Inhaltsverzeichnis
Werbung
Verfügbare Sprachen
Verfügbare Sprachen
10-15 ml blod innan venprovet tas. Stäng mittkranen och venkranen. Låt detta blod
återflöda genom en av de filterförsedda luer-kopplingarna på reservoarens
ovansida. Öppna venkranen och ta ett prov av venblod och stäng kranen igen
innan sprutan tas ut.
4) LÄKEMEDELSINJICERING
För in sprutan med läkemedel i mittkranens luer-fattning. Öppna mitt- och
venkranarna och injicera läkemedlet i förgreningen och venprovtagningsslangen.
Stäng mittkranen för att avbryta injiceringen av läkemedlet från sprutan och
manövrera så att en arteriell-venös "genomspolning" erhålls genom kranarna.
Stäng kranarna när "genomspolningen" har avslutats.
- Blodprov från kranarna ska endast göras när pumpen är i funktion. I
motsatt fall sjunker trycket i blodavdelningen vilket leder till
luftbubblor.
5) RECIRKULATION MED LÅGT FLÖDE
(Hypotermi förknippad med cirkulationsstopp.)
a.
Sänk gasflödet till ett värde under 500 ml/min och minska FiO
max. 30 %. Detta för att undvika höga onaturliga pO
b.
Öppna recirkulations-/avluftningsslangen och kläm åt venreservoarents
inloppsslang (ref. 2).
c.
Sänk flödet från artärpumpen till ett värde på 1000 ml/min.
d.
Kläm åt syresättningsmodulens artärslang (ref. 13).
e.
Cirkulera med ett flöde på 1000 ml/min under hela cirkulationsstoppet.
f.
Öppna venslangen och artärslangen för återstart av bypass efter
cirkulationsstoppet. Öka blodflödet långsamt.
g.
Placera recirkulations-/avluftningsslangen i läge för automatisk luftning.
h.
Justera gasflödet och FiO
- Under tömning av venreservoaren påkallas extra uppmärksamhet vid
särskilt låg blodnivå och/eller nedsatt flöde.
- Om det under en speciellt lång extrakorporeal cirkulation upptäcks en
kondensbildning vid gasutloppet, en sänkning av pO
av pCO
, kan oxygenatorns prestanda förbättras med en kort men
2
kraftig sänkning av gasflödet. En "genomspolning" på 10 sek med ett
gasflöde på t.ex. 2 l/min kan vara tillräcklig. Upprepa inte
genomspolningen om detta inte fungerar. Byt istället ut oxygenatorn.
I. AVSLUTNING AV PERFUSION
Ska utföras med hänsyn till varje enskild patients tillstånd. enligt följande:
1.
Stäng gasflödet,
2.
Stäng av termocirkulatorn.
3.
Minska artärpumpens hastighet långsamt till noll och kläm samtidigt åt venslangen
successivt.
4.
Öppna recirkulations/avluftningsslangen till cirkulationsläge.
5.
Sätt en klämma på venslangen.
6.
Öka pumpens hastighet till max. 1000 ml/min.
Om extrakorporeal cirkulation behöver startas om, måste ett minimiblodflöde
bibehållas inuti oxygenatorn (högst 2000 ml/min).
Stäng inte av termocirkulatorn under recirkulationsfasen.
Kontrollera
att
eventuell
koronarutloppet är åtklämd.
J. UPPSAMLING AV BLOD EFTER PERFUSION
1.
Samla upp allt blod från venslangen in i venreservoaren omedelbart efter det att
läkaren har avlägsnat kanylerna från patientens hålvener.
2.
Öppna artärslangen, pumpa in blodet in i aortakanylen efter vad patientens
kondition kräver och sänk långsamt nivån i venreservoaren.
3.
Stoppa artärpumpen och kläm åt artärslangen när venreservoaren är nästan tom.
4.
För att samla upp blod i gas-/värmeväxlaren/inbyggd filtermodul, anslut
cirkulationsslangen till en mjuk påse. Kläm åt artärslangen och aktivera pumpen
tills allt residualblod är uppsamlat. Det uppsamlade blodet kan användas
omedelbart genom intravenös tillförsel, eller så kan det användas senare under
förutsättning att det lagras på lämpligt vis.
K. BYTE AV PRODUKT
En extra oxygenator måste alltid finnas i reserv under perfusion. Oxygenatorn måste
bytas ut efter 6 timmars användning med blod eller om det uppstår en situation som gör
att den som är perfusionsansvarig anser att patientens säkerhet är hotad (oxygenatorns
prestanda är otillräcklig, läckage, onormala blodparametrar o.s.v.). Gör följande för att
byta ut oxygenatorn.
Använd sterilteknik under hela utbytesproceduren.
1.
Stäng av gasflödet och kläm åt slangen för venöst återflöde med en klämma.
2.
Stäng av artärpumpen och sätt fast två klämmor på artärslangen (med 5 cm
mellanrum) intill det inbyggda filtret.
3.
Kläm åt venslangen med två klämmor (med 5 cm mellanrum) intill värrmeväxlaren.
4.
Stäng av termocirkulatorn, kläm åt och avlägsna vattenslangarna.
5.
Avlägsna gasslangen och samtliga slangar för arteriell provtagning och
recirkulation/avluftning från reservpoaren.
6.
Lossa ringmuttern för att ta loss reservoaren från oxygenatorn.
50
till ett värde på
2
-värden.
2
efter patientens behov.
2
och en ökning
2
kardioplegikrets
som
är
ansluten
7.
Lyft reservoaren med konsolens teleskoparm.
8.
Klipp av artär- och venslangarna mellan klämmorna.
Under denna fas ska venslangen och artärslangen vara åtklämda.
9.
Ta bort oxygenatorn från hållaren.
10. Montera den nya oxygenatorn, anslut vattenslangarna och kontrollera att
värmeväxlaren är hel. Anslut venslangen och artärslangen. Ta sedan bort
venklämman.
11. Anslut recirkulations-/avluftnings- och provtagningsslangarna.
12. Kontrollera att kranen befinner sig i läget för cirkulation.
13. Anslut gasslangen och reglera FiO
hel.
14. Luta den nya oxygenatorns artärkoppling lätt nedåt innan den monteras på
konsolen.
15. När artärslangen är åtklämd ska avluftningen av kopplingen och filtret ske genom
cirkulation via recirkulations-/avluftningsslangen.
- För att underlätta utbytet av oxygenatorn rekommenderas det att använda
en krets med en arteriell-venös shunt (åtklämd under normal användning)
som möjliggör utsläpp av luft från artärslangen i riktning mot behållaren.
16. Cirkulationsflödet ska vara 500-600 ml/min för priming av oxygenatorn.
17. Efter avslutad priming ska klämmorna på artärslangen och slangen för venöst
återflöde tas bort. Den extrakorporeala cirkulationen kan påbörjas.
18. Placera recirkulations-/avluftningskranen i läget för automatisk luftning i 4-5 min.
Stäng sedan kranen om det är nödvändigt.
19. Blodet i den utbytta oxygenatorn kan samlas upp genom att artärutloppet ansluts
till reservoarens koppling och recirkulations-/avluftningskranen öppnas.
L. ANVÄNDA AKTIVT VENÖST DRÄNAGE MED VAKUUM
Denna metod kan användas när som helst under extrakorporeal cirkulation under
förutsättning att nedanstående anvisningar följs. Vid användning av sats kod 096834,
eller liknande som levereras separat, och en vakuumregulator är det möjligt att använda
SYNTHESIS för aktivt venöst dränage med vakuum. Denna teknik är ett alternativ till
venöst dränage enligt tyngdlagen och möjliggör användning av kortare venslangar med
mindre diameter samt mindre kanyler.
1.
Öppna förpackningen med satsen för aktivt venöst dränage med vakuum utan att
äventyra systemets sterilitet.
2.
Anslut änden med den blå hättan till venreservoarens luftningskoppling som är
märkt "VENT/VACUUM PORT", (ref. 7) och änden med den röda hättan till
vakuumregulatorn. Vakuumregulatorn ska anslutas till vakuumkällan.
3.
Stäng klämman och den gröna hatten på slangen som är ansluten till reservoaren.
4.
Om det är nödvändigt att tillfälligt eller helt avbryta metoden ska den gula hatten
tas bort och klämman på slangen öppnas.
- Det är inte rekommenderat att utsätta reservoaren för tryck lägre än -
50 mmHg (-6,66 kPa/-0.07 bar/-0.97 psi) rekommenderas ej.
- Kontrollera regelbundet vakuumregulatorns funktion och vakuumgraden.
M. ANVÄNDNING FÖR POSTOPERATIVT
THORAXDRÄNAGE
Med hjälp av slang-/dränageset kan SYNTHESIS venreservoar omvandlas till en
anordning
för
anordningens funktion är att aktivt och kalibrerat suga upp blod som utgjutits under det
till
kirurgiska ingreppet i bröstkorgen och eventuell retransfusion av blodet.
Dessa satser motsvarar den enskilda patientens specifika behov och är förberedda för
behållarnas aseptiska omvandling, uppsamling av mikrofiltrerat blod och eventuell
retransfusion av blodet som har samlats upp under de första användningstimmarna.
KONTRAINDIKATIONER
Dränage- och retransfusionssatsen ska inte användas i följande fall:
Om protamin ges till patienten under operationen innan venreservoaren tas bort
-
från den extrakorporeala kretsen.
Om patienten lider av mediastinal infektion, hjärtsäcks-, lung- eller systemisk
-
infektion.
Vid konstaterade eller misstanke om allvarliga kontaminationer, tumörer, inre
-
blödningar eller lymfvätskeförlust.
När patienten genomgår en ny operation.
-
- Före
användningen
venblodsbehållaren för SYNTHESIS inte har nedsmutsats av manövrer
som har äventyrat steriliteten.
- SYNTHESIS venreservoar kan användas för thoraxdränage aktiverad med
vakuumslangen.
- Systemets sterilitet är beroende av den aseptiska metoden vid
användningen av venreservoaren och omsorgen vid anslutningen av
satsen under omvandlingen till thoraxdränage.
- Förbered vakuumregulatorn med inbyggd ventil för användning genom att
följa tillverkarens anvisningar som medföljer anordningen.
- Om ett undertryck i systemet gör att övertrycksventilen löser ut, är det
uppsamlade blodet inte lämpligt för trasfusion då det har kontaminerats.
- -Kontrollera regelbundet vakuumregulatorns funktion.
- Meddela omedelbart ansvarig läkare om det uppsamlade blodet överstiger
det som fastställts av postoperativa rutiner.
SE - SVENSKA
till max. 40%. Kontrollera att anordningen är
2
thoraxdränage
hos
intensivvårdspatienter.
av
anordningen,
ska
Den
kombinerade
det
kontrolleras
att
Werbung
Kapitel
Inhaltsverzeichnis
