Zakończenie Perfuzji; Odzyskiwanie Krwi Po Perfuzji; Wymiana Urządzenia; Zastosowanie Aktywnego Drenażu Żylnego Zużyciem Podciśnienia - sorin Synthesis Gebrauchsanweisung

- Czas ACT (Activated Coagulation Time) nie może być niższy niż 480
sekund, aby zapewnić prawidłowy efekt przeciwkrzepliwy w obwodzie
krążenia pozaustrojowego.
- Jeśli konieczne jest podanie pacjentowi antykoagulantu, należy użyć
zaworu do pobierania próbek tętniczych/żylnych.
- Minimalna objętość robocza zbiornika do kardiotomii wynosi 300 ml.
Jednakże aby zapewnić sobie rezerwę czasową w przypadku zahamowania
napływu żylnego zaleca się utrzymywanie odpowiedniej objętości powyżej
minimalnego poziomu 300 ml. Nie przekraczać objętości 4300 ml w
zbiorniku żylnym.
- Nie dopuścić, aby różnica temperatur wody i krwi w wymienniku ciepła
przekroczyła 15 °C. Wyższa wartość może spowodować powstanie
pęcherzyków z gazów rozpuszczonych we krwi.
2) POBIERANIE PRÓBEK KRWI TĘTNICZEJ
Podłączyć strzykawkę do pobierania próbek do zaworu luer do pobierania próbek krwi
tętniczej. Ustawić dźwigienki zaworów rozdzielnika tak, aby umożliwić przepływ krwi
tętniczej przez rozdzielnik. Ciśnienie po stronie tętniczej umożliwi przepływ. Pobierz
próbkę krwi z zaworu pobierania próbek krwi tętniczej. Wyłącz zawór tętniczy przez
odłączeniem strzykawki.
3) POBIERANIE PRÓBEK KRWI ŻYLNEJ
Dopilnuj, aby zawór tętniczy był zamknięty. Podłączyć strzykawkę do pobierania próbek
do zaworu luer krwi żylnej. Otworzyć zawór centralny i pobrać przynajmniej 10-15 ml krwi
przed pobraniem próbki krwi żylnej. Zamknąć zawór centralny i zawór krwi żylnej. Zwrócić
krew przez jedno ze złącz luer z filtrem umieszczonych na górze zbiornika. Otwórz zawór
żylny, pobierz próbkę krwi żylnej i zamknij zawór przed odłączeniem strzykawki.
4) PODAWANIE LEKÓW
Podłączyć strzykawkę z lekiem do złącza luer zaworu centralnego. Otwórz zawór
centralny oraz żylny i wprowadź lek do rozdzielnika oraz linii żylnej do pobierania próbek.
Zamknąć zawór centralny przez przepływem ze strzykawki z lekiem i pozwolić na
„przepłukanie" krwi tętniczej i żylnej przez rozdzielnik. Zamknąć zawory odcinające, gdy
przepłukiwanie zostanie zakończone.
- Krew z zaworów odcinających można pobierać tylko wtedy, gdy pompa
pracuje. W innym przypadku ciśnienie w przedziale krwi zmniejszy się,
powodując powstawanie pęcherzyków powietrza.
5) RECYRKULACJA PRZY NISKIM PRZEPŁYWIE
(Hipotermia związana z zatrzymaniem krążenia).
a. Zmniejszyć przepływ mieszanki gazowej poniżej 500 ml/min i obniżyć FiO
wartości nie przekraczającej 30%. Ma to na celu zapobieżenie osiągnięcia
niefizjologicznych wartości pO
Otworzyć przewód oczyszczania/recyrkulacji i zamknąć zaciskiem przewód
b.
wejściowy zbiornika żylnego (Poz. 2).
Zmniejszyć przepływ pompy tętniczej do 1000 ml/min.
c.
Zamknąć zaciskiem linię tętniczą oksygenatora (Poz. 13).
d.
Prowadzić recyrkulację przy przepływie 1000 ml/min przez czas zatrzymania
e.
krążenia
f. Aby rozpocząć krążenie pozaustrojowe po zatrzymaniu krążenia, otworzyć linię
tętniczą i żylną, po czym powoli zwiększać przepływ krwi.
g. Ustawić przewód recyrkulacji/oczyszczania w położeniu automatycznego
oczyszczania.
h. Dostosować przepływ mieszanki gazowej i FiO
- Należy zachować szczególną ostrożność podczas opróżniania zbiornika
żylnego przy szczególnie niskim poziomie i/lub obniżonej prędkości
przepływu.
- Jeżeli podczas szczególnie długo trwającego krążenia pozaustrojowego
dojdzie do skraplania w złączu wylotowym mieszanki gazowej, a
jednocześnie spadnie pO
2
poprawić zwiększając mocno, ale na krótko przepływ mieszanki gazowej.
Na przykład "wypłukiwanie" przez 10 sekund przy przepływie mieszanki
gazowej 2 l/min powinno wystarczyć. Jeżeli okaże się to nieskuteczne, nie
powtarzać wypłukiwania, tylko wymienić oksygenator.
I. ZAKOŃCZENIE PERFUZJI
Perfuzja powinna być zakończona w zależności od stanu danego pacjenta. Czynności należy
wykonywać w następującej kolejności:
1. Zamknąć przepływ mieszanki gazowej;
2. Wyłączyć termocyrkulator;
3. Zmniejszać powoli prędkość pompy tętniczej do zera, jednocześnie zaciskając stopniowo
przewód żylny;
4. Otworzyć przewód recyrkulacji/oczyszczania do położenia recyrkulacji;
5. Zamknąć zaciskiem przewód tętniczy;
6. Zwiększyć prędkość pompy do wartości nie przekraczającej 1000 ml/min.
- Jeżeli przewidywane jest wznowienie krążenia pozaustrojowego, należy
utrzymać minimalny przepływ krwi przez oksygenator (maks. 2000 ml/min).
- Nie wyłączać termocyrkulatora podczas fazy recyrkulacji.
- Sprawdzić, czy obwód do kardioplegii podłączony do portu wieńcowego
jest właściwie zamknięty zaciskiem.
J. ODZYSKIWANIE KRWI PO PERFUZJI
1. Odzyskać całą krew z linii żylnej do zbiornika żylnego, kiedy tylko lekarz usunie kaniule z
.
2
do potrzeb pacjenta.
2
i wzrośnie pCO , działanie oksygenatora można
2
żyły głównej pacjenta
2. Otworzyć linię tętniczą i zwrócić przez kaniulę aortalną do krwiobiegu pacjenta ilość krwi
odpowiednią do stanu pacjenta, zmniejszając powoli poziom krwi w zbiorniku żylnym.
3. Kiedy zbiornik żylny będzie niemal całkowicie pusty, zatrzymać pompę tętniczą i zamknąć
zaciskiem linię tętniczą.
4. Aby odzyskać krew zgromadzoną w module gazowym/wymienniku ciepła/module filtra,
podłączyć linię recyrkulacji do miękkiego worka na krew. Zacisnąć linię tętniczą i
uruchomić pompę aż do całkowitego odzyskania krwi pozostałej w układzie. Odzyskaną
krew można wykorzystać natychmiast, podając ją dożylnie pacjentowi, lub w późniejszym
terminie, pod warunkiem odpowiedniego przechowywania.
K. WYMIANA URZĄDZENIA
Podczas perfuzji zawsze musi być dostępny rezerwowy oksygenator. Zabiegi trwające ponad 6
godzin lub szczególne sytuacje stwarzające, wg oceny osoby odpowiedzialnej za perfuzję,
zagrożenie dla pacjenta (niedostateczne działanie oksygenatora, przecieki, nieprawidłowe
parametry krwi itp.) mogą wymagać wymiany oksygenatora według następującej procedury:
Podczas całej procedury wymiany stosować zasady aseptyki.
1. Zamknąć przepływ mieszanki gazowej i zacisnąć linię powrotu żylnego.
2. Wyłączyć pompę tętniczą i założyć dwa zaciski (w odległości 5 cm od siebie) na linię
tętniczą w pobliżu filtra.
3. Założyć dwa zaciski na linię żylną (w odległości 5 cm od siebie) blisko wymiennika ciepła.
4. Wyłączyć termocyrkulator, zacisnąć i odłączyć linie wodne.
5. Odłączyć od zbiornika przewód mieszanki gazowej oraz wszystkie przewody do
pobierania próbek i oczyszczania/recyrkulacji.
6. Odłączyć zbiornik od oksygenatora odkręcając nakrętkę pierścieniową.
7. Podnieść zbiornik przy użyciu teleskopowego ramienia uchwytu.
8. Przeciąć linie żylną i tętniczą pomiędzy dwoma zaciskami.
W tej fazie pozostawić zaciśnięty przewód tętniczy i żylny.
9. Zdjąć oksygenator z uchwytu.
10. Zamontować nowy oksygenator, podłączyć przewody wodne i sprawdzić szczelność
wymiennika ciepła. Podłączyć linię żylną i tętniczą, a następnie
linii żylnej.
11. Podłączyć przewody recyrkulacji/oczyszczania i przewody do pobierania próbek.
12. Upewnić się, że zawór jest w położeniu recyrkulacji.
13. Podłączyć przewód mieszanki gazowej, ustawić FiO
i skontrolować szczelność urządzenia.
14. Przed zamontowaniem nowego oksygenatora w uchwycie, przechylić lekko w dół jego
złącze tętnicze.
do
15. Przy zaciśniętym przewodzie tętniczym uruchomić recyrkulację przez przewód
2
oczyszczania/recyrkulacji w celu usunięcia powietrza ze złącza i z filtra.
- Aby ułatwić procedurę wymiany, zaleca się użycie obwodu z połączeniem
żylno/tętniczym, które jest zamknięte podczas normalnego stosowania, a
podczas wymiany oksygenatora pozwala na przepchnięcie powietrza z linii
tętniczej w kierunku zbiornika.
16. Uruchomić cyrkulację przy przepływie 500-600 ml/min i wypełnić oksygenator.
17. Po zakończeniu primingu usunąć zaciski z przewodu tętniczego i żylnego, i rozpocząć
krążenie pozaustrojowe.
18. Ustawić zawór recyrkulacji/oczyszczania w położeniu automatycznego oczyszczania na
4-5 minut, a następnie zamknąć go w razie potrzeby.
19. Krew zawarta w wymienionym oksygenatorze może być odzyskana przez połączenie
wyjścia tętniczego ze zbiornikiem i otwarcie zaworu recyrkulacji/oczyszczania.
L. ZASTOSOWANIE AKTYWNEGO DRENAŻU ŻYLNEGO Z
UŻYCIEM PODCIŚNIENIA
Metoda ta może być zastosowana w każdej chwili podczas krążenia pozaustrojowego, pod
warunkiem wykonania poniższych czynności. Przy zastosowaniu zestawu nr 096834 (lub jego
odpowiednika dostarczanego oddzielnie) oraz urządzenia kontrolującego podciśnienie, układ
SYNTHESIS może być używany do aktywnego drenażu żylnego z zastosowaniem
podciśnienia. Technika ta stanowi alternatywę dla grawitacyjnego drenażu żylnego i pozwala
na stosowanie krótszych linii żylnych o mniejszej średnicy oraz cieńszych kaniul.
1. Otworzyć jałowe opakowanie zestawu do aktywnego drenażu żylnego z zachowaniem
zasad aseptyki.
2. Podłączyć koniec z niebieską nasadką do złącza na zbiorniku żylnym oznaczonego
"VENT/VACUUM PORT" (Poz. 7), a koniec z czerwoną nasadką do urządzenia
kontrolującego podciśnienie. Koniec z czerwoną nasadką musi być podłączony do linii
podciśnienia.
3. Zamknij zacisk i zieloną nasadkę na linii podłączonej do zbiornika.
4. Jeśli konieczne okaże się przerwanie lub chwilowe wstrzymanie tej metody, zdjąć żółtą
nasadkę i otworzyć zacisk na przewodzie.
- Zaleca się nie przekraczać -50 mmHg (-6 kPa / -0,07 bar) podciśnienia
działającego na zbiornik.
- Sprawdzaj okresowo działanie urządzenia kontrolującego próżnię oraz
stopień próżni.
M. WYKORZYSTANIE W POOPERACYJNYM DRENAŻU
KLATKI PIERSIOWEJ
Przy pomocy zestawów przewodów/drenów, zbiornik żylny SYNTHESIS może być
przekształcony w urządzenie do drenażu klatki piersiowej pacjentów na oddziale intensywnej
opieki. Działanie tak skonfigurowanego urządzenia polega na aktywnym i regulowanym
odsysaniu krwi wyciekającej z ran chirurgicznych w obrębie klatki piersiowej i w miarę
możliwości, na jej retransfuzji.
PL – POLSKI
zdjąć zacisk z
na wartość nie przekraczającą 40%
2
75