Inhaltsverzeichnis
Werbung
Verfügbare Sprachen
Verfügbare Sprachen
2) ARTÉRIÁS MINTAVÉTEL
Helyezzen mintavevő fecskendőt az artériás mintavételi elzárócsap Luer
csatlakozójába. Az elzárócsap fogantyúit fordítsa úgy, hogy az artériás vér a
csőcsonkon haladhasson keresztül. Az artériás oldal nyomása elindítja az
áramlást. A vérmintát az artériás mintavételező elzárócsapjából vegye le. A
fecskendő eltávolítása előtt zárja az artériás elzárócsapot.
3) VÉNÁS MINTAVÉTEL
Ellenőrizze, hogy az artériás elzárócsap zárva van-e. Helyezzen mintavevő
fecskendőt a vénás mintavételi elzárócsap Luer csatlakozójába. Nyissa a központi
elzárócsapot, és vegyen le legalább 10-15 ml vért a vénás minta levétele előtt.
Zárja a központi elzárócsapot, majd a vénás elzárócsapot. Az előzetesen levett
vért a rezervoár felső részén található, szűrővel rendelkező Luer csatlakozók
egyikén keresztül táplálja vissza. Nyissa a vénás elzárócsapot, vegye le a vénás
mintát, majd a fecskendő kivétele előtt zárja az elzárócsapot.
4) GYÓGYSZERINJEKCIÓ
Helyezze be a gyógyszeres fecskendőt a központi elzárócsap Luer csatlakozójába.
Nyissa a központi és a vénás elzárócsapot, és fecskendezze be a gyógyszert a
csőcsonkba és a vénás mintavételi ágba.
Zárja a központi elzárócsapot a gyógyszeres fecskendőhöz, és nyissa meg az
elzárócsap csőcsonkján keresztül az artéria-vénás „átmosó" áramot. Ha az
„átmosás" megtörtént, az elzárócsapokat fordítsa zárt állásba.
- A vérmintát az elzárócsapokból csak akkor vegye le, ha a pumpa működik.
Ha ez nincs így, akkor a vérkamra nyomása csökken, ez pedig
légbuborékok képződéséhez vezet.
5) ALACSONY ÁRAMLÁSI SEBESSÉGŰ RECIRKULÁCIÓ
(A keringés leállításával összefüggő hipotermia).
a.
A gáz áramlását csökkentse 500 ml/perc alá, az FiO
meg a 30%-ot. Ezzel megakadályozható a nem fiziológiás pO
kialakulása.
b.
Nyissa meg a légtelenítő/recirkuláltató vezetéket, és szorítsa el a vénás
rezervoár bevezető ágát (2. hiv).
Csökkentse 1000 ml/percre az artériás pumpa sebességét.
c.
Szorítsa el az oxigenizáló modul artériás vezetékét (13. hivatkozás).
d.
1000 ml/perc sebességgel recirkuláltassa a vért a keringés leállításának teljes
e.
ideje alatt.
A keringés leállítása után a bypass megkezdéséhez nyissa ki a vénás és
f.
artériás vezetékeket, és lassan növelje a vér áramlását.
g.
Állítsa a légtelenítő/recirkulációs vezetéket automatikus légtelenítés
helyzetbe.
h.
Hangolja össze a gázáramlást és az FiO
megfelelően.
- A vénás rezervoár kiürítésének szakaszában, különösen alacsony
szinteknél és/vagy kicsiny áramlási sebességnél, nagyobb figyelemre van
szükség.
- Ha egy különösen hosszú extrakorporális keringés (ECC) alkalmával
páralecsapódás tapasztalható a gázkimenetnél, és ezzel egyidejűleg
csökken a pO
és növekszik a pCO
2
növelni lehet a gáz áramlási sebességének rövid ideig tartó, de jelentős
növelésével. Például megfelelő lehet 2l/perces gázárammal való 10
másodperc tartamú „átmosás". Ha ez az eljárás nem vezet eredményre, ne
ismételje az átmosást, hanem cserélje ki az oxigenizálót.
I. PERFÚZIÓ BEFEJEZÉSE
A perfúziót csak azután szabad leállítani, miután mérlegelte az adott beteg állapotát. Az
alábbiak szerint járjon el:
1.
Zárja le a gázáramot;
2.
Kapcsolja ki a hőkeringetőt;
3.
Lassan csökkentse nullára az artériás pumpa sebességét, miközben fokozatosan
elszorítja a vénás ágat.
4.
Nyissa a légtelenítő/recirkulációs vezetéket a recirkulációs állás irányába.
5.
Zárja el az artériás vezetéket;
6.
Növelje a pumpa sebességét 1000 ml/percnél nem nagyobb értékre.
- Arra az esetre, ha az extrakorporális keringést később újra kellene indítani,
az oxigenizálóban tartsa fenn a minimális véráramlást (maximum 2000
ml/perc).
- Ne kapcsolja ki a hőkeringetőt a recirkulációs fázisban.
- Ellenőrizze, hogy a koronária kimeneti nyíláshoz csatlakoztatott
kardioplégiás kör megfelelően el van-e zárva.
J. VÉRVISSZANYERÉS A PERFÚZIÓ UTÁN
1.
Juttassa vissza a vénás vezetékben lévő vért a vénás rezervoárba, mihelyt a
sebész eltávolította a vénás kanült a beteg testéből.
2.
Nyissa meg az artériás ágat, a beteg állapotának függvényében jutassa vissza a
szükséges mennyiséget az aorta kanülön keresztül, lassan csökkentve a vérszintet
a vénás rezervoárban.
3.
Ha a tartály már majdnem kiürült, állítsa le az artériás pumpát, és zárja el az
artériás vezetéket.
4.
A vér visszanyeréséhez a gáz/hőcserélő/beépített szűrő modulból csatlakoztassa a
recirkulációs vezetéket a lágy zsákhoz. Fogja le az artériás ágat, és kapcsolja be a
90
érték pedig ne haladja
2
2
értéket a beteg szükségleteinek
2
értéke, az oxigenizáló teljesítményét
2
pumpát, amíg a fennmaradó vér teljes mennyiségét visszanyeri. A visszanyert vért
azonnal föl lehet használni intravénás adagolás formájában vagy, ha megfelelően
tárolják, később is fölhasználható.
K. AZ ESZKÖZ CSERÉJE
A perfúzió során mindig készen kell állnia egy tartalék oxigenizálónak. Hat órányi vérrel
történő használat után, illetve ha olyan esemény történik, ami a perfúzió felelősének
véleménye szerint a beteg egészségét veszélyezteti (az oxigenizáló elégtelen
teljesítménye, szivárgás, rendellenes vérparaméterek, stb) a következők szerint cserélje
ki az oxigenizálót.
A csere során steril technikákat kell alkalmazni.
1.
Zárja el a gázáramot és fogja le a vénás visszatérő vezetéket.
2.
Állítsa le az artériás pumpát és helyezzen két csipeszt (5 cm távolságra egymástól)
az artériás vezetékre a beépített szűrő közelében.
3.
Helyezzen két csipeszt a vénás vezetékre (5 cm távolságra egymástól) a hőcserélő
közelében.
4.
Kapcsolja ki a hőkeringetőt, csipeszelje le, és kösse le a vízvezetékeket.
5.
Kösse
le
recirkulációs/légtelenítő rendszert a rezervoárról.
6.
Szerelje le a rezervoárt az oxigenizálóról a gyűrűs anya kihajtásával.
7.
Emelje meg a rezervoárt a tartó teleszkópos karjával.
8.
Vágja el a vénás és az artériás vezetéket a két-két csipesz között.
Ebben a fázisban a vénás és artériás vezetékeket tartsa leszorítva.
9.
Távolítsa el az oxigenizálót a tartóról.
10. Szerelje föl az új oxigenizálót, csatlakoztassa a vízvezetékeket és ellenőrizze a
hőcserélő épségét. Csatlakoztassa a vénás és az artériás vezetéket, majd vegye le
a vénás vezeték leszorító csipeszét.
11. Csatlakoztassa a recirkulációs/légtelenítő, valamint a mintavételi vezetékeket.
12. Ellenőrizze, hogy az elzárócsap recirkulációs állásban van-e.
érték
13. Csatlakoztassa a gázvezetéket és állítsa be az FiO
ellenőrizze az eszköz épségét.
14. Az új oxigenizáló artériás csatlakozóját irányítsa kissé lefelé, mielőtt fölszerelné a
tartóra.
15. Miközben az artériás vezeték le van szorítva, áramoltassa a vért a
recirkulációs/légtelenítő vezetéken keresztül, hogy eltávolítsa a levegőt a
csatlakozóból és a szűrőből.
- A csere műveletének megkönnyítése érdekében ajánlatos (a normál
használat közben elzárt) artériás/vénás sönttel ellátott keringési kört
alkalmazni, amely lehetővé teszi a levegőnek az artériás vezetékből a
rezervoár felé való távozását az oxigenizáló cseréje közben.
16. Az oxigenizáló feltöltése közben 500-600 cc/perc áramlási sebességet
alkalmazzon.
17. Ha a feltöltés véget ért, távolítsa el a leszorítót a vénás és artériás visszatérő
vezetékekről, és indítsa el az extrakorporális keringést (ECC).
18. Állítsa a légtelenítő/recirkulációs zárócsapot az automatikus légtelenítés állásba 4-
5 percre, majd szükség esetén zárja el.
19. A lecserélt oxigenizálóban maradt vér visszanyeréséhez az artériás kimenetet
csatlakoztassa a vénás rezervoár egyik bemenetéhez, és nyissa meg a
légtelenítő/recirkulációs zárócsapot.
L. AKTÍV VÉNÁS LESZÍVÁS ALKALMAZÁSA VÁKUUMMAL
Ez az eljárás a testen kívüli keringetés bármely stádiumában alkalmazható, feltéve,
hogy az alábbi előírásokat betartják. A külön rendelhető, 096834-es kódszámú vagy
azzal egyenértékű készlet, valamint vákuumszabályozó használatával a SYNTHESIS
aktív vákuumos vénás leszívásra is alkalmas. E technika a gravitációs vénás leszívás
kiváltója lehet, és rövidebb, csökkentett átmérőjű vénás csövek valamint kisebb méretű
kanülök használatát teszi lehetővé.
5.
Nyissa föl a vákuumos aktív vénás leszívó készlet csomagolását úgy, hogy ne
kerüljön veszélybe a rendszer sterilitása.
6.
A kék sapkás véget csatlakoztassuk a vénás rezervoár "VENT/VACUUM PORT"
(SZELLŐZÉS/VÁKUUM PORT) jelű nyílása csatlakozójához (.... ábra, 7. hiv.), és
a piros sapkás véget csatlakoztassa a vákuum-szabályozó berendezés vákuum
vezetékéhez. Ez utóbbit kell folyamatos vákuumra kapcsolni.
7.
Zárja a leszorítót és a zöld sapkát a tartályhoz kapcsolt vezetéken.
8.
Ha úgy ítéli meg, hogy az eljárást szükséges megszakítani vagy felfüggeszteni,
akkor távolítsa el a sárga sapkát, és oldja a leszorítót a vezetéken.
- Tanácsos, hogy a rezervoárban a negatív nyomás ne haladja meg az 50
Hgmm (-6,66kPa / -0,07 bar / -0,97 psi) értéket.
- Időnként ellenőrizzük a vákuum-szabályozó berendezés működését,
valamint a vákuum nagyságát.
M. POSZTOPERATÍV MELLKASI LESZÍVÁS (DRENÁZS)
ALKALMAZÁSA
A vezeték- és drenázs készletek segítségével a SYNTHESIS készülék vénás
rezervoárját intenzív gondozás alatt álló beteg mellkasi leszívó eszközévé lehet
alakítani. Az így keletkező eszközzel elvégzett beavatkozás a műtéti sebekből a
mellkasi területre kerülő vér aktív és kalibrált leszívása, és esetleges újratranszfúziója.
Ezek a készletek megfelelnek az egyes betegek specifikus igényeinek és céljuk az
üregek aszeptikus mentesítésével a vér finom szűrése és szűréssel való visszanyerése,
illetve a visszanyert vér esetleges véráramba juttatása a felhasználás első óráiban.
ELLENJAVALLATOK
Ne használja a leszívó és öntranszfúziós készletet a következő esetekben:
HU - MAGYAR
a
gázvezetéket
és
a
teljes
artériás
mintavételi,
illetve
értéket 40% alatt, majd
2
Werbung
Kapitel
Inhaltsverzeichnis
