacie vedenie a zaškrťte prívod k venóznemu
rezervoáru (Ozn. 2).
c.
Znížte rýchlosť arteriálneho čerpadla na hodnotu 1000 ml/min.
d.
Zaškrťte arteriálne vedenie oxygenátorového modulu (Ozn. 13).
e.
Počas pacientovej zástavy obehu recirkulujte s maximálnym prietokom 1 000
ml/min.
f.
Po zástave obehu obnovte bypass otvorením venózneho a arteriálneho
vedenia a pomalým zvyšovaním prietoku krvi.
Nastavte recirkulačno/odvzdušňovacie vedenie do polohy automatického
g.
odvzdušňovania.
Upravte prietok plynu a FiO
h.
- Počas fázy vyprázdňovania venózneho vyprázdňovania pri mimoriadne
nízkych hodnotách a/alebo zníženom prietoku treba dávať veľký pozor.
- Ak sa počas mimoriadne dlhého mimotelového obehu tvorí vo výstupe
plynu skondenzovaná voda a následkom toho vznikne príslušný pokles
pO
a zvýšenie pCO
, výkonnosť oxygenátora sa dá zlepšiť krátkym, ale
2
2
rozhodným
zvýšením
prietoku
"prepláchnutie" prietokom plynu pri 2 l/min by malo byť dostatočné. Ak by
to nepomohlo, neopakujte premývanie, ale vymeňte oxygenátor.
I. UKONČENIE PERFÚZIE
Malo by sa ukončiť v závislosti od podmienok každého jednotlivého pacienta. Postupujte
nasledovne:
1.
Zatvorte prietok plynu;
2.
Vypnite termocirkulátor;
3.
Pomaly znížte rýchlosť arteriálneho čerpadla a súčasne postupne zaškrťte
venózne vedenie;
4.
Otvorte recirkulačné/odvzdušňovacie vedenie do polohy recirkulácie;
5.
Zaškrťte arteriálne vedenie;
6.
Zvýšte rýchlosť čerpadla na prietok, ktorý nepresahuje 1000 ml/min.
- Ak potom musí byť opäť obnovený mimotelový obeh, v oxygenátore sa
musí udržať minimálny prietok krvi (maximálne 2000 ml/min).
- Počas fázy recirkulácie termocirkulátor nevypínajte.
- Overte si, či na kardioplegickom obehu pripojenom ku koronárnemu
výstupu je správne naložená svorka.
J. UCHOVANIE KRVI PO PERFÚZII
1.
Len čo chirurg odstráni venózne kanyly z pacienta, ihneď odveďte čo najviac krvi z
venózneho vedenia do venózneho zásobníka.
2.
Otvorte arteriálne vedenie, nechajte pretekať požadované množstvo cez aortálnu
kanylu v závislosti od stavu pacienta, pomaly znížte hladinu vo venóznom
rezervoári.
80
2
v závislosti od potrieb pacienta.
2
plynu.
Napríklad,
10
sekundové
3.
Keď je rezervoár takmer prázdny, zastavte arteriálne čerpadlo a zaškrťte arteriálne
vedenie svorkou.
4.
Na
výmenníku/integrovanom filtre modulu, zapojte recirkulačné vedenie ku vrecku.
Zaškrťte arteriálne vedenie a aktivujte čerpadlo, kým sa nedosiahne získanie
zvyšnej krvi. Získanú krv môžete použiť okamžite intravenóznym podaním alebo ju
môžete podať neskôr, pričom zabezpečte jej vhodné uchovanie.
K. VÝMENA ZARIADENIA
Počas perfúzie musí byť vždy k dispozícii náhradný oxygenátor. Po 6 hodinách
používania s krvou alebo v situáciách ako dolu, v závislosti od úvahy osoby
zodpovednej za vykonávanie perfúzie, môže byť ohrozená bezpečnosť pacienta
(nedostatočný výkon oxygenátora, presakovania, nezvyčajné parametre krvi apod.),
pristúpte k výmene oxygenátora.
Počas celého výmenného postupu používajte sterilnú techniku.
1.
Zatvorte prietok plynu a na spätný tok venóznej krvi nasaďte svorku.
2.
Zastavte arteriálne čerpadlo a na arteriálne vedenie nasaďte dve svorky (vo
vzdialenosti 5 cm) v blízkosti integrovaného filtra.
3.
Na venózne vedenie nasaďte dve svorky (vo vzdialenosti 5 cm) v blízkosti
výmenníka tepla.
4.
Vypnite termocirkulátor, zaškrťte svorkou a vyberte vedenia vody.
5.
Odstráňte
recirkulačno/odvzdušňovacie vedenie odpojením od rezervoára.
6.
Odpojte rezervoár od oxygenátora odskrutkovaním kruhovej matice.
7.
Nadvihnite rezervoár prostredníctvom teleskopického ramena držiaka.
8.
Prerežte arteriálne a venózne vedenia medzi dvoma svorkami.
Počas tejto fázy udržiavajte venózne a arteriálne vedenie zaškrtené.
9.
Vyberte oxygenátor z držiaka.
10. Namontujte nový oxygenátor, zapojte vodné vedenie a skontrolujte celistvosť
výmenníka tepla. Zapojte venózne a arteriálne vedenie, potom odstráňte venóznu
svorku.
11. Zapojte recirkulačné/odvzdušňovacie a vzorkovacie vedenia.
12. Skontrolujte, či je kohútik v polohe recirkulácie.
13. Zapojte plynové vedenie a upravte FiO
celistvosť zariadenia.
na hodnotu
14. Pred namontovaním na držiak nakloňte arteriálnu prípojku nového oxygenátora
2
mierne dolu.
15. So zaškrteným arteriálnym vedením recirkulujte cez recirkulačno/odvzdušňovacie
vedenie, aby sa vypudil vzduch z konektora a z filtra.
- Na zjednodušenie procedúry pri výmene sa odporúča používať okruh s
arteriálnym/venóznym prepínačom, ktorý je počas normálneho používania
zaškrtený a ktorý počas výmeny oxygenátora umožňuje vypudiť vzduch
z arteriálneho vedenia smerom v rezervoáru.
16. Nechajte cirkulovať pri prietoku 500-600 ml/min, aby sa naplnil oxygenátor.
17. Po ukončení naplnenia odstráňte arteriálne a venózne svorky spätného toku
a aktivujte mimotelový obeh.
18. Recirkulačný/odvzdušňovací kohútik umiestnite na 4-5 minút do polohy
automatického odvzdušňovania a potom podľa potreby uzavrite.
19. Krv nachádzajúca sa vo vymenenom oxygenátore môžete znovu získať zapojením
ku
recirkulačného/odvzdušňovacieho kohútika.
L. POUŽITIE AKTÍVNEJ VENÓZNEJ DRENÁŽE S VÁKUOM
Túto metódu je možné použiť kedykoľvek pri mimotelovom obehu pod podmienkou, že
sú dodržané nasledujúce podmienky. Pri použití súpravy s označením 096834 alebo
ekvivalentnej
SYNTHESIS je možné použiť s aktívnou venóznou drenážou s vákuom. Táto technika
predstavuje alternatívu vzhľadom na venóznu drenáž gravitáciou a umožňuje použitie
kratšieho venózneho vedenia s menším priemerom, ako aj menšie kanyly.
1.
Otvorte balenie súpravy pre aktívnu venóznu drenáž s vákuom tak, aby sa
zachovala sterilnosť systému.
2.
Pripojte koniec s modrým uzáverom k odvzdušňovaciemu konektoru venózneho
rezervoára, označenému ako "VENT/VACUUM PORT" (ventil/vákuový port) (ozn.
7), a koniec s červeným uzáverom k vákuovej linke zariadenia na reguláciu vákua.
Druhý musí byť pripojený k vákuovému vedeniu.
3.
Zatvorte sponu a zelený kryt na vedení pripojenom k zásobníku.
4.
Ak bude potrebné túto metódu prerušiť alebo zastaviť, odstráňte žltý kryt a otvorte
sponu na vedení.
- Odporúča sa neprekročiť negatívny tlak -50 mmHg (-6,66kPa / -0,07 bar / -
0,97 psi) vyvinutý na rezervoár.
- Pravidelne kontrolujte funkciu zariadenia na reguláciu vákua a stupeň
vákua.
M. POUŽITIE POSTOPERATÍVNEJ HRUDNEJ DRENÁŽE
Prostredníctvom súprav vedení/drenáže možno rezervoár SYNTHESIS premeniť na
zariadenie na hrudnú drenáž pacientov v intenzívnej starostlivosti. Funkcia vykonávaná
výsledným zariadením predstavuje aktívne a kalibrované nasávanie krvných výronov
z chirurgických rán na hrudníku a možnú opätovnú transfúziu.
Tieto súpravy zodpovedajú špecifickým potrebám každého jednotlivého pacienta a sú
určené pre aseptickú premenu rezervoárov, mikrofiltrovanú úschovu a možnú reinfúziu
krvi uschovanú počas prvých hodín používania.
SK - SLOVANČINA
uchovanie
krvi
nachádzajúcej
plynové
vedenie
a všetky
tak, aby nepresahoval 40% a skontrolujte
2
arteriálnemu
výstupu
konektora
dodávanej
samostatne a regulačného
sa
v
plynovom/tepelnom
vedenia
na
odber
vzoriek
a
rezervoára
a otvorením
podtlakového
zariadenia,
Werbung
Kapitel
Inhaltsverzeichnis
