Käynnistystäyttö Ja Kierto; Perfuusion Aloittaminen; Perfuusion Aikana - sorin Synthesis Gebrauchsanweisung

- Varmista kaikki Luer-liitännät. Kaikki laitteeseen liitetyt lisälinjat on
liitettävä tiiviisti, jotta laitteeseen ei pääse vahingossa ilmaa tai jotta
potilas ei menetä vahingossa verta.
7) LÄMPÖTILA-ANTURIEN LIITTÄMINEN
Käytä SORIN GROUP ITALIA:n lämpöantureita (koodi 09026) tai vastaavia
lämpöantureita.
Valtimolämpötilan anturin liitin (selite 17, kuva 1) sijaitsee kardioplegiaulostulon
läheisyydessä ja laskimolämpötilan anturin liitin (selite 3, kuva 1) on säiliön
laskimopaluun liittimessä.
8) KAASULINJAN LIITTÄMINEN
Poista kaasulinjan sisääntuloliitännän vihreä tulppa, merkitty sanoilla "GAS
INLET" (selite 14, kuva 1), ja liitä siihen 1/4":n kaasuletku. Kaasun täytyy tulla
ilma/happi-sekoituslaitteesta. Kapnografin liitäntä on liittimen "GAS ESCAPE"
keskellä (selite 15, kuva 1).
- "Gas escape" -järjestelmä on suunniteltu estämään kaasun ulostulon
tukkiutumisriskin. Tukkiutuminen aiheuttaisi välittömästi ilman pääsyn
veriosastoon.
- On suositeltavaa käyttää kehonulkoisen verenkierron esisuodatinta,
johon kaikki piirissä tai täyttöliuoksessa olevat hiukkaset jäävät.
9) HENGITETTÄVÄT NUKUTUSAINEET
Oksygenaattoria voidaan käyttää haihtuvista
sevofluraanin kanssa kertakäyttöisesti sopivan narkoosikaasun haihduttimen
avulla.
Näitä hengitettäviä nukutusaineita käytettäessä on huolehdittava kaasun
poistosta oksygenaattorista. Nukutuksesta vastaava lääkäri on yksin vastuussa
potilaalle annettavien nukutusaineiden käyttötavasta, pitoisuudesta, kirjaamisesta
ja nukutuksen tarkkailusta.
- Ainoat tähän käyttöön sopivat haihtuvat nukutusaineet ovat isofluraani ja
sevofluraani.
- Hengitettävien nukutusaineiden kaasunpoistomenetelmät eivät saa
millään tavalla nostaa tai laskea oksygenaattorin kuitujen painetasoa.
F. KÄYNNISTYSTÄYTTÖ JA KIERTO
- Älä käytä alkoholipohjaisia täyttönesteitä: Ne voivat vaarantaa
oksygenaattorimoduulin toiminnan.
1) PIDÄ KAASUN VIRTAUS SULJETTUNA.
2) TARKISTA, ETTÄ KIERTO-/TYHJENNYSLINJA ON AUKI.
3) SULJE LASKIMO- JA VALTIMOLINJAT.
4) TARKISTA LÄMMÖNVAIHDIN.
Tarkista vielä kerran, että lämmönvaihdin on moitteettomassa kunnossa eikä siinä
ole vuotoja.
5) TÄYTÄ LASKIMOSÄILIÖ.
Varmista kaikki laskimosäiliöön liitetyt imulinjat letkunpuristimilla. Täytä
laskimosäiliöön verisolujen tilavuusosuuden kannalta riittävä määrä nestettä.
Muista tehdä seuraavat toimenpiteet:
- oksygenaattorin talteenoton täyttötilavuus on 430 ml
- 3/8":n letku sisältää 72 ml/m
- 1/2":n letku sisältää 127 ml/m.
6) TÄYTÄ KIERTO
- Oksygenaattorimoduulin veriosaston paine ei saa ylittää arvoa 750 mmHg
(100 kPa /1 bar / 14 psi).
Poista laskimolinjan puristin
virtausnopeudella, jotta pumppusegmentti täyttyy. Alenna virtaus arvoon 100-300
cm3/min heti, kun täyttöliuos pääsee valtimosuodattimeen. Täytä suodatin
hitaasti, jotta ilma työntyy ylöspäin sekä suodattimen ulko- että sisäpuolella. Jotta
neste läpäisee suodattimen paremmin, pysäytä pumppu ja taputtele suodatinta
kevyesti, kunnes sisä- ja ulkopuolen tasot ovat samat. Käynnistä pumppu ja jatka
täyttöä. Kun suodatin on täytetty, avaa valtimolinjan puristin, lisää virtausta
arvoon 5÷6 litraa/min saakka ja täytä koko piiri.
7) POISTA ILMA KIERROSTA
Avaa ja sulje valtimolinjaa ruuvikiristimellä nopeasti niin, että suodattimen
yläosaan kerääntyneen ilman poistuminen helpottuu.
8) TÄYTÄ NÄYTTEENOTTOVENTTIILI
A/V-näytteenottoventtiilin täyttö on automaattinen ja se tehdään asettamalla
valtimo-, laskimo- ja keskilinjan valitsimet asentoon, joka sallii priming-nesteen
virtauksen valtimoulostulosta laskimosäiliöön päin.
9) SULJE KIERTO-/TYHJENNYSLINJA
Kun kiertoa on tapahtunut 3 - 5 minuutin ajan korkealla virtausnopeudella on
kaikki ilma poistunut ja shunttilinjan venttiili voidaan sulkea. Pysäytä pumppu.
nukutusaineista
isofluraanin ja
ja käynnistä pumppu melko
- Jatkuvan
valtimolinjan ollessa kiinni virtaus ei saa koskaan olla suurempi kuin 400
ml/min.
10) SULJE LASKIMO- JA VALTIMOLINJAT
- Älä käytä sykevirtausta täyttövaiheen aikana.
- Tarkista kierron oikea antikoagulanttimäärä ennen kehonulkoisen
verenkierron aloittamista.
- Sorin Group Italia suosittelee pumpun nopeussäädön käyttämistä
valtimovirtauksen vähentämiseen tai hitaaseen pysäyttämiseen.
- Älä käytä käynnistys/sammutuskytkintä ennen kuin pumppu on
pysähtynyt.
- Älä sulje lämmönvaihtimen vedenkiertoa.
- Jos olet liittänyt alennuslinjan ja kierron koronaariulostuloon, varmista,
että kierto on täytetty.
- Sulje linja puristimella muutaman senttimetrin päässä liittimestä.
- Vältä negatiivista painetta koronaariulostulossa. Negatiiviset paineet
veriosastossa saattavat aiheuttaa mikrokuplien muodostumista.
G. PERFUUSION ALOITTAMINEN
1) LASKIMO- JA VALTIMOLINJOJEN AVAUS
Poista ruuvikiristin valtimolinjasta ja sitten laskimolinjasta. Aloita kehonulkoinen
verenkierto potilaan kokoa vastaavalla virtauksella. Tarkkaile jatkuvasti veren
tasoa laskimosäiliössä.
2) LÄMMÖNVAIHTIMEN TOIMINNAN TARKISTUS
Tarkista laskimo- ja valtimoveren lämpötila.
3) KAASUMÄÄRÄN VALITSEMINEN
Kaasun ja veren suhde normaalilämmössä on 1:1 ja FiO
- Aktivoi kaasun virtaus aina vasta veren virtauksen jälkeen. Kaasun ja
veren suhteen ei koskaan pidä ylittää arvoa 2:1.
4) VALTIMOSUODATTIMEN KÄYTTÖ
Kuten kohdassa A kerrotaan, SYNTHESIS M-laitteeseen kuuluu integroitu 40
m:n kuplat poistava valtimosuodatin.
Suodattimessa on hana, jossa on kaksi liitintä; toinen kierto-/tyhjennyslinjaa
varten ja toinen valtimon näytteenottolinjaa varten (selite 23, kuva 1).
Kierto-/tyhjennyslinjan venttiilin ollessa automaattisessa tyhjennysasennossa
kehonulkoisen
oksygenaattorimoduulista.
On suositeltavaa käyttää jatkuvaa ilmantyhjennystä kehonulkoisen verenkierron
ensimmäisten 10–15 minuutin aikana.
5) VERIKAASUANALYYSI
Muutamien minuuttien kuluttua kehonulkoisen verenkierron aloittamisesta on
veren kaasupitoisuus tarkistettava. Toimi seuraavasti tulosten perusteella:
Korkea pO
Matala pO
Korkea pCO
Matala pCO
Sulje shunttihana.
H. PERFUUSION AIKANA
1) LASKIMOPALUUN TARKISTUS
Jos laskimopaluuta on lisättävä, aseta oksygenaattori/laskimosäiliö potilasta
alemmas.
suurella
- ACT:n (Activated Coagulation Time) on aina oltava vähintään 480
sekuntia, jotta kehon ulkopuolisen kierron oikea hyytymisen esto voidaan
taata.
- Jos potilaalle täytyy antaa antikoagulanttia, käytä tähän tarkoitukseen
A/V-näytteenottoventtiiliä.
- Kardiotomiasäiliön minimikäyttötilavuus on 300 ml. Oikean toiminnan
takaamiseksi laskimon sisääntulolinjan tukkeutuessa on kuitenkin
suositeltavaa säilyttää säiliössä riittävä nestemäärä 300 ml:n minimitason
lisäksi. Laskimosäiliössä saa olla enintään 4300 ml nestettä.
- Veden ja veren lämpötilojen ero lämmönvaihtimessa ei saa olla yli 15 °C.
Suuremmat arvot saattavat aiheuttaa kuplien muodostumisen vereen
liuenneista kaasuista.
2) NÄYTTEENOTTO VALTIMOSTA
Laita pieni ruisku valtimon näytteenottoventtiilin Luer-liittimeen. Aseta venttiilit
niin, että valtimoveri pääsee virtaamaan järjestelmän läpi. Valtimopuolen paine
sallii virtauksen. Ota verinäyte valtimon näytteenottoventtiilistä. Sulje valtimon
venttiili ennen kuin poistat ruiskun.
FI - SUOMI
tyhjennyksen aikana tyhjennyslinjan
verenkierron aikana voidaan
Vähennä FiO
2
Lisää FiO
2
lisää kaasun virtausta
2
vähennä kaasun virtausta
2
ollessa auki ja
on 80:100 %.
2
jatkuvasti poistaa ilmaa
2
:ta
2 :ta
59