Priming I Recyrkulacja; Rozpoczęcie Perfuzji; Obsługa Podczas Perfuzji - sorin Synthesis Gebrauchsanweisung

pobierania próbek krwi żylnej/tętniczej (Poz. 6, Ryc.1) od jego obudowy i zamontować
przy odpowiednim uchwycie. Przewody systemu pobierania próbek umożliwiają
ustawienie rozdzielnika w promieniu ok. 1 metra. Obrócić dźwignie wyprowadzeń w
kierunku portów dostępowych rozgałęźnika (położenie przetoki t./ż.).
TĘTNICZA LINIA POBIERANIA PRÓBEK:
luer w punkcie pobierania próbek krwi tętniczej oznaczonym „SAMPLING SITE" na
zaworze recyrkulacji/oczyszczania znajdującym się na górze filtra tętniczego (Poz. 23,
Ryc.1), obok portu recyrkulacji/oczyszczania. Podłączyć czerwone męskie złącze luer
przewodu do pobierania próbek krwi tętniczej do punktu pobierania próbek krwi tętniczej.
- Złącze luer miejsca punktu pobierania próbek krwi tętniczej nie jest
wyposażone w zawór jednokierunkowy. Należy upewnić się, że przewód
pobierania próbek jest zaopatrzony w zawór zwrotny, który zapobiega
przypadkowemu dostaniu się powietrza do przewodu tętniczego.
ŻYLNA LINIA POBIERANIA PRÓBEK:
punkcie pobierania próbek krwi żylnej, umieszczonego na złączu powrotu żylnego (Poz.
2, Ryc. 1). Podłączyć niebieskie męskie złącze luer przewodu pobierania próbek krwi
żylnej do złącza luer punktu pobierania próbek.
- Sprawdzić, czy wszystkie złącza Luer są zabezpieczone. Wszystkie
przewody dodatkowe podłączone do urządzenia muszą być szczelnie
podłączone, aby nie dopuścić do przypadkowego dostania się powietrza
do urządzenia lub utraty krwi.
7) PODŁĄCZENIE CZUJNIKÓW TEMPERATURY
Używaj czujników temperatury SORIN GROUP ITALIA (kod 09026) lub równoważnych.
Złącze dla czujnika temperatury krwi tętniczej (Poz. 17, Ryc. 1) jest umieszczone obok
złącza wyjściowego kardioplegii, natomiast uchwyt czujnika żylnego (Poz. 3, Ryc. 1) jest
umieszczony na złączu powrotu żylnego na zbiorniku.
8) PODŁĄCZENIE LINII MIESZANKI GAZOWEJ
Usunąć zieloną nasadkę ze złącza oznaczonego „GAS INLET" (Poz. 14, Ryc. 1) i
podłączyć przewód mieszanki gazowej 1/4 cala. Gaz musi być dostarczany przez
odpowiedni mieszalnik tlenowo-powietrzny. Podłączenie dla kapnografu znajduje się w
centralnej osi złącza „GAS ESCAPE" (Poz. 15, Ryc. 1).
- Układ "gas escape" ma za zadanie zapobiegać zablokowaniu ujścia dla
gazów oddechowych; taka blokada mogłaby spowodować przedostanie
się powietrza bezpośrednio do krwi.
- Zaleca się użycie filtra umieszczonego przed obwodem krążenia
pozaustrojowego, w celu wychwycenia wszelkich cząstek stałych, jakie
mogą się znajdować w obwodzie lub płynie do primingu.
9) LOTNE ŚRODKI ZNIECZULAJĄCE
Oksygenator może być stosowany jednorazowo z lotnymi środkami znieczulającymi
takimi jak izofluran i sewofluran, z zastosowaniem odpowiedniego parownika gazu.
W przypadku stosowania lotnych anestetyków należy rozważyć metodę usuwania gazu z
oksygenatora. Za protokół, stężenie oraz monitorowanie gazów znieczulających
podawanych pacjentowi odpowiedzialny jest wyłącznie lekarz odpowiadający za leczenie
pacjenta.
- Jedyne lotne środki anestetyczne odpowiednie do takiego stosowania to
izofluran i sewofluran.
- Metody zastosowane do wypłukiwania gazu zawierającego lotne
anestetyki nie powinny zwiększać lub zmniejszać poziomu ciśnienia w
kapilarach oksygenatora.
F. PRIMING I RECYRKULACJA
- Do primingu nie należy stosować płynów zawierających alkohol: mogą one
zaburzyć prawidłowe działanie modułu natleniającego
1) POZOSTAWIĆ ZAMKNIĘTY PRZEPŁYW GAZÓW
2) SPRAWDZIĆ, CZY LINIA RECYRKULACJI/OCZYSZCZANIA JEST
OTWARTA
3) ZAMKNĄĆ PRZEWODY TĘTNICZY I ŻYLNY
4) SPRAWDŹ WYMIENNIK CIEPŁA
Jeszcze raz sprawdzić szczelność wymiennika ciepła, zwracając szczególną uwagę na
możliwe wycieki wody
5) WYPEŁNIĆ ZBIORNIK ŻYLNY
Zabezpieczyć podwiązkami wszystkie przewody do aspiracji podłączone do zbiornika
żylnego. Napełnić zbiornik żylny odpowiednia ilością płynu, aby zapewnić uzyskanie
odpowiedniej wartości hematokrytu, biorąc pod uwagę:
- pojemność primingu (odzyskana) oksygenatora razem z filtrem tętniczym wynosi
430 ml;
- pojemność rurki 3/8" wynosi 72 ml/m;
- pojemność rurki 1/2" wynosi 127 ml/m.
6) PRIMING OBWODU
- Ciśnienie wewnątrz przedziału krwi oksygenatora nie może przekraczać
750 mmHg (100 KPa / 1 bar / 14 psi).
74
Usunąć nakładkę ochronną ze złącza
Zdjąć zatyczkę ochronną ze złącza luer w
PL – POLSKI
Usunąć zacisk z przewodu żylnego i uruchomić pompę z przepływem dostatecznie
wysokim, aby wypełnił się cały segment pompy. Zmniejszyć prędkość przepływu do 100-
300 ml/min, gdy tylko roztwór do primingu osiągnie filtr tętniczy. Wypełnić powoli filtr w taki
sposób, aby powietrze bo obu stronach filtra zostało wypchnięte do góry. W celu
ułatwienia przechodzenia płynu przez filtr, zatrzymać pompę, delikatnie postukać w
obudowę filtra, aż wyrówna się poziom płynu po jego obu stronach, a następnie włączyć
ponownie pompę i kontynuować priming. Po primingu filtra otworzyć zacisk na linii
tętniczej i zwiększyć prędkość przepływu do 5-6 litrów/min, wypełniając resztę obwodu.
7) USUWANIE POWIETRZA Z OBWODU
Raptownie otwierać i zamykać zacisk na linii tętniczej w celu pobudzenia ewakuacji
powietrza zebranego w górnej części filtra.
8) PRIMING UKŁADU POBIERANIA PRÓBEK
Priming układu pobierania próbek następuje samoczynnie, gdy wszystkie zawory
odcinające (tętniczy, żylny i centralny) ustawione są w sposób umożliwiający przepływ
płynu od wyjścia tętniczego do zbiornika żylnego.
9) ZAMKNIĘCIE LINII OCZYSZCZANIA/RECYRKULACJI
Utrzymywać wysoki przepływ przez 3-5 minut, co spowoduje usunięcie całego powietrza,
a następnie ustawić selektor zaworu odcinającego w pozycji automatycznego
oczyszczania. Zatrzymaj pompę
- W fazie ciągłego oczyszczania przy otwartej linii oczyszczania i zamkniętej
linii tętniczej nigdy nie przekraczać prędkości przepływu 400 ml/min.
10) ZAMKNĄĆ PRZEWÓD TĘTNICZY I ŻYLNY
- Nie stosować przepływu pulsacyjnego podczas primingu.
- Przed rozpoczęciem krążenia pozaustrojowego sprawdzić prawidłowość
dawki leku przeciwzakrzepowego w układzie.
- Firma Sorin Group Italia sugeruje używanie regulatora prędkości pompy
do stopniowego zwalniania lub zatrzymania przepływu tętniczego.
- Nie używać głównego wyłącznika, dopóki prędkość pompy nie spadnie do
zera.
- Nie wyłączać termocyrkulatora.
- Jeżeli przewód redukcyjny i obwód są podłączone do portu wieńcowego,
sprawdzić, czy obwód został wypełniony.
- Zamknąć linię zaciskiem w odległości kilku centymetrów od złącza
wylotowego.
- Nie dopuścić, by na port wieńcowy działało podciśnienie. Podciśnienie w
przedziale krwi może spowodować powstawanie mikropęcherzyków gazu.
G. ROZPOCZĘCIE PERFUZJI
1) OTWARCIE PRZEWODU TĘTNICZEGO I ŻYLNEGO
Usunąć najpierw zacisk z linii tętniczej, a następnie zacisk z linii żylnej. Rozpocząć
krążenie pozaustrojowe z prędkością przepływu krwi odpowiednią do masy ciała
pacjenta. Stale kontrolować poziom krwi w zbiorniku żylnym.
2) KONTROLA DZIAŁANIA WYMIENNIKA CIEPŁA.
Sprawdź temperaturę krwi żylnej i tętniczej.
3) WYBÓR WŁAŚCIWEGO PRZEPŁYWU MIESZANKI GAZOWEJ
Zalecany stosunek prędkości przepływu gazu do krwi w normotermii wynosi 1:1 przy FiO
równym 80:100%.
- Zawsze otwierać przepływ mieszanki gazowej po uruchomieniu przepływu
krwi. Stosunek przepływu gazu do krwi nie może przekraczać 02:01.
4) OBSŁUGA FILTRA TĘTNICZEGO
Jak wspomniano w paragrafie A, oksygenator SYNTHESIS posiada wbudowany filtr 40
m z funkcją automatycznego wychwytywania pęcherzyków powietrza.
Filtr jest wyposażony w zawór z dwoma złączami, jednym do przewodu
recyrkulacji/płukania, a drugim do przewodu pobierania próbek krwi tętniczej (Poz. 23,
Fig. 2).
Gdy zawór przewodu oczyszczania/recyrkulacji jest w położeniu automatycznego
oczyszczania, powietrze może być w sposób ciągły usuwane z modułu oksygenatora
podczas krążenia pozaustrojowego.
Zaleca się, aby usuwać powietrze w trybie ciągłym przez pierwsze 10-15 minut krążenia
pozaustrojowego.
5) ANALIZA POZIOMU GAZÓW WE KRWI
Po kilku minutach krążenia pozaustrojowego należy sprawdzić poziom gazów we krwi. W
zależności od stwierdzonych wartości skorygować odpowiednie parametry:
Wysokie pO
2
Niskie pO
2
Wysokie pCO
2
Niskie pCO
2
Zamknąć zawór odcinający recyrkulacji/oczyszczania.
H. OBSŁUGA PODCZAS PERFUZJI
1) KONTROLA POWROTU ŻYLNEGO
Jeśli konieczne jest zwiększenie powrotu żylnego, obniżyć oksygenator/zbiornik żylny
względem pacjenta.
Zmniejszyć FiO
2
Zwiększyć FiO
2
Zwiększ przepływ mieszanki gazowej
Zmniejsz przepływ mieszanki gazowej
2