Remplacement Du Dispositif - sorin Synthesis Gebrauchsanweisung

4300 ml dans le réservoir veineux.
- Il faut éviter qu'à l'intérieur de l'échangeur thermique la différence entre la
température de l'eau et la température du sang ne dépasse 15 °C. Des
valeurs supérieures pourraient entraîner la formation de bulles à cause
des gaz dissous dans le sang.
2) PRÉLÈVEMENT ARTÉRIEL
Introduire une seringue de prélèvement dans le raccord Luer du robinet de prélèvement
artériel. Placer les poignées des robinets en direction des raccords du robinet pour
permettre au sang artériel de s'écouler à travers le robinet. La pression dans le
compartiment artériel permettra l'écoulement. Prélever l'échantillon sanguin du robinet de
prélèvement artériel. Fermer le robinet artériel avant d'ôter la seringue.
3) PRÉLÈVEMENT VEINEUX
S'assurer que le robinet artériel est bien fermé. Introduire une seringue de prélèvement
dans le raccord Luer du robinet de prélèvement veineux. Ouvrir le robinet central et
prélever au moins 10-15 ml de sang avant d'effectuer le prélèvement veineux. Fermer le
robinet central et le robinet veineux. Restituer ce sang à travers l'un des raccords Luer
filtrés qui se trouvent au sommet du réservoir. Ouvrir le robinet veineux, prélever un
échantillon de sang veineux et fermer le robinet avant d'ôter la seringue.
4) INJECTION DE MÉDICAMENT
Introduire la seringue des médicaments dans le raccord Luer du robinet central. Ouvrir les
robinets central et veineux et injecter la solution médicamenteuse dans le robinet et la
rampe de prélèvement veineux.
Fermer le robinet central relié à la seringue de médicaments et procéder à un "lavage"
artério-veineux à travers le robinet d'arrêt. Tourner les robinets sur la position fermée
quand le "rinçage" est terminé.
- Prélever le sang des robinets, seulement lorsque la pompe fonctionne.
Dans le cas contraire la pression du compartiment du sang diminuerait,
provoquant ainsi la formation de bulles d'air.
5) RECIRCULATION À BAS DÉBIT
(Hypothermie associée à l'arrêt de circulation).
a. Réduire le débit du gaz à une valeur inférieure à 500 ml/min et réduire la FiO
valeur ne dépassant pas 30 %. Afin d'éviter d'atteindre des valeurs élevées de pO
non physiologiques.
b. Ouvrir la ligne de purge/recirculation et clamper la ligne d'entrée du réservoir
veineux (réf. 2).
c. Diminuer la vitesse de la pompe artérielle à une valeur de 1000 ml/min.
d. Clamper la ligne artérielle du module d'oxygénation (réf. 13).
e. Recirculer à un débit de 1000 ml/min pendant toute la durée de l'arrêt circulatoire.
f. Pour redémarrer la circulation extracorporelle après l'arrêt circulatoire, ouvrir les
lignes veineuse et artérielle et augmenter lentement le débit du sang.
Placer la ligne de recirculation/purge en position de purge automatique.
g.
Ajuster le débit du gaz et la FiO
h.
- Il convient d'être particulièrement attentif en phase de vidange du réservoir
veineux à des niveaux particulièrement bas ou à des débits réduits.
- Si au cours d'une CEC particulièrement longue, on constate la formation
de condensation au niveau de la sortie d'évacuation des gaz
accompagnée d'une baisse de la pO
est possible d'améliorer les performances de l'oxygénateur par une
augmentation brève, mais considérable, du débit gazeux. Par exemple, un
"rinçage" de 10 sec à un débit de gaz de 2 l/min peut être suffisant. En
l'absence d'amélioration, ne pas refaire de rinçage, mais remplacer
l'oxygénateur.
I. FIN DE PERFUSION
Elle devra être effectuée en fonction de l'état de chaque patient. Procéder comme suit :
1. Stopper le débit gazeux;
2. Éteindre le générateur thermique;
3. Diminuer lentement la vitesse de la pompe artérielle jusqu'à zéro et, en même temps,
clamper progressivement la ligne veineuse;
4. Ouvrir la ligne de recirculation/purge et la mettre en position de recirculation;
5. Fermer la ligne artérielle;
6. Augmenter la vitesse de la pompe jusqu'à un débit maximum de 1000 ml/min.
- Si la circulation extracorporelle doit être rétablie, il convient de maintenir un
débit minimum de sang à l'intérieur de l'oxygénateur (2000 ml/min max.).
- Ne pas éteindre le générateur thermique pendant la phase de recirculation.
- Vérifier l'étanchéité du circuit de cardioplégie connecté à la sortie coronarienne.
J. RÉCUPERATION DU SANG À LA FIN DE LA PERFUSION
1. Récupérer dans le réservoir veineux tout le sang contenu dans la ligne veineuse dès que
le chirurgien aura enlevé les canules des veines caves du patient.
2. Ouvrir la ligne artérielle, perfuser à travers la canule aortique ce qui est requis par les
conditions du patient, en faisant diminuer lentement le niveau à l'intérieur du réservoir
veineux.
3. Si le volume de sang dans le Réservoir Veineux atteint un niveau trop bas,, arrêter la
pompe artérielle et clamper la ligne artérielle.
4. Pour récupérer le sang dans le module gaz/échangeur thermique/filtre intégré, connecter
la ligne de recirculation à une poche. Clamper la ligne artérielle et actionner la pompe
jusqu'à la récupération totale du sang résidu. Le sang récupéré pourra être utilisé
immédiatement en l'administrant par voie veineuse, ou plus tard, en le conservant de
manière appropriée.
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en fonction des exigences du patient.
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et d'une augmentation de la pCO
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K. REMPLACEMENT DU DISPOSITIF
Un oxygénateur de réserve devrait toujours être disponible pendant la perfusion. Après six
heures d'utilisation avec du sang ou si on se trouve, selon l'avis du responsable de la
perfusion, face à des situations telles que les conditions de sécurité pour le patient sont
compromises (performances insuffisantes de l'oxygénateur, fuites, paramètres sanguins
anormaux, etc.), procéder au remplacement du dispositif comme précisé ci-dessous.
- Utiliser une technique stérile pendant toute la procédure de remplacement.
1. Fermer le débit du gaz et placer un clamp sur le retour veineux.
2. Arrêter la pompe artérielle et placer deux clamps sur la ligne artérielle (à 5 cm l'un de
l'autre), près du filtre intégré.
3. Mettre deux clamps sur la ligne veineuse (à 5 cm l'un de l'autre) à proximité de
l'échangeur thermique.
4. Interrompre le débit du générateur thermique, clamper et enlever les lignes d'eau.
5. Enlever la ligne du gaz et toutes les lignes de prélèvement artériel et de
recirculation/purge en les déconnectant du réservoir.
6. Débrancher le réservoir de l'oxygénateur en dévissant l'écrou de blocage.
7. Soulever le réservoir avec le bras télescopique du support.
8. Couper les lignes artérielle et veineuse entre les clamps.
- Pendant cette phase, maintenir les lignes veineuse et artérielle clampées.
9. Enlever l'oxygénateur du support.
10. Monter le nouvel oxygénateur, connecter les lignes d'eau et contrôler le bon état de
l'échangeur thermique. Connecter les lignes veineuse et artérielle, puis retirer le clamp
veineux.
11. Raccorder les lignes de recirculation/purge et de prélèvement.
12. S'assurer que le robinet est dans la position de recirculation.
13. Connecter la ligne du gaz et régler la FiO
contrôler le bon état du dispositif.
14. Incliner légèrement le connecteur artériel du nouvel oxygénateur vers le bas, avant de le
monter sur le support.
15. Avec la ligne artérielle clampée, recirculer à travers la ligne de recirculation/purge pour
à une
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purger l'air dans le connecteur et dans le filtre.
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- Pour faciliter la procédure de remplacement, il est conseillé d'utiliser un circuit
ayant un shunt artériel/veineux qui, clampé pendant l'utilisation normale, en cas
de remplacement de l'oxygénateur permettrait de purger l'air de la ligne
artérielle vers le réservoir.
16. Circuler à un débit de 500÷600 cc/min en amorçant l'oxygénateur.
17. Après l'amorçage, retirer le clamp artériel et le clamp sur le retour veineux, puis
commencer la CEC.
18. Positionner le robinet de recirculation/purge sur la position de purge automatique pendant
4/5 minutes, puis le refermer si nécessaire.
19. Le sang se trouvant à l'intérieur de l'oxygénateur remplacé peut être récupéré en
connectant la sortie artérielle à un connecteur du réservoir et en ouvrant le robinet de
recirculation/purge.
L. UTILISATION DU DRAINAGE VEINEUX ACTIF PAR VIDE
Cette méthode peut être appliquée à tout moment de la circulation extracorporelle, à condition
de respecter les consignes indiquées ci-dessous. Grâce à l'utilisation du kit code 096834 ou de
, il
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kits équivalents fournis séparément, et d'un dispositif de réglage du vide il est possible d'utiliser
le SYNTHESIS avec un drainage veineux actif sous vide. Cette technique constitue une
alternative au drainage veineux par gravité et permet l'utilisation de tuyaux veineux plus courts
et ayant un diamètre réduit, ainsi que de canules de plus petit calibre.
1. Ouvrir l'emballage du kit de drainage veineux actif avec vide en procédant de manière à
ne pas compromettre la stérilité du système.
2. Connecter l'extrémité ayant le capuchon bleu au connecteur d'évent du réservoir veineux,
"VENT/VACUUM PORT" (réf.7) et l'extrémité ayant le capuchon rouge au dispositif
régulateur du vide. Ce dernier doit être connecté au vide de la ligne.
3. Fermer le clamp et le capuchon vert sur la ligne reliée au réservoir.
4. Si l'on pense qu'il faut interrompre ou suspendre cette méthode, retirer le capuchon jaune
et ouvrir le clamp sur la ligne.
- Il est recommandé que la pression négative appliquée au réservoir ne dépasse
pas -50 mmHg (-6,66 kPa / -0,07 bar / -0,97 psi).
- Vérifier périodiquement le fonctionnement du régulateur de vide et le degré de
vide.
M. UTILISATION POUR DRAINAGE THORACIQUE
POSTOPÉRATOIRE
Avec les sets de lignes/kits de drainage, le réservoir veineux du SYNTHESIS peut être
transformé en un dispositif pour drainage thoracique pour les patients en soins intensifs. La
fonction exécutée par le dispositif ainsi transformé est une fonction d'aspiration active et
calibrée du sang sortant des blessures chirurgicales dans le thorax et sa retransfusion possible.
Ces kits correspondent aux besoins spécifiques de chaque client particulier et sont conçus
pour une conversion aseptique des réservoirs, une récupération microfiltrée et une éventuelle
réinjection du sang récupéré dans les premières heures d'utilisation.
CONTRE-INDICATIONS
Ne pas utiliser les kits de drainage et d'autotransfusion dans les cas suivants :
- Lorsque de la protamine a été administrée pendant l'opération, avant que le réservoir
veineux n'ait été retiré du circuit extracorporel.
- En présence d'une infection médiastinale, péricardique, pulmonaire ou systémique.
- En cas de grosses contaminations, tumeurs, perforations intestinales ou pertes
lymphatiques certifiées ou suspectées.
FR – FRANCAIS
à une valeur ne dépassant pas 40%, puis
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