Postup Plnenia A Recirkulácie; Spustenie Perfúzie; Počas Perfúzie - sorin Synthesis Gebrauchsanweisung

recirkulačného/odvzdušňovacieho vedenia. Zapojte
konektor arteriálneho vzorkového vedenia ku arteriálnemu odberovému miestu.
- Luerov konektor miesta odberu arteriálnych vzoriek neobsahuje
jednocestný ventil. Skontrolujte, či sa vo vedení odberu vzoriek nachádza
jednocestný ventil, ktorý zabráni náhodnému preniknutiu vzduchu do
arteriálneho vedenia.
VEDENIE ODBERU VENÓZNYCH VZORIEK :
z Luerovho konektora z venózneho odberového miesta nachádzajúcom sa na
vratnom venóznom konektore (obr.1, ozn. 2). Zapojte
konektor venózneho vedenia ku venóznemu odberovému miestu.
- Skontrolujte, či sú všetky Luerove konektory utesnené. Všetky pripojené
vedenia spojené so zariadením musia byť zapojené pevne, aby sa
zabránilo náhodnému zavedeniu vzduchu do zariadenia alebo strate krvi.
7) PRIPOJENIE TEPLOTNÝCH SOND
Používajte teplotné sondy SORIN GROUP ITALIA (označenie 09026) alebo
ekvivalentné.
Prípojka pre arteriálnu teplotnú sondu (Obr. 1, ozn. 17) je umiestnená blízko
kardioplegického výstupu, zatiaľ čo držiak venóznej sondy (obr. 1, odk. 3) je
umiestnený na konektore venózneho spätného toku rezervoára.
8) PRIPOJENIE PLYNOVÉHO VEDENIA
Odstráňte zelený uzáver z konektora označeného ako "GAS INLET (vstup plynu)"
(Obr. 1, Ozn. 14) a pripojte 1/4" plynové vedenie. Plyn sa musí privádzať
prostredníctvom vhodného zmiešavača vzduchu s kyslíkom. Zapojenie kapnografu
sa dosiahne sa strednej osi konektora "ÚNIK PLYNU" (Obr. 1, Ozn. 15).
- Systém "úniku plynu" je skonštruovaný tak, aby sa predišlo aj
najmenšiemu riziku upchatia otvoru plynu; také upchatie by mohlo
spôsobiť okamžitý prechod vzduchu do krvnej komory.
- Odporúča sa použiť pred bypassom filter, ktorý zachytí prípadné častice,
ktoré by sa mohli nachádzať v okruhu alebo v plniacom roztoku.
9) PRCHAVÉ ANESTETIKÁ
Oxygenátor je vhodný na použitie s prchavým anestetickým izofluoranom
a sevofluoranom, prostredníctvom vhodného odparovača narkotických plynov.
Pri používaní týchto prchavých anestetík zvážte použitie niektorej z metód
odsávania plynu z oxygenátora.
anestetických
plynov podávaných pacientovi úplne zodpovedá lekár poverený
liečbou.
- Jediné prchavé anestetiká vhodné na použitie sú izofluoran a sevofluoran.
- Metódy použité na odsávanie prchavých anestetických plynov nesmú
žiadnym spôsobom zvyšovať, ani znižovať úroveň tlaku vo vláknach
oxygenátora.
F. POSTUP PLNENIA A RECIRKULÁCIE
- Nepoužívajte plniace roztoky na báze alkoholu: mohli by narušiť
funkčnosť oxygenátorového modulu.
1) ZADRŽTE PRIETOK PLYNU
2) SKONTROLUJTE, ČI JE OTVORENÉ
RECIRKULAČNÉ/ODVZDUŠŇOVACIE VEDENIE
3) ZATVORTE VENÓZNE A ARTERIÁLNE VEDENIE
4) SKONTROLUJTE VÝMENNÍK TEPLA
Ešte raz skontrolujte celistvosť výmenníka tepla a či na ňom nedochádza
k presakovaniu vody.
5) NAPLŇTE VENÓZNY REZERVOÁR
Pomocou spôn zovrite všetky aspiračné vedenia pripojené na venózny zásobník.
Venózny rezervoár naplňte dostatočným množstvom kvapaliny, aby sa zabezpečilo
dosiahnutie požadovaného hematokritu. Berte pritom do úvahy nasledovné:
opätovný plniaci objem oxygenátora vrátane arteriálneho filtra je 430 ml;
-
objem hadičky 3/8" je 72 ml/m;
-
objem hadičky 1/2" je 127 ml/m;
-
6) NAPLNENIE OKRUHU
- Úroveň tlaku v krvnej komore oxygenátorového modulu nesmie
presiahnuť 750 mm Hg (100 kPa / 1 bar / 14 psi).
Vyberte svorku z venózneho vedenia a zapnite čerpadlo pri racionálne vysokom
prietoku, aby sa naplnil čerpadlový úsek. Znížte rýchlosť prietoku na 100-300
ml/min ihneď potom, ako plniaca kvapalina dosiahne arteriálny filter. Pomaly
naplňte filter tak, aby sa vzduch vytlačil k povrchu, na vonkajšej aj vnútornej strane
prepážky. Aby ste napomohli tekutine preniknúť do prepážky, zastavte čerpadlo,
mierne poklepte filter, aby sa úrovne na vonkajšej aj vnútornej strane prepážky
vyrovnali, potom znovu zapnite čerpadlo a pokračujte v plnení. Po naplnení filtra
otvorte arteriálnu svorku a zvýšte rýchlosť prietoku na 5-6 litrov/min., čím sa naplní
zvyšok okruhu.
červený
zástrčkový Luerov
Odstráňte ochranný uzáver
modrý
zástrčkový Luerov
Za zápis, koncentráciu a sledovanie
SK - SLOVANČINA
7) VYPUDENIE VZDUCHU Z OKRUHU
Pomocou svorky na arteriálnom vedení, jej rýchlym otváraním a zatváraním
napomôžete odvzdušneniu nahromadením vzduchu v hornej časti filtra.
8) NAPLNENIE VZORKOVACIEHO KOHÚTA
Napĺňanie A/V vzorkovacieho kohúta prebieha automaticky a vykonáva sa vtedy,
ak sú všetky: arteriálna, venózna aj stredová páčka nastavené tak, aby umožňovali
plniacemu roztoku pretekať od arteriálneho výstupu k venóznemu rezervoáru.
9) ZATVORENIE RECIRKULAČNÉHO/ODVZDUŠŇOVACIEHO
VEDENIA
Po 3-5 minútach recirkulácie pri vysokom prietoku, keď sa vypudil všetok zvyšný
vzduch, nastavte kohútový prepínač do polohy automatického odvzdušňovania.
Zastavte čerpadlo.
-
- Počas nepretržitej fázy odvzdušňovania s otvoreným odvzdušňovacím
vedením a zatvoreným arteriálnym vedením, nikdy neprekračujte prietok
400 ml/min.
10) ZASVORKUJTE VENÓZNE A ARTERIÁLNE VEDENIE
- Počas plnenia nepoužívajte impulzný prietok.
- Pred začatím bypassu skontrolujte správnosť dávkovania antikoagulantu
v systéme.
- Sorin Group Italia odporúča na pomalé zníženie alebo prerušenie
arteriálneho prietoku používanie regulátora rýchlosti čerpadla.
- Nepoužívajte vypínač čerpadla, až kým sa čerpadlo úplne nezastaví.
- Nevypínajte termocirkulátor.
- Ak boli ku koronárnemu výstupu pripojené redukčný konektor a obvod,
skontrolujte naplnenie okruhu.
- Zaškrťte vedenie svorkou niekoľko centimetrov od výstupu.
- Na koronárnom výstupe neaplikujte podtlak. Podtlak v krvnej komore
môže spôsobiť tvorbu mikroembólie.
G. SPUSTENIE PERFÚZIE
1) OTVORENIE ARTERIÁLNEHO A VENÓZNEHO VEDENIA
Najskôr odstráňte svorku z arteriálneho vedenia a potom odstráňte svorku
z venózneho vedenia. Zaveďte bypass s prietokom krvi vhodným pre hmotnosť
pacienta. Nepretržite sledujte hladinu krvi vo venóznom rezervoáre.
2) KONTROLA FUNKČNOSTI VÝMENNÍKA TEPLA
Kontrolujte teplotu venóznej a arteriálnej krvi.
3) VOĽBA VHODNÉHO PRIETOKU PLYNU
Navrhovaný pomer prietoku plyn/krv v normotermii je 1:1 s FiO
- Vždy aktivujte prietok plynu po prietoku krvi. Prietokový pomer plyn/krv
nesmie nikdy prekročiť hodnotu 2:1.
4) MANIPULÁCIA S ARTERIÁLNYM FILTROM
Ako je uvedené v Odseku A, SYNTHESIS je vybavený integrovaným 40
arteriálnym filtrom na automatické odstraňovanie bubliniek.
Filter je vybavený zastavovacím kohútom s dvoma prípojkami, jednou pre
recirkulačné/odvzdušňovacie vedenie, druhou pre arteriálne vzorkovacie vedenie
(obr. 2, ozn. 23).
So zastavovacím kohútom
v automatickej polohe odvzdušňovania sa vzduch môže z oxygenátora počas
bypassu nepretržite odvádzať.
Odporúča sa vzduch nepretržite odvádzať počas prvých 10-15 min. mimotelového
obehu.
5) ANALÝZA PLYNOV V KRVI
Po niekoľkých minútach bypassu treba skontrolovať množstvo plynu v krvi.
Vzhľadom na namerané hodnoty postupujte nasledovne:
Vysoký pO
2
Nízky pO
2
Vysoký pCO
2
Nízky pCO
2
Zatvorte recirkulačný/odzvdušňovací kohútik.
H. POČAS PERFÚZIE
1) KONTROLA VENÓZNEHO NÁVRATU
Ak je potrebný venózny spätný tok, musíte znížiť aj oxygenátor/ venózny zásobník
vzhľadom k polohe pacienta.
- Aby sa zaistila primeraná antikoagulácia mimotelového obvodu, ACT
(Aktivovaný čas zrážania) musí byť vždy dlhší alebo rovný ako 480
sekúnd.
- Ak je potrebné pacientovi podať antikoagulant, použite vzorkovací A/V
kohútik.
- Minimálny pracovný objem v kardiotomickom zásobníku je 300 ml. Avšak
od 80 do 100%.
2
recirkulačného/odvzdušňovacieho
znížte FiO
2
Zvýšte FiO
2
Zvýšte prietok plynu
Znížte prietok plynu
m
vedenia
79