Postopek Polnjenja In Recirkulacije; Začetek Perfuzije; Med Perfuzijo - sorin Synthesis Gebrauchsanweisung

ventila. Preverite, ali je v cevju za vzorčenje enosmerni ventil, da
preprečite nenamerni vnos zraka v cevje z arterijsko krvjo.
CEVJE ZA VZORČENJE VENSKE KRVI:
priključka mesta za vzorčenje venske krvi, ki je na priključku za vračanje venske
krvi (del 2 na sl. 1). Priključite modri moški luer nastavek cevke za vzorčenje
venske krvi na luer nastavek mesta za vzorčenje venske krvi.
- Preverite, ali vsi Luer priključki tesnijo. Pomožno cevje, ki je priključeno
na pripomoček, mora biti tesno priključeno, da preprečite nenamerni
vnos zraka v pripomoček ali izgubo krvi.
7) PRIKLJUČITEV TIPAL TEMPERATURE
Uporabite temperaturna tipala, ki jih izdeluje podjetje SORIN GROUP ITALIA
(kat.št. 09026) ali ustreznik.
Priključek za tipalo temperature arterijske krvi (del 17 na sl. 1) je nameščen blizu
odvoda za kardioplegijo, nosilec tipala temperature venske krvi (del 3 na sl. 1) je
nameščen blizu priključka za vračanje venske krvi na rezervoarju.
8) PRIKLJUČITEV CEVJA ZA PLIN
Snemite zeleni pokrovček s priključka, označenega "GAS INLET" (del 14 na sl. 1)
in priključite 1/4-colsko cevje za plin. Plin mora priti iz primernega mešalnika za
zrak/kisik. Priključek za kapnograf je na centralni osi priključka, označenega "GAS
ESCAPE" (del 15 na sl. 1).
- Sistem za uhajanje plina je zasnovan za preprečevanje morebitnih
nevarnosti okluzije plinskega odvoda, saj bi takšna okluzija povzročila
takojšen vnos zraka v krvni kompartment.
- Priporočljivo je, da uporabite predobvodni filter, da zajamete vse delce, ki
so prisotni v krogotoku ali v polnilni raztopini.
9) HLAPNI ANESTETIKI
Oksigenator je primeren za enkratno uporabo s hlapnima anestetikoma izofluran
in sevofluran preko primernega evaporatorja za narkotične pline.
Če uporabljate ta hlapna anestetika, morate preučiti, ali je treba namestiti sistem
za odstranjevanje plina iz oksigenatorja. Za protokol uporabe anestezijskih plinov,
ki jih dovajate bolniku, njihovo koncentracijo in njihovo spremljanje je izključno
odgovoren lečeči zdravnik.
- Edina hlapna anestetika, ki sta primerna za takšno uporabo sta izofluoran
in sevofluoran.
- Metode, ki se uporabljajo za odstranjevanje hlapnih anestezijskih plinov,
ne smejo zvišati ali znižati tlaka na vlaknih oksigenatorja.
F. POSTOPEK POLNJENJA IN RECIRKULACIJE
- Za polnjenje ne uporabljajte alkoholnih raztopin. To lahko ogrozi
delovanje oksigenacijskega modula.
1) ZAPRITE PRETOK PLINA
2) ZAPRITE CEVKO ZA PONOVNO KROŽENJE/PREZRAČEVANJE
3) ZATESNITE CEVJE ZA ARTERIJSKO IN VENSKO KRI
4) PREVERITE TOPLOTNI IZMENJEVALNIK
Še enkrat preverite integriteto toplotnega izmenjevalnika. Zlasti bodite pozorni, da
ne pušča vode.
5) NAPOLNITE VENSKI REZERVOAR
Aspiracijsko cevje priključeno na rezervoar za vensko kri pritrdite s sponkami.
Napolnite rezervoar za vensko kri z dovolj veliko količino tekočine, da dosežete
želeni hematokrit, pri čemer upoštevajte:
ponovno pridobljen polnilni volumen oksigenatorja vključno z arterijskim
-
filtrom je 430 ml,
volumen 3/8-colskega cevja je 72 ml/m,
-
volumen 1/2-colskega cevja je 127 ml/m.
-
NAPOLNITE KROGOTOK
6)
- Tlak v krvnem kompartmentu modula za oksigenacijo ne sme preseči 750
mmHg(100 kPa / 1 bar / 14 psi).
Snemite cevko iz venskega cevja in zaženite črpalko z zmerno velikim
pretokom, da napolnite segment črpalke. Ko polnilna tekočina doseže
arterijski filter, zmanjšajte pretok na 100–300 ml/min. Počasi napolnite filter
tako, da zrak potisnete navzgor na zunanji in notranji strani mreže. Da
pospešite prehajanje tekočine skozi mrežo, ustavite črpalko, previdno
potrkajte po filtru, da se ravni na notranji in zunanji strani izenačijo, nato
znova zaženite črpalko in nadaljujte s polnjenjem. Ko napolnite filter, odprite
arterijsko sponko in povečajte pretok na 5–6 l/min ter napolnite preostanek
krogotoka.
7) IZČRPAJTE ZRAK IZ KROGOTOKA
Sponko na arterijskem cevju hitro odpirajte in zapirajte, da pospešite
odstranjevanje zraka, ki se nabere na zgornji strani filtra.
8) NAPOLNITE VENTIL ZA VZORČENJE
84
Snemite zaščitni pokrovček z luer
SL – SLOVENSKO
Polnjenje ventila za A/V vzorčenje se opravi samodejno, ko arterijski, venski oz.
osrednji krmilnik obrnete tako, da omogočite polnilni tekočini tok od arterijskega
odvoda proti rezervoarju za vensko kri.
9) ZAPRITE CEVKO ZA PONOVNO KROŽENJE/PREZRAČEVANJE
Ko se po 3–5 minutah kroženja z visoko hitrostjo preostali zrak odstrani, nastavite
krmilnik ventila na položaj za samodejno odzračevanje. Zaustavite črpalko.
- Med fazo kontinuiranega odzračevanja z odprto cevko za odzračevanje in
zaprto arterijsko cevko pretok ne sme preseči 400 ml/min.
10) ZATESNITE CEVJE ZA ARTERIJSKO IN VENSKO KRI
- Med polnjenjem ne uporabljajte pulznega načina delovanja.
- Pred vzpostavitvijo obvoda
antikoagulacijskega sredstva v sistemu.
- Podjetje Sorin Group Italia priporoča uporabo krmiljenja hitrosti črpalke,
da lahko počasi zmanjšate ali ustavite pretok arterijske krvi.
- Ne uporabite napajalnega stikala črpalke, če hitrost črpalke še ni nič.
- Termocirkulatorja ne smete izključiti.
- Če ste na koronarni odvod priključili redukcijsko cevje in tokokrog,
preverite, ali je tokokrog napolnjen.
- Zatesnite cevko s sponko nekaj centimetrov od odvoda.
- Na koronarni odvod ne smete aplicirati negativnega tlaka. Negativni tlak v
krvnem kompartmentu
mikromehurčkov.
G. ZAČETEK PERFUZIJE
RITE CEVJE ZA VENSKO IN ARTERIJSKO KRI
1) ODP
Najprej snemite sponko s cevja za arterijsko kri, nato še s cevja za vensko kri.
Vzpostavite obvod s pretokom, ki je primeren velikosti bolnika. Stalno preverjajte
raven krvi v rezervoarju za vensko kri.
2) PREVERITE DELOVANJE TOPLOTNEGA IZMENJEVALNIKA
Preverite temperaturo venske in arterijske krvi.
3) IZBERITE PRIMEREN PRETOK PLINA
Priporočeno razmerje pretoka plina/krvi je pri normotermiji 1:1 s FiO
- Vedno najprej odprite tok krvi, nato tok plina. Razmerje pretoka plin/kri ne
sme nikoli preseči 2:1.
4) UPRAVLJANJE S FILTROM ZA ARTERIJSKO KRI
Kot je opisano v odstavku A, ima oksigenator SYNTHESIS integriran 40- m
arterijski filter za samodejno odstranjevanje mehurčkov.
Filter je opremljen s sponko s dvema priključkoma, enim za cevko za ponovno
kroženje/odzračevanje, drugim za cevko za vzorčenje arterijske krvi (del 23 na sl. 2).
Ko je ventil na cevki za ponovno kroženje/odzračevanje v položaju za samodejno
odzračevanje, se zrak
oksigenacijskega modula.
Priporočljivo je, da neprekinjeno odstranjujete zrak prvih 10–15 min
izventelesnega obtoka.
5) ANALIZA KRVNIH PLINOV
Nekaj minut po vzpostavitvi obvoda izmerite količino plinov v krvi. Glede na
odčitane vrednosti, storite naslednje:
Visok pO
2
Nizek pO
2
Visok pCO
2
Nizek pCO
2
Zaprite sponko za ponovno kroženje/odzračevanje.
H. MED PERFUZIJO
1) PREVERJANJE VRAČANJA VENSKE KRVI
Če potrebujete večji povratni tok venske krvi, znižajte položaj oksigenatorja in
rezervoarja za vensko kri glede na položaj bolnika.
- Za zadostno antikoagulacijo izventelesnega obtoka mora biti vrednost
ACT (aktivirani koagulacijski čas) vedno najmanj 480 sekund.
- Če je treba bolniku dati antikoagulacijsko sredstvo, uporabite sponko za
A/V vzorčenje.
- Najmanjši delovni volumen rezervoarja za kardiotomijo je 300 ml. Vendar
je priporočljivo ohranjati dodatno količino krvi poleg omenjenih 300 ml,
če pride do oviranja dotoka venske krvi. Volumen krvi v rezervoarju za
vensko kri ne sme preseči 4300 ml.
- Razlika med temperaturo vode in temperaturo krvi v toplotnem
izmenjevalniku ne sme preseči 15 °C. Negativni tlak lahko povzroči
nastajanje mehurčkov iz plinov, ki so raztopljeni v krvi.
2) VZORČENJE ARTERIJSKE KRVI
Vstavite brizgo za vzorec v luer nastavek sponke za vzorec arterijske krvi. Obrnite
preverite pravilno
lahko povzroči nastajanje
2
med obvodom neprekinjeno odstranjuje
zmanjšajte FiO
2
zvišajte FiO
2
Zvišajte pretok plina
Zmanjšajte pretok plina
odmerjanje
plinskih
80:100 %.
iz