Perfuusion Päättäminen; Veren Talteenotto Perfuusion Päätyttyä; Laitteen Vaihtaminen; Aktiivisen Laskimotyhjennyksen Käyttö Alipaineella - sorin Synthesis Gebrauchsanweisung

3) NÄYTTEENOTTO LASKIMOSTA
Varmista, että valtimon venttiili on suljettu. Laita pieni ruisku laskimon
näytteenottoventtiilin Luer-liittimeen. Avaa keskimmäistä venttiiliä ja anna
vähintään 10–15 ml verta valua ulos, ennen kuin otat näytteen laskimosta. Sulje
keskimmäinen ja laskimoventtiili. Palauta tämä veri säiliön päällä olevan
suodatinluerin kautta. Avaa laskimoventtiili, ota näyte laskimoverestä ja sulje
venttiili ennen kuin poistat ruiskun.
4) LÄÄKEAINEIDEN INJEKTOINTI
Aseta lääkeruisku keskimmäisen venttiilin lueriin. Avaa keskimmäinen venttiili ja
laskimoventtiili, ja injektoi lääkettä järjestelmään ja laskimon näytteenottolinjaan.
Sulje keskimmäinen venttiili lääkeruiskuun ja suorita laskimo-valtimopesu kaikille
venttiileille. "Pesun" päätyttyä sulje kaikki venttiilit.
- Ota verta venttiileistä ainoastaan silloin kun pumppu on käynnissä.
Muussa tapauksessa veriosaston paine alenee ja se aiheuttaa
ilmakuplien muodostumista.
5) KIERTO ALHAISELLA VIRTAUSNOPEUDELLA
(Hypotermia ja verenkierron pysähtyminen).
a. Vähennä kaasun virtaus hitaammaksi kuin 500 ml/min ja alenna FiO
arvoon, joka on alle 30 %. Näin vältät ei-fysiologisten, korkeiden pO
saavuttamisen.
b. Avaa kierto-/tyhjennyslinja ja sulje laskimosäiliön tulolinja (selite 2).
c. Vähennä valtimopumpun nopeutta arvoon 1000 ml/min.
d. Sulje oksygenaattorimoduulin valtimolinja (selite 13).
e. Anna veren kiertää nopeudella 1000 ml/min koko verenkierron pysähtymisen
ajan.
Verenkierron pysähtymisestä siirrytään kehonulkoiseen verenkiertoon
f.
avaamalla laskimo- ja valtimolinjat ja lisäämällä virtausnopeutta vähitellen.
Aseta kierto-/tyhjennyslinja automaattiseen tyhjennysasentoon.
g.
Säädä kaasun tulo ja FiO
h.
- Kun laskimosäiliön taso on erityisen alhainen ja/tai virtaus on hidas
laskimosäiliön tyhjennyksen aikana, on noudatettava erityisen suurta
varovaisuutta.
- Jos erityisen kauan kestävän kehonulkoisen verenkierron aikana kaasun
ulostulossa havaitaan lauhteen muodostumista, pO
pCO -arvon kohoamista, oksygenaattorin toimintaa voidaan tehostaa
2
lisäämällä hetkeksi kaasun virtausta voimakkaasti. Esimerkiksi 10
sekunnin "pesu" kaasuvirtauksella 2 l/min voi olla riittävä. Mikäli se ei
tehoa, älä toista pesua vaan vaihda oksygenaattori.
I. PERFUUSION PÄÄTTÄMINEN
Toimenpide päätetään potilaan tilan mukaisesti. Toimi seuraavasti:
1. Sulje kaasuvirtaus.
2. Pysäytä lämmönvaihtimen vesikierto.
3. Alenna vähitellen valtimopumpun nopeutta nollaan ja sulje samanaikaisesti
laskimolinja.
4. Avaa kierto-/tyhjennyslinja kiertoasentoon.
5. Sulje valtimolinja.
6. Lisää pumpun nopeus enintään arvoon 1000 ml/min.
- Jos kehonulkoisen verenkierron palauttaminen on tarpeen, säilytä veren
vähimmäisvirtaus oksygenaattorin sisällä (enintään 2000 ml/min).
- Älä sulje lämmönvaihtimen vedenkiertoa kiertovaiheen aikana.
- Varmista, että koronaariulostuloon liitetty kardioplegiakierto on suljettu.
J. VEREN TALTEENOTTO PERFUUSION PÄÄTYTTYÄ
1. Ota laskimolinjan sisältämä veri talteen laskimosäiliöön heti, kun kirurgi on
poistanut kanyylit potilaan onttolaskimoista.
2. Avaa valtimolinja ja anna aorttakanyylin kautta potilaalle hänen tilansa vaatima
verimäärä alentamalla laskimosäiliön tasoa hitaasti.
3. Kun laskimosäiliö on melkein tyhjä, pysäytä valtimopumppu ja sulje valtimolinja.
4. Kun haluat ottaa talteen veren kaasumoduulista/lämmönvaihtimesta/integroidusta
suodattimesta, laita kiertolinjaan pehmeä pussi. Leikkaa linja kahden
ruuvikiristimen välillä ja liitä oksygenaattorista tulevaan osaan erityislinja,
toimitettu sovite/jatkolinja. Talteen otettua verta voidaan käyttää heti antamalla se
suoneen tai myöhemmin, jos se säilytetään oikealla tavalla.
K. LAITTEEN VAIHTAMINEN
Perfuusion aikana on paikalla aina oltava varaoksygenaattori. Kun laitetta on käytetty
kosketuksissa veren kanssa yli kuusi tuntia tai kun toimenpiteistä vastaava henkilö
havaitsee, että olosuhteet eivät enää takaa potilaan turvallisuutta (oksygenaattorin teho
riittämätön, vuoto, veriarvot epänormaaleja tms.), oksygenaattori on vaihdettava
seuraavien ohjeiden mukaisesti.
- Vaihtotoimenpiteiden aikana on käytettävä steriiliä tekniikkaa.
1. Sulje kaasun virtaus ja laita laskimopaluuseen puristin.
2. Pysäytä valtimopumppu ja aseta valtimolinjaan, lähelle integroitua suodatinta,
kaksi puristinta (5 cm:n etäisyydelle toisistaan).
3. Aseta laskimolinjaan lämmönvaihtimen lähelle kaksi puristinta (5 cm:n
etäisyydelle toisistaan).
60
potilaan tarpeiden mukaisesti.
2
-arvon alenemista ja
2
4. Pysäytä lämmönvaihtimen vesikierto, sulje ja irrota vesilinjat.
5. Irrota säiliöstä kaasulinja ja kaikki valtimolinjat sekä kierto-/tyhjennyslinja.
6. Irrota säiliö oksygenaattorista avaamalla rengasmutterin.
7. Nosta säiliö telineestä teleskooppivarren avulla.
8. Leikkaa valtimo- ja laskimolinjat puristimien välistä.
- Pidä laskimo- ja valtimolinjat tässä vaiheessa suljettuina.
9. Poista oksygenaattori telineestä.
10. Sijoita paikalleen uusi oksygenaattori, liitä vesilinjat ja tarkista, että
lämmönvaihdin on ehjä. Liitä laskimo- ja valtimolinja ja poista sitten laskimon
ruuvikiristin.
11. Liitä kierto-/tyhjennys- ja näytteenottolinjat.
12. Varmista, että venttiili on kiertoasennossa.
13. Liitä kaasulinja ja säädä FiO
on ehjä.
14. Kallista uuden oksygenaattorin valtimoliitintä hieman alaspäin ennen sen
asentamista telineeseen.
15. Kun valtimoletku on varmistettu puristimella, poista ilma liittimestä ja
suodattimesta suorittamalla kierrätys kierto-/tyhjennysletkun kautta.
2
- Vaihtotoimenpiteiden helpottamiseksi on suositeltavaa käyttää piiriä,
-arvojen
2
jossa on valtimo/laskimo shunt, joka normaalin käytön aikana on suljettu
ja oksygenaattoria vaihdettaessa mahdollistaa ilman tyhjentämisen
valtimolinjasta säiliön suuntaan.
16. Avaa kierto 500–600 cm3/min virtauksella ja täytä oksygenaattori.
17. Kun täyttö on tehty, poista valtimolinjan ja laskimopaluun puristimet ja aloita
kehonulkoinen verenkierto.
18. Aseta kierto-/tyhjennysventtiili automaattisen tyhjennyksen asentoon 4–5 minuutin
ajaksi ja sulje se sitten tarvittaessa.
19. Vaihdetun oksygenaattorin sisälle jäänyt veri voidaan ottaa talteen liitämällä
valtimoulostulo säiliön liittimeen ja avaamalla kierto-/tyhjennysventtiili.
L. AKTIIVISEN LASKIMOTYHJENNYKSEN KÄYTTÖ
ALIPAINEELLA
Tätä menetelmää voidaan käyttää milloin tahansa kehonulkoisen verenkierron aikana
edellyttäen, että alla annettuja ohjeita noudatetaan. Apuvälinesarjan, koodi ID096834,
tai erikseen toimitettujen vastaavien laitteiden ja alipaineen säätöjärjestelmän avulla
SYNTHESIStä voidaan käyttää aktiiviseen laskimotyhjennykseen alipaineella. Tämä
tekniikka on vaihtoehto laskimotyhjennykselle painovoiman avulla ja sen ansiosta
voidaan käyttää lyhyempiä ja ohuempia laskimoletkuja sekä pienempiä kanyyleitä.
1. Avaa aktiivisen alipainelaskimotyhjennyksen apuvälinesarjan pakkaus, varo
vaarantamasta järjestelmän steriiliyttä.
2. Liitä
"VENT/VACUUM PORT" (viite 2) ja pää, jossa on punainen tulppa,
alipainesäätimeen. Säädin on liitettävä alipainelinjaan.
3. Sulje säiliöön liitetyn linjan ruuvikiristin ja vihreä tulppa.
4. Jos haluat keskeyttää tai lopettaa menetelmän käyttämisen, poista keltainen
tulppa ja avaa linjan puristin.
- Säiliön negatiivisen paineen ei tulisi ylittää -50 mmHg (-6,66 kPa / -0,07
bar / -0,97 psi).
- Tarkista säännöllisesti alipainelaitteen toiminta ja alipaineen taso.
M. KÄYTTÖ LEIKKAUKSEN JÄLKEISEEN RINTAKEHÄN
TYHJENNYKSEEN
SYNTHESIS-laskimosäiliö voidaan letku-/tyhjennyssarjojen avulla muuntaa rintakehän
dreenilaitteeksi tehohoidossa olevia potilaita varten. Muunnettu laite imee aktiivisesti ja
säädellysti leikkauskohdista tulleen veren rintakehästä ja voi suorittaa mahdollisen
oman verensiirron.
Nämä sarjat vastaavat jokaisen asiakkaan erityistarpeita ja ne on valmisteltu säiliöiden
aseptista muuntamista varten, mikrosuodatetun nesteen talteenottoa varten sekä
mahdollista talteenotetun veren uudelleensiirtämistä varten käytön ensi tunteina.
VASTASYYT
Älä käytä tyhjennys- ja verensiirtosarjaa seuraavissa tapauksissa:
Kun leikkauksen aikana on annettu protamiinia ennen laskimosäiliön poistamista
-
kehonulkoisesta verenkierrosta.
Mediastinumin, sydänpussin, keuhkojen tai systeemisen infektion aikana.
-
Kun on todettu tai epäillään, että kyseessä on laaja kontaminaatio, kasvain,
-
suoliston perforaatio tai imunestehukka.
Kun potilaalle suoritetaan toinen leikkaus.
-
- Varmista ennen käyttöä, että SYNTHESIS-laskimosäiliötä ei olla käsitelty
tavalla, joka on saattanut vaarantaa se steriiliyden.
- SYNTHESIS-laskimosäiliö voi toimia rintakehän dreneerauksessa myös
alipainelinjan kautta.
- Järjestelmän steriiliys riippuu laskimosäiliön käytön aseptisuudesta ja
sarjan huolellisesta liittämisestä, kun laite muunnetaan rintakehän
dreneerausta varten.
- Valmistele integroidulla venttiilillä varustettu alipaineen säätölaite käyttöä
varten tuotteen mukana toimitettujen valmistajan ohjeiden mukaisesti.
- Jos järjestelmä käyttää niin suurta negatiivista painetta, että
ylipaineventtiili käynnistyy, talteenotettua verta ei kontaminaation vuoksi
voida enää käyttää verensiirtoon.
FI - SUOMI
arvoon, joka on enintään 40 %, ja tarkista, että laite
2
pää, jossa on sininen tulppa, laskimosäiliön ilmastusliittimeen