Inhaltsverzeichnis
Werbung
Verfügbare Sprachen
Verfügbare Sprachen
- Volumul minim de operare din rezervorul de cardiotomie este de 300 ml.
Cu toate acestea, pentru a asigura un timp adecvat de răspuns în cazul
obstrucţiei fluxului venos, se recomandă menţinerea unui volum adecvat
în plus faţă de nivelul minim de 300 ml. A nu se depăşi un volum de 4.300
ml în rezervorul venos.
- Evitaţi ca diferenţa dintre temperatura apei şi cea a sângelui să
depăşească 15 °C în schimbătorul de căldură. Valorile mai mari pot cauza
formarea bulelor din gazele dizolvate în sânge.
2) EŞANTIONAREA ARTERIALĂ
Introduceţi o seringă de eşantionare în robinetul Luer de eşantionare arterială:
Poziţionaţi mânerele robinetului colectorului pentru a permite sângelui arterial să
curgă prin colector. Presiunea de pe partea arterială va permite curgerea. Extrageţi
proba de sânge din robinetul de eşantionare arterială. Închideţi robinetul arterial
înainte de îndepărtarea seringii.
3) EŞANTIONAREA VENOASĂ
Asiguraţi-vă că robinetul arterial este închis. Introduceţi o seringă de eşantionare în
robinetul venos Luer: Deschideţi robinetul central şi extrageţi cel puţin 10-15 ml de
sânge înainte de a lua proba venoasă. Închideţi robinetul central şi venos.
Returnaţi acest sânge printr-unul dintre cuplajele Luer filtrate poziţionate deasupra
rezervorului. Deschideţi robinetul venos şi extrageţi o probă de sânge venos şi
închideţi robinetul înainte de a îndepărta seringa.
4) INJECTAREA MEDICAMENTULUI
Introduceţi seringa cu medicaţia în conectorul Luer al robinetului central. Deschideţi
robinetele centrale şi venoase şi injectaţi medicamentul în colector şi în linia de
eşantionare venoasă.
Închideţi robinetul central faţă de fluxul seringii cu medicaţia şi permiteţi o „spălare"
arterial-venoasă prin colectorul robinetului. La încheierea „spălării", rotiţi robinetele
în poziţia închis.
- Luaţi sânge din robinete numai atunci când pompa funcţionează. Altfel,
presiunea din compartimentul de sânge va scădea, provocând formarea de
bule de aer.
5) RECIRCULAREA CU FLUX REDUS
(hipotermia asociată opririi circulaţiei).
a.
Reduceţi debitul de gaz până la o valoare sub 500 ml/min şi reduceţi FiO
până la o valoare care să nu depăşească 30%. Acest lucru are rolul de a
preveni valorile non-fiziologice pO
b.
Deschideţi linia de recirculare/purjare şi închideţi linia de intrare a rezervorului
venos (Ref. 2).
Reduceţi viteza pompei arteriale până la o valoare de 1.000 ml/min.
c.
Închideţi linia arterială a modulului oxigenatorului (Ref. 13).
d.
Recirculaţi la un debit de 1.000 ml/min pe întreaga durată a stopului
e.
circulator.
Pentru a re-intra în bypass din stop circulator, deschideţi liniile arteriale şi
f.
venoase şi creşteţi încet debitul sanguin.
g.
Stabiliţi linia de recirculare/purjare în poziţia de purjare automată.
h.
Aliniaţi debitul de gaz şi FiO
- Pe parcursul fazei de golire a rezervorului venos la niveluri deosebit de
scăzute şi/sau fluxuri reduse, este necesară acordarea unei atenţii sporite.
- În cazul în care în timpul unui CCE deosebit de lung se formează condens
în ieşirea pentru gaz cu o cădere corespunzătoare de pO
pCO
, performanţa oxigenatorului ar putea fi îmbunătăţită de o creştere
2
scurtă dar substanţială a fluxului de gaz. De exemplu, „spălarea" de 10 sec
cu un flux de gaz de 2 l/min ar putea fi suficient. În cazul în care acest
lucru nu este eficient, nu repetaţi spălarea, însă înlocuiţi oxigenatorul.
I. ÎNCHEIEREA PERFUZIEI
Perfuzia trebuie încheiată în funcţie de starea individuală a fiecărui pacient. Procedaţi
după cum urmează:
1.
Închideţi fluxul de gaz;
2.
Opriţi termocirculatorul;
3.
Reduceţi uşor viteza pompei arteriale la zero şi, în acelaşi timp, închideţi treptat
linia venoasă;
4.
Deschideţi linia de recirculare/purjare în poziţia de recirculare;
5.
Închideţi linia arterială;
6.
Măriţi viteza pompei până la un flux care nu depăşeşte 1000 ml/min.
- În cazul în care este necesară restaurarea circulaţiei extracorporale,
menţineţi un flux sanguin minim în interiorul oxigenatorului (maxim 2000
ml/min).
- Nu opriţi termocirculatorul în timpul fazei de recirculare.
- Verificaţi dacă circuitul de cardioplegie conectat la ieşirea coronară este
închis corespunzător.
J. RECUPERAREA SÂNGELUI DUPĂ PERFUZIE
1.
Recuperaţi tot sângele conţinut în linia venoasă în rezervorul venos imediat ce
chirurgul a îndepărtat canulele din vena cavă a pacientului.
2.
Deschideţi linia arterială, perfuzaţi volumul necesar conform stării pacientului prin
canula aortică, reducând uşor nivelul din rezervorul venos.
110
ridicate.
2
în funcţie de nevoile pacientului.
2
şi o creştere de
2
3.
Atunci când rezervorul venos este aproape gol, opriţi pompa arterială şi închideţi
linia arterială.
4.
Pentru a recupera sângele din gaz/schimbător de căldură/modulul cu filtru integrat,
conectaţi linia de recirculare la o pungă moale. Strângeţi linia arterială şi activaţi
pompa până la recuperarea completă a sângelui rezidual. Sângele recuperat poate
fi utilizat imediat, administrându-l intravenos, sau poate fi utilizat ulterior, cu
condiţia să fie depozitat corespunzător.
K. ÎNLOCUIREA DISPOZITIVULUI
Pe durata perfuziei trebuie să fie în permanenţă disponibil un oxigenator de rezervă.
După 6 ore de utilizare cu sânge sau în cazul situaţiilor de acest gen, la hotărârea
persoanei responsabile cu perfuzia, siguranţa pacientului este compromisă (performanţa
insuficientă a oxigenatorului, scurgeri, parametri anormali ai sângelui etc), procedaţi
după cum urmează pentru înlocuirea oxigenatorului.
Utilizaţi o tehnică sterilă în cadrul procedurii de înlocuire.
1.
Închideţi fluxul de gaz şi poziţionaţi o clemă pe returul venos.
2.
Opriţi pompa arterială şi poziţionaţi două cleme pe linia arterială (la distanţă de 5
cm) în apropierea filtrului integrat.
3.
Poziţionaţi două cleme pe linia venoasă (la distanţă de 5 cm) în apropierea
schimbătorului de căldură.
4.
Opriţi termocirculatorul, închideţi şi îndepărtaţi liniile pentru apă.
5.
Îndepărtaţi linia de gaz şi toate liniile de eşantionare arterială şi de
recirculare/purjare, deconectându-le de la rezervor.
6.
Deconectaţi rezervorul de la oxigenator deşurubând piuliţa inelară.
7.
Ridicaţi rezervorul cu ajutorul braţului telescopic al suportului.
8.
Tăiaţi liniile arteriale şi venoase între cele două cleme.
În această fază, păstraţi liniile venoase şi arteriale închise.
9.
Îndepărtaţi oxigenatorul de pe suport.
10. Montaţi noul oxigenator, conectaţi liniile pentru apă şi verificaţi integritatea
schimbătorului de căldură. Conectaţi liniile venoase şi arteriale şi îndepărtaţi apoi
clema venoasă.
11. Conectaţi liniile de recirculare/purjare şi eşantionare.
12. Asiguraţi-vă că robinetul se află în poziţia de recirculare.
13. Conectaţi linia de gaz şi ajustaţi FiO
dispozitivului.
14. Înclinaţi uşor în jos conectorul arterial al noului oxigenator înainte de a-l monta pe
2
suport.
15. Cu linia arterială strânsă, realizaţi recircularea prin linia de recirculare/purjare
pentru a îndepărta aerul din conector şi filtru.
- Pentru a înlesni procedura de înlocuire, se recomandă să utilizaţi un
circuit cu şunt arterial/venos care, închis în timpul utilizării normale, pe
durata înlocuirii oxigenatorului permite purjarea aerului din linia arterială
către rezervor.
16. Realizaţi circularea la un flux de 500-600 cc/min, amorsând oxigenatorul.
17. La încheierea amorsării, îndepărtaţi clemele de retur arterial şi venos şi începeţi
CCE.
18. Plasaţi robinetul de recirculare/purjare în poziţia de purjare automată timp de 4-5
minute, apoi închideţi-l dacă este necesar.
19. Sângele conţinut în oxigenatorul înlocuit poate fi recuperat prin conectarea ieşirii
arteriale la un conector al rezervorului şi prin deschiderea robinetului de
recirculare/purjare.
L. UTILIZAREA DRENAJULUI VENOS ACTIV CU VACUUM
Această metodă se poate aplica în orice moment pe durata circulaţiei extracorporale, cu
condiţia respectării următoarelor instrucţiuni. Folosind setul cod 096834, sau un
echivalent furnizat separat şi un regulator de vacuum, SYNTHESIS se poate utiliza
pentru drenajul venos activ cu vacuum. Această tehnică constituie o alternativă la
drenajul venos gravitaţional şi permite utilizarea unor tuburi venoase mai scurte şi cu un
diametru mai redus, precum şi a unor canule cu diametru mai mic.
1.
Deschideţi ambalajul setului pentru drenaj venos activ cu vacuum, operând astfel
încât sterilitatea sistemului să nu fie compromisă.
2.
Conectaţi capătul cu capac albastru la conectorul de aerisire al rezervorului venos,
marcat „ORIFICIU AERISIRE/VACUUM" (Ref. 7), iar capătul cu capac roşu la
regulatorul de vacuum. Acesta din urmă trebuie conectat la linia de vacuum.
3.
Închideţi clema şi capacul verde de pe linia conectată la rezervor.
4.
Dacă este necesar să întrerupeţi sau să suspendaţi această metodă, îndepărtaţi
capacul galben şi deschideţi clema de pe linie.
- Este recomandabil să nu depăşiţi -50 mmHg (-6,66 kPa / -0,07 bar / -0,97
psi) presiune negativă aplicată rezervorului.
- Verificaţi în mod periodic funcţionarea regulatorului de vacuum şi nivelul
de vacuum.
M. UTILIZAREA PENTRU DRENAJ TORACIC
POSTOPERATOR
Prin intermediul setului de linii/setului de drenaj, rezervorul venos SYNTHESIS poate fi
transformat într-un dispozitiv pentru drenaj toracic pentru pacienţii de la terapie
intensivă. Funcţia îndeplinită de dispozitivul rezultat este absorbţia activă şi calibrată a
sângelui scurs din rănile chirurgicale în torace şi posibila sa re-transfuzie.
Aceste seturi corespund nevoilor specifice ale fiecărui client în parte şi sunt concepute
pentru conversia aseptică a rezervoarelor, recuperarea micro-filtrată şi eventuala re-
infuzie a sângelui recuperat în primele ore de utilizare.
RO – ROMÂNĂ
la nu mai mult de 40% şi verificaţi integritatea
2
Werbung
Kapitel
Inhaltsverzeichnis
