Priming- Och Cirkulationsprocedur; Starta Perfusion; Under Perfusion - sorin Synthesis Gebrauchsanweisung

7) ANSLUTNING AV TEMPERATURSONDER
Använd temperatursonder från SORIN GROUP ITALIA (kod 09026) eller
motsvarande.
Anslutningen för den arteriella temperatursonden (fig. 1, ref. 17) är placerad nära
kardioplegiutloppet medan den venösa sondhållaren (fig. 1, ref. 3) är placerad på
kopplingen för venöst återflöde på reservoaren.
8) ANSLUTA GASSLANGEN
Ta bort den gröna hättan från kopplingen för gasinlopp som är märkt med "GAS
INLET" (fig. 1, ref. 14) och anslut gasslangen på 1/4". Gasen ska levereras från en
lämplig luft- och syreblandare. Det går att ansluta en kapnograf på "gas escape"-
kopplingens (fig. 1, ref. 15) mittaxel.
- "Gas escape"-systemet är konstruerat för att förebygga tilltäppning av
gasutloppet. En sådan tilltäppning skulle få luft att omedelbart passerar
över till blodavdelningen.
- Det rekommenderas att använda ett filter före bypass för att fånga upp
samtliga partiklar i kretsen eller priminglösningen.
9) NARKOSMEDEL I GASFORM
Oxygenatorn är lämplig för användning med de lättflyktiga narkosmedlen isofluran
och sevofluran, vid insats med en lämplig narkosgasförångare.
Om inandningsbara narkosmedel används ska en metod för gasevakuering från
oxygenatorn tillämpas. Läkaren som ansvarar för behandlingen ansvarar
fullständigt för protokollet, koncentrationen och övervakningen av narkosgaserna
som administreras till patienten.
- De enda lättflyktiga narkosmedlen som lämpar sig för denna användning
är isofluran och sevofluran.
- Metoder som används för gasevakuering av inandningsbara narkosmedel
ska inte på något sätt öka eller minska trycknivån vid oxygenatorns fiber.
F. PRIMING- OCH CIRKULATIONSPROCEDUR
- Använd inte alkoholbaserade priminglösningar: Dessa lösningar äventyrar
syresättningsmodulens funktion.
1) HÅLL GASFLÖDET AVSTÄNGT
2) KONTROLLERA ATT CIRKULATIONS/LUFTNINGSSLANGEN ÄR
ÖPPEN
3) KLÄM ÅT VEN- OCH ARTÄRSLANGARNA
4) KONTROLLERA VÄRMEVÄXLAREN
Kontrollera återigen att värmeväxlaren är i gott skick och att det inte förekommer
några läckor.
5) PRIMA VENRESERVOAREN
Säkra alla aspirationsslangar som är kopplade till kardiotomireservoaren. Fyll
kardiotomireservoaren tillräckligt med vätska för att avsedd hematokrit ska kunna
uppnås. Tänk särskilt på att:
den återförda fyllningsvolymen för oxygenatorn, inklusive artärfiltret, är 430
-
ml.
volymen för slangen på 3/8" är 72 ml/m.
-
volymen för slangen på 1/2" är 127 ml/m.
-
6) PRIMING AV OMLOPPET
- Trycknivån i blodavdelningen i syresättningsmodulen ska inte
överstiga 100 kPa (1 bar/14 psi).
Ta bort klämman från venslangen och starta pumpen ganska snabbt så att
pumpdelen primas. Minska flöeskapaciteten till 100-300 ml/min när primingvätskan
når artärfiltret. Primingen av filtret ska ske långsamt så att luften trycks uppåt på
både kretsens ut- och insida. För att få vätskan att tränga igenom nätet, stäng av
pumpen, knacka lätt på filtret tills nivån innanför filtret är likvärdigt den utanför
filtret. Starta sedan om pumpen och fortsätt priming. Öppna artärklämman efter
avslutad priming av filtret och öka flödet till 5 ÷ 6 l/min så att priming sker i resten
av kretsen.
7) LUFTNING AV KRETS
Placera en klämma på artärslangen. Öppna och stäng klämman snabbt för att
släppa ut luften som har samlats i filtrets övre del.
8) PRIMA PROVTAGNINGSKRANEN
Primingen av A/V provtagningskranen är automatisk genom att artärkranens,
venkranens och mittkranens väljare placeras på ett sådant sätt som medger att
primingvätskan flödar från artärutloppet till venblodsbehållaren.
9) STÄNG RECIRKULATIONS-/AVLUFTNINGSLANGEN
Efter att cirkulationen har bibehållits på en hög nivå under 3-5 minuter, kommer all
luft att vara ute ur kretsen. För kranens väljare till läget för automatisk luftning.
Stoppa pumpen.
- Under oavbruten avluftning med öppen avluftningsslang och stängd
artärslang får flödet aldrig överskrida 400 ml/min.
10) KLÄM ÅT VEN- OCH ARTÄRSLANGARNA
- Använd inte pulsativt flöde under priming.
- Kontrollera att doseringen av antikoaguleringsmedel i systemet är rätt
innan bypass startas.
- Sorin
pumphastighetsregulator för att minska eller avbryta artärflödet
långsamt.
- Använd inte pumpens strömbrytare förrän pumpens hastighet är noll.
- Stäng inte av termocirkulatorn.
- Kontrollera primingen av kretsen om reduktionsslangen och en krets
har kopplats till koronarutloppshålet.
- Kläm åt slangen några centimeter från utloppet.
- Skapa
blodavdelningen kan ge upphov till mikrogasbubblor.
G. STARTA PERFUSION
1) ÖPPNING AV ARTÄRSLANG OCH VENSLANG
Ta först bort klämman från artärslangen och därefter klämman från venslangen.
Börja bypass med ett blodflöde som är lämpligt för patientens vikt. Kontrollera hela
tiden blodnivån i venblodsbehållaren.
2) KONTROLL AV VÄRMEVÄXLARENS FUNKTION
Kontrollera ven- och artärblodets temperatur.
3) VAL AV LÄMPLIGT GASFLÖDE
Det rekommenderade förhållandet mellan gas/blod i normotermi är 1:1 med ett
FiO -värde på 80:100%.
2
- Aktivera alltid gasflödet efter blodflödet. Proportionerna på gas-
/blodflödet får aldrig överstiga 2:1.
4) ANVÄNDNING AV ARTÄRFILTER
Som det anges i beskrivningen (avsnitt A) har SYNTHESIS ett inbyggt artärfilter
med en porstorlek på 40 µm som eliminerar gasbubblor.
Filtret är försett med en kran med två anslutningar: en för recirkulations-
/avluftningsslangen, den andra för den arteriella provtagningsslangen (fig. 2, ref.
23).
När kranen för recirkulations-/avluftningsslangen är i läge för automatisk luftning
kan syresättningsmodulen luftas oavbrutet under bypass.
Det rekommenderas att släppa ut luften oavbrutet under de första 10 - 15 min av
den extrakorporeala cirkulationen.
5) BLODGASANALYS
Efter några minuters bypass är det nödvändigt att kontrollera gasinnehållet i blodet.
Gör följande beroende på avlästa värden:
Högt pO
Lågt pO
Högt pCO
Lågt pCO
Stäng återflödes/avluftningskranen.
H. UNDER PERFUSION
1) KONTROLL AV DET VENÖSA DRÄNAGET
Om ett större venöst återflöde är nödvändigt ska oxygenatorns och
venblodsbehållarens nivå sänkas i förhållande till patienten.
- ACT (aktiverad koagulationstid) ska alltid vara minst 480 sekunder för
att garantera en korrekt antikoagulans av den extrakorporeala
kretsen.
- Använd A/V provtagningskranen om det är nödvändigt att ge
antikoagulant till patienten.
- Kardiotomibehållarens min. volym under användning är 300 ml. För
att svarstiden ska bli tillräcklig vid tilltäppning av venintagsslangen
bör du dock bibehålla en lämplig volym i reservoaren utöver
miniminivån på 300 ml, men inte mer än 4000 ml. Volymen i
venblodsreservoaren får inte överskrida 4300 ml.
- Undvik att temperaturskillnaden mellan vattnet och blodet i
värmeväxlaren överstiger 15 °C. Högre temperaturskillnader kan
orsaka bildning av bubblor av upplösta gaser i blodet.
2) ARTERIELL PROVTAGNING
Sätt in en provtagningsspruta i artärprovtagningskranens luer-fattning. Rikta
kranens handtag mot förgreningens infartportar så att artärblod kan flöda genom
förgreningen. Trycket i den arteriella delen medger automatisk luftning. Ta
blodprovet från artärprovtagningskranen. Stäng av artärkranen innan sprutan tas
ut.
3) VENÖS PROVTAGNING
Se till att artärkranen har stängts. Sätt in en provtagningsspruta i
venprovtagningskranens luer-fattning. Öppna mittkranen och dra upp åtminstone
SE - SVENSKA
Group Italia rekommenderar
inte undertryck vid koronarutloppet.
Minska FiO
2
Öka FiO
2
Öka gasflödet
2
Minska gasflödet
2
användning av
Undertryck i
2
2
49