Procedură De Amorsare Şi Recirculare; Începerea Perfuziei; În Timpul Perfuziei - sorin Synthesis Gebrauchsanweisung

robinetul de recirculare/purjare şi localizat deasupra filtrului arterial (fig.1, ref. 23),
lângă orificiul liniei de recirculare/purjare. Conectaţi conectorul Luer roşu de tip
„tată" al liniei de eşantionare arterială la locul de eşantionare arterială.
- Conectorul Luer al locului de eşantionare arterială nu include o valvă
unidirecţională. Verificaţi că există o valvă unidirecţională în linia de
eşantionare pentru a împiedica introducerea accidentală a aerului în linia
arterială.
LINIA DE EŞANTIONARE VENOASĂ
conectorul Luer al locului de eşantionare venoasă localizat pe conectorul venos de
retur (fig.1, ref. 2). Conectaţi conectorul Luer albastru de tip „tată" al liniei de
eşantionare venoasă la locul de eşantionare venoasă.
- Verificaţi că toţi conectorii Luer sunt siguri. Toate liniile auxiliare
conectate la dispozitiv trebuie conectate strâns pentru a împiedica
introducerea accidentală a aerului în dispozitiv sau pierderea de sânge.
7) CONECTAREA SONDELOR DE TEMPERATURĂ
Utilizaţi sonde pentru temperatură SORIN GROUP ITALIA (cod 09026) sau
echivalente.
Conectorul pentru sonda de temperatură arterială (Fig. 1, Ref. 17) este poziţionat
în apropierea ieşirii de cardioplegie, iar suportul pentru sonda venoasă (Fig. 1, Ref.
3) este localizată pe conectorul venos de retur al rezervorului.
8) CONECTAREA LINIEI DE GAZ
Îndepărtaţi capacul verde de la conectorul marcat cu „GAS INLET" (Fig. 1, Ref. 14)
şi conectaţi linia de gaz de 1/4". Gazul trebuie furnizat printr-un amestecător
adecvat de aer/oxigen. Conectarea pentru un capnograf se obţine pe axul central
al conectorului „EVACUARE GAZ" (Fig. 1, Ref. 15).
- Sistemul de „evacuare a gazului" a fost conceput pentru a preveni
potenţialul risc de închidere a orificiului de ieşire a gazului; o astfel de
închidere ar cauza trecerea imediată a aerului în compartimentul pentru
sânge.
- Se recomandă utilizarea unui filtru pre-bypass pentru captarea particulelor
care pot fi prezente în circuit sau în soluţia de amorsare.
9) ANESTEZIC SUB FORMĂ DE VAPORI
Oxigenatorul este adecvat pentru unică folosinţă cu izofluran şi sevofluran
anestezic volatil prin intermediul unui evaporator adecvat de gaz narcotic.
În cazul în care se utilizează aceste
avută în vedere o metodă de eliminare a gazului din oxigenator. Protocolul,
concentraţia şi monitorizarea gazelor
în unica responsabilitate a medicului care realizează tratamentul.
- Singurele anestezice volatile adecvate pentru această utilizare sunt
izofluranul şi sevofluranul.
- Metodele adoptate pentru eliminarea gazului anestezic sub formă de
vapori nu trebuie în nici un caz să mărească sau să reducă nivelul
presiunii în fibrele oxigenatorului.
F. PROCEDURA DE AMORSARE ŞI RECIRCULARE
- Nu utilizaţi soluţii de amorsare pe bază de alcool. acestea ar compromite
funcţionalitatea modulului oxigenatorului.
1) MENŢINEŢI FLUXUL DE GAZ ÎNCHIS
2) VERIFICAŢI DACĂ LINIA DE RECIRCULARE/PURJARE ESTE
DESCHISĂ
3) ÎNCHIDEŢI LINIILE VENOASE ŞI ARTERIALE
4) VERIFICAŢI SCHIMBĂTORUL DE CĂLDURĂ
Verificaţi încă o dată integritatea schimbătorului de căldură şi că nu există scurgeri
de apă.
5) AMORSAŢI REZERVORUL VENOS
Asiguraţi toate liniile de aspiraţie conectate la rezervorul venos cu legături. Umpleţi
rezervorul venos cu suficient lichid pentru a asigura obţinerea hematocritului
intenţionat, având în vedere:
volumul de amorsare recuperat al oxigenatorului care include deja filtrul
-
arterial este de 430 ml;
tubul 3/8" conţine 72 ml/m;
-
tubul 1/2" conţine 127 ml/m.
-
6) AMORSAŢI CIRCUITUL
- Presiunea din compartimentul pentru sânge al modulului oxigenatorului
nu trebuie să depăşească 750 mmHg (100 kPa /1 bar / 14 psi).
Îndepărtaţi clema de pe linia venoasă şi porniţi pompa la un flux rezonabil de ridicat
astfel încât segmentul de pompă să fie amorsat. Reduceţi viteza de curgere la 100-
300 cc/min de îndată ce lichidul de amorsare ajunge la filtrul arterial. Încărcaţi filtrul
încet astfel încât aerul să fie împins în partea superioară, atât pe exteriorul cât şi
pe interiorul sitei. Pentru a ajuta ca fluidul să pătrundă în sită, opriţi pompa, bateţi
uşor filtrul pînă când nivelurile dinăuntrul şi dinafara sitei sunt echivalente, apoi
Îndepărtaţi capacul de protecţie de pe
anestezice
sub formă de vapori, trebuie
anestezice
administrate pacientului se află
reporniţi pompa şi continuaţi pomparea. După amorsarea filtrului, deschideţi clema
arterială şi măriţi viteza de curgere la 5-6 litri/min, amorsând restul circuitului.
7) EVACUAŢI AERUL DIN CIRCUIT
Utilizaţi o clemă pe linia arterială, deschizând-o şi închizând-o rapid pentru a
încuraja evacuarea aerului care se adună în partea superioară a filtrului.
8) AMORSAŢI ROBINETUL DE EŞANTIONARE
Amorsarea robinetului de eşantionare A/V este automată şi este realizată prin
poziţionarea adecvată a selectoarelor arteriale, venoase şi centrale astfel încât să
permită lichidului de amorsare să curgă din ieşirea arterială în rezervorul venos.
9) ÎNCHIDEŢI LINIA DE RECIRCULARE/PURJARE
După 3-5 minute de recirculare la un flux ridicat, când tot aerul rezidual va fi
evacuat, fixaţi selectorul robinetului în poziţia automată de purjare. Opriţi pompa.
- Pe durata fazei de purjare continuă cu linia de purjare deschisă şi linia
arterială închisă, nu depăşiţi niciodată un debit de 400 ml/min.
10) ÎNCHIDEŢI LINIILE VENOASE ŞI ARTERIALE
- Nu utilizaţi un flux cu impulsuri pe parcursul fazei de amorsare.
- Verificaţi dozajul corect de anticoagulant din sistem înainte de începerea
bypass-ului.
- Sorin Grup Italia sugerează utilizarea regulatorului de viteză a pompei
pentru a reduce lent sau pentru a întrerupe fluxul arterial.
- Nu utilizaţi comutatorul de pornire/oprire până când viteza pompei nu este
zero.
- Nu deconectaţi termocirculatorul.
- Dacă s-au conectat linia de reducere şi un circuit la ieşirea coronariană,
verificaţi dacă s-a amorsat circuitul.
- Închideţi linia cu o clemă la câţiva centimetri faţă de ieşire.
- Nu aplicaţi presiuni negative asupra ieşirii coronare. Presiunile negative
din compartimentul pentru sânge pot cauza formarea de microembolii
gazoase.
G. ÎNCEPEREA PERFUZIEI
1) DESCHIDERE LINII VENOASE ŞI ARTERIALE
Mai întâi îndepărtaţi clema de pe linia arterială şi apoi de pe linia venoasă. Intraţi în
bypass cu un flux sanguin potrivit dimensiunii pacientului. Verificaţi în mod constant
nivelul de sânge din rezervorul venos.
2) VERIFICARE FUNCŢIONARE SCHIMBĂTOR DE CĂLDURĂ
Verificaţi temperatura sângelui venos şi arterial.
3) SELECTARE DEBIT DE GAZ ADECVAT
Raportul recomandat al debitului gaz/sânge în condiţii de normotermie este de 1:1,
cu FiO de 80:100%.
2
- Activaţi întotdeauna fluxul de gaz după fluxul de sânge. Raportul fluxului
gaz/sânge nu trebuie să depăşească niciodată 2:1.
4) MANIPULAREA FILTRULUI ARTERIAL
Cum s-a precizat în Paragraful A, SYNTHESIS are un filtru integrat care îşi elimină
singur bulele, de 40 m.
Filtrul este echipat cu un robinet cu doi conectori, unul pentru linia de
recirculare/purjare, iar celălalt pentru linia de eşantionare arterială (fig. 2, ref. 23).
Cu robinetul liniei de recirculare/purjare în poziţia automată de purjare, pe
parcursul bypass-ului aerul poate fi evacuat în mod continuu din modulul
oxigenatorului.
Se recomandă evacuarea continuă a aerului în primele 10-15 min ale circulaţiei
extracorporale.
5) ANALIZA GAZULUI DIN SÂNGE
După câteva minute de bypass, trebuie verificat volumul de gaz din sânge. Ţinând
seama de valorile citite, acţionaţi după cum urmează:
pO
2 ridicat
pO
scăzut
2
pCO ridicat
2
pCO scăzut
2
Închideţi robinetul de recirculare/purjare
H. ÎN TIMPUL PERFUZIEI
1) VERIFICAREA RETURULUI VENOS
În cazul în care este necesar un retur venos mai ridicat, reduceţi nivelul
oxigenatorului/rezervorului venos faţă de pacient.
- ACT (Timpul de coagulare activat) trebuie să fie întotdeauna mai mare sau
egal cu 480 secunde pentru a asigura anticoagularea adecvată a circuitului
extracorporal.
- Dacă este necesară administrarea de anticoagulant pacientului, utilizaţi
robinetul de eşantionare A/V.
RO – ROMÂNĂ
Reduceţi FiO
2
Creştere FiO
2
Măriţi fluxul de gaz
Reduceţi fluxul de gaz
109