Feltöltési És Recirkulációs Eljárás; A Perfúzió Beindítása; Perfúzió Közben - sorin Synthesis Gebrauchsanweisung

- Az artériás mintavételi hely Luer csatlakozója nem tartalmaz egyutas
szelepet. Ellenőrizze, hogy van-e egyutas szelep a vérvételi vezetéken,
ezzel megelőzve a levegő véletlen bejutását az artériás ágba.
VÉNÁS MINTAVÉTELI ÁG:
Luer csatlakozójáról, amely a vénás visszatérő csatlakozón található (1. ábra, 2.
hiv.) Csatlakoztassa a vénás vérvételi vezeték kék Luer csatlakozóját a vénás
mintavevőhely Luerjéhez.
- -Ellenőrizze, hogy minden Luer csatlakozás megfelelően zár. Az eszköz
vezetékeinek szorosan kell csatlakozniuk annak érdekében, hogy ne
kerüljön levegő az eszközbe, illetve elkerülje a vérveszteséget.
A HŐMÉRŐ CSATLAKOZTATÁSA
SORIN GROUP ITALIA hőmérőket (kód: 09026) vagy ekvivalens hőmérőket
használjon.
Az artériás hőmérő csatlakozója (1. ábra, 17. hiv.) a kardioplégiás kimenet mellett
található, míg a vénás hőmérő helye (1. ábra, 3. ref.) a rezervoár vénás visszatérő
csatlakozóján van.
8) A GÁZVEZETÉK CSATLAKOZTATÁSA
Távolítsa el a zöld sapkát a "GAS INLET" (gáz bemenet) (1. ábra, 14. hiv.) jelölésű
csatlakozóról, és csatlakoztassa az 1/4"-os gáz vezetéket. A gázt megfelelő
levegő/oxigén kerverő eszköz segítségével kell adagolni. A széndioxid-szint
regisztráló csatlakozója a "GAS ESCAPE" (gáz-kimenet) csatlakozó (1. ábra, 15.
hiv.)központi tengelyében található.
- A "gas escape" rendszert úgy tervezték meg, hogy elkerüljék a gáz
kimenet blokkolásának bármilyen lehetséges kockázatát; egy ilyen
blokkolás azt okozhatja, hogy azonnal levegő kerül a vérkamrába.
- Ajánlott a bypass előtti szűrő alkalmazása a keringési körben vagy a
feltöltő oldatban lévő bármely csomó (aggregátum) kiszűrésére.
9) GŐZNEMŰ ANESZTÉZIÁS SZEREK
Az oxigenizáló illékony izoflurán és szevoflurán altatógázzal való használatra is
alkalmas, amennyiben rendelkezésre áll megfelelő altatógáz-párologtató.
Ha e gőznemű altatószereket használják, akkor biztosítani kell a gáz kifúvatását az
oxigenizálóból. Az eljárás, valamint a betegnek adagolt
és felügyelete a kezelést végző orvos kizárólagos felelőssége.
- Az eszközzel kizárólag izoflurán és szevoflurán használható.
- A gőznemű altatógáz kifúvatására alkalmazott módszer semmilyen módon
nem csökkentheti vagy növelheti a nyomásszintet az oxigenizáló szálaiban.
F. FELTÖLTÉSI ÉS RECIRKULÁCIÓS ELJÁRÁS
- Tilos alkoholos feltöltő oldatok használata: Ez rontaná az oxigenizáló
modul megfelelő működését.
1) TARTSA A GÁZÁRAMOT ZÁRVA
2) ELLENŐRIZZE, HOGY A LÉGTELENÍTŐ/RECIRKULÁCIÓS
VEZETÉK NYITVA VAN
3) ZÁRJA LE A VÉNÁS ÉS ARTÉRIÁS VEZETÉKEKET
4) ELLENŐRIZZÜK A HŐCSERÉLŐT
Ellenőrizze újra a hőcserélő épségét, különös tekintettel az esetleges vízszivárgásokra.
5) TÖLTSE FÖL A VÉNÁS REZERVOÁRT
Rögzítse hevederekkel a vénás rezervoárhoz kapcsolódó összes szívócsövet. A
vénás REZERVOÁRT töltse fel elegendő folyadékkal ahhoz, hogy létrejöjjön a
szükséges hematokrit szint. Vegye figyelembe a következőket:
- az oxigenizáló visszanyerő feltöltési térfogata 430 ml; ami már tartalmazza az
artériás szűrőt is;
- a 3/8"-os cső kapacitása 72 ml/m;
- a 1/2"-os cső kapacitása 127 ml/m;
6) TÖLTSE FÖL A KERINGETŐ KÖRT
- A nyomás szintje az oxigenizáló modul vérkamrájában nem haladhatja
meg a 750 Hgmm-t (100 KPa / 1 bar / 14 psi).
Távolítsa el a leszorítót a vénás vezetékről, és észszerűen magas áramlási
sebességgel kezdjen el szivattyúzni a pumpa feltöltéséhez. Csökkentse az
áramlási sebességet 100-300 cc/percre, és töltse fel az oxigenizálót addig, hogy a
feltöltő folyadék elérje az artériás szűrőt. Lassan töltse föl a szűrőt úgy, hogy a
levegő a fölső rész felé nyomódjon a szűrő külső és belső oldalán is. Annak
elősegítése érdekében, hogy a folyadék átjárja a szűrőt, állítsa le a pumpát,
gengén ütögesse a szűrőt mindaddig, amíg a folyadékszintek a szűrő külső és
belső oldalán egyenlőek lesznek, majd indítsa újra a pumpát, és folytassa a
feltöltést. A szűrő feltöltését követően vegye le az artériás csipeszt és növelje az
áramlási sebességet 5-6 liter/percre, és töltse fel a kör többi részét.
7) TÁVOLÍTSA EL A LEVEGŐT A KERINGÉSI RENDSZERBŐL
Az artériás ágon lévő csiptető gyors nyitásával és zárásával segítse elő a szűrő
fölső részeben fölhalmozódó levegő távozását.
8) TÖLTSE FÖL A MINTAVÉTELI ZÁRÓCSAPOT
Az A/V mintavételi zárócsap automatikusan feltöltődik, ha az artériás, vénás és a
Vegye le a védőkupakot a vénás mintavételi hely
altatógáz
koncentrációja
központi zárócsap karok olyan pozícióban vannak, amely lehetővé teszi, hogy a
feltöltés az artériás kimenettől a vénás rezervoár felé folyjon.
9) ZÁRJA EL A RECIRKULÁCIÓS/LÉGTELENÍTŐ VEZETÉKET
3-5 perc magas sebességen való recirkulálás elteltével, ha az összes rendszerben
lévő levegő eltávozik, állítsa a zárócsap választókarját automatikus légtelenítés
állásba. Állítsa le a szivattyút.
- A folyamatos légtelenítési fázisban, amikor a légtelenítő ág nyitva, az
artériás ág pedig zárva van, soha ne lépje túl a 400 ml/perc áramlási
sebességet.
10) ZÁRJA EL A VÉNÁS ÉS ARTÉRIÁS VEZETÉKEKET
- A feltöltés közben ne alkalmazzon váltakozó áramlási sebességet.
- A bypass beindítása előtt ellenőrizze az antikoaguláns helyes adagolását a
rendszerben.
- A Sorin Group Italia szivattyú sebességszabályzó használatát javasolja az
artériás áramlás
leállításához.
- -Ne használja a szivattyú ki/bekapcsolóját, amíg a sebességet nullára nem
csökkentette.
- Ne kapcsolja ki a hőkeringetőt.
- Ha a reduktor ágat és egy keringési kört hozzákapcsolt a koronária
kimeneti nyíláshoz, ellenőrizze a kapcsolódó vezeték feltöltését is.
- Zárja le a csipesszel az ágat a kimenettől néhány centiméterre.
- Ne alkalmazzon negatív nyomást a koronária kimenetnél. A vérkamra
nyomáscsökkenése mikrobuborékok keletkezéséhez vezethet.
G. A PERFÚZIÓ BEINDÍTÁSA
1) AZ ARTÉRIÁS ÉS VÉNÁS VEZETÉKEK MEGNYITÁSA
Először az artériás, utána a vénás ág leszorítóját távolítsa el. A bypass-áramlást a
beteg testméretének megfelelő sebességgel indítsa meg. Folyamatosan
ellenőrizze a vérszintet a vénás rezervoárban.
2) A HŐCSERÉLŐ MŰKÖDÉSÉNEK ELLENŐRZÉSE
Ellenőrizze a vénás és artériás vér hőmérsékletét.
3) A MEGFELELŐ GÁZÁRAMLÁSI SEBESSÉG KIVÁLASZTÁSA
A javasolt gáz/vér áramlási arány normotermiában 1:1, 80:100%-os FiO
- Mindig a véráramlás aktiválása után nyissa meg a gázáramot. A gáz/vér
áramlási arány soha nem haladhatja meg a 2:1 értéket.
4) AZ ARTÉRIÁS SZŰRŐ KEZELÉSE
Az A pontban leírtaknak megfelelően a SYNTHESIS készülék beépített 40 µm
szemcsenagyságú buborékmentesítő szűrővel rendelkezik.
A szűrő két csatlakozós zárócsappal van fölszerelve, amelyek közül az egyik a
recirkuláció/légtelenítő ághoz, a másik pedig az artériás mintavételi ághoz
kapcsolódik (2. ábra, 23. hiv.).
A légtelenítő/recirkulációs zárócsap automatikus légtelenítés állásában a bypass
során a gázcserélő modulból véletlenszerűen bejutott levegő folyamatosan tud
távozni a rendszerből.
Javasoljuk, hogy az extrakorporális keringés első 10-15 percében folyamatos
légtelenítést alkalmazzon.
5) VÉRGÁZ-ELEMZÉS
Ha a bypass-művelet már néhány perce folyik, ellenőrizni kell a vér gáztartalmát. A
leolvasott értékek függvényében a következőképpen járjon el:
Magas pO
Alacsony pO
Magas pCO
Alacsony pCO
Zárja a recirkulációs/légtelenítő elzárócsapot.
H. PERFÚZIÓ KÖZBEN
1) A VÉNÁS VISSZATÉRŐ ÁG ELLENŐRZÉSE
Ha magasabb vénás visszatérő áramlásra van szükség, akkor mind az
oxigenizálót, mind a vénás rezervoárt a beteg helyzetéhez viszonyítva tegyük
alacsonyabbra.
- Az ACT (Aktivált Koagulációs Idő) értékének mindig 480 másodpercnél
hosszabbnak, vagy azzal egyenlőnek kell lennie, azért, hogy biztosítsuk az
extrakorporális kör megfelelő antikoagulációját.
- Ha a betegnek antikoagulánst kell adni, erre a célra az A/V mintavételi
elzárócsapot használja.
- A minimális üzemi térfogat a kardiotómiás tartályban 300 ml. Ahhoz
azonban, hogy vénás elzáródás esetén a válaszidő megfelelő legyen, a 300
ml-es minimális szinten felül ajánlott még megfelelő térfogatú vért tárolni a
tartályban. A vénás rezervoárban a térfogat ne lépje túl a 4 300 ml-t.
- Ügyeljen, hogy a hőcserélőben a víz és a vér hőmérséklete közötti
különbség ne haladja meg a 15 °C értéket. Az ennél magasabb értékű
különbség hatására a vérben oldott gázokból buborékok képződhetnek.
HU - MAGYAR
lassú ütemben történő
Csökkentse az FiO
2
Növelje az FiO
2
Növelje a gázáramot
2
Csökkentse a gázáramot
2
csökkentéséhez vagy
mellett.
2
-t
2
-t
2
89