Sym Bo Len Tabel; Ach Ter Grond; Product Be Schrij Ving; Indicaties - Codman MALIS CMC-III Bedienungsanleitung

Bipo laire snede
Bipo laire micros nede
Bipo laire coa gu latie
Voet scha ke laar
Geluids dem ping
Irri ga tie modus aan/uit; Irri gator aan sluit con tact
Toon vol ume re ge laar
Stem vol ume re ge laar
Equi po ten tiaal
Aard slui tings be vei li ging
Alarm
Uit gangs ver mogen—over stroom be vei li ging
Zeke ring

Ach ter grond

door Leonard Malis, M.D.
In de oor spron ke lijke mono po laire en de MALIS Bipo laire coagulators
werden vonk brug ge ne ra toren gebruikt voor het opwekken van de coa gu le-
rende span nings vorm. De ape ri o dieke span nings vorm en de wil le keu rige
puls com po nenten van de door de vonk opge wekte span nings vorm pro-
du ceerden een goede coa gu latie. De eerste naald puls van elke gedempte
keten heeft altijd een veel hogere span ning dan de rest van de keten en
deze ini tiële hoog span nings puls is ver ant woor de lijk voor het onge wenst
afgeven van vonken bij de punten van het pincet en het storen van tele visie-
en bewakings ap pa ra tuur.
De coa gu la tors die eerder op de markt waren, met buizen of half ge lei ders,
leverden gedempte ketens van sinus- of blok golven of een vou digweg her ha-
lings pulsen. Als een gevolg van mole cu laire reso nantie ver hoogd de syn chro-
ni satie van die pulsen of golven het onge wenste snijden in of per fo ratie van
weef sels die geco a gu leerd werden. Daarom blijft de oor spron ke lijke MALIS
CMC-I Bipo laire coa gu lator (cata lo gusnr. 80-1114) de voor keur hebben van
de meeste neu ro chi rurgen.
De MALIS CMC-II Bipo laire coa gu lator en het Bipo laire snij sys teem simu-
leerden de ape ri o dieke span nings vorm van de vonk brug sy stemen, maar de
intree puls is nu ver min derd en is even redig met de rest van de gedempte
asynchronische keten. De ape ri o dieke golf vorm leidt tot de eli mi natie van de
mole cu laire reso nantie, terwijl de regeling van de eerste puls van elke keten
leidt tot een opmer ke lijke ver min de ring van het vonken van het pincet en
van storen van andere appa ra tuur. Boven dien zijn de para me ters van de golf-
vorm spe ciaal gepro gram meerd voor soe peler coa gu latie en verminderde
neu ro mus cu laire sti mu latie, schroeien, plakken en vasculaire per fo ratie.
Bipo laire coa gu latie is vanaf het aller eerste begin onder deel geweest van
de micro chi rur gi sche tech niek. De oude stan daard uni po laire machines
werkten van een enkele actieve elek trode naar een retou ra node, via een
grote grond plaat of een dis per sieve elek trode. Een aan zien lijke totale stroom,
ruwweg ver deeld in een geome tri sche conus van de actieve elek trode naar
de grond plaat, had zijn hoogste stroom sterkte per weef sel vo lume bij de
actieve elek trode, maar een rede lijke hoe veel heid stroom werd in aan gren
CODFR08059xx01v05.indd 39 CODFR08059xx01v05.indd 39
zende weef sels gedis tri bu eerd. Het meest gelei dende pad naar de aarde had
de hoogste stroom dicht heid. Deze kon door het bloed in het kleine bloedvat
dat geco a gu leerd werd gaan, waarbij dan onop zet te lijk ook het moe dervat
geco a gu leerd werd. Het gebruik van de uni po laire coa gu lator onder zout op-
los sing-irri gatie was niet haal baar, omdat de zoutoplossing het gelei dende
pad naar de aarde vormde in plaats van het gewenste weefsel.
Bij bipo laire coa gu latie zit het elek tri sche ver schil in de geï so leerde uitgang
en in de lagere stroom ver eisten. De uitgang van de bipo laire gene rator moet
zoveel moge lijk van de aarde geï so leerd worden, dus gaat alle stroom tussen
de punten van het gescheiden pincet. Er mag vrijwel geen stroom vloeien
tussen de beide zijden van het pincet naar de aarde. De stroom ge ome trie is
afhan ke lijk van de grootte van de punt en van de hoek waar onder de punten
bij elkaar komen, alsmede van het medium waarin ze worden onder ge dom-
peld. Als de zijden van het pincet vrijwel even wijdig zijn en het pincet diep
in de zout op los sing is onder ge dom peld, vindt veel van het shunten in de
zout op los sing plaats. Als het pincet gebogen of op een hoek staat zodat
de punten bijna tegen elkaar komen terwijl de zijden nog vrij ver van elkaar
zijn, vloeit de stroom voor na me lijk tussen de punten, met weinig shun ting.
De laagst moge lijke gene rator-uit gang sim pe dantie biedt het beste ren de-
ment op de punten van het pincet, met de minste afname van coa gu latie
t.g.v. shun ting.
De MALIS CMC-II Bipo laire coa gu lator en het Bipo laire snij sys teem boden
een strak gere gu leerde geï so leerde uitgang met een impe dantie tussen de
5 en 10 Ohm. De uit gang sim pe dantie van eerder ver krijg bare half ge lei der sy-
stemen ligt maar liefst rond de 150 tot 500 Ohm. De vonk brug MALIS CMC-I
Bipo laire coagulator heeft een uit gang sim pe dantie van 40 tot 50 Ohm. De
lagere uit gang sim pe dantie van het MALIS CMC-II Systeem ver ge mak ke lijkte
het gebruik onder de con stante irri gatie die gewenst was voor de koeling
en de bescher ming van aan gren zende kwets bare struc turen. Snijden met
het CMC-II Systeem, met een scherp pincet of een pincet met bipo laire lus
was bij zonder effec tief voor het nauw keurig uit boren van tumoren van het
cen trale zenuw stelsel met mini male bloe ding ver ge leken met andere tech-
nieken. Het was minder effec tief voor het snijden van bind weefsel of het
openen van de huid of de fascia.
Het MALIS CMC-III Elec tro chi rur gisch systeem levert nu de hogere energie
die nodig is om snel alle weef sels te kunnen door snijden, waar onder dichte
lagen bind weefsel. De lage impe dantie van het micro-snijden wordt auto-
ma tisch ver an derd om te voldoen aan de stroom ver eisten van de hoog
vermogen snij-instel lingen. Tege lij ker tijd behoudt het CMC-III Systeem
alle andere voor delen van het CMC-II Systeem die al genoemd zijn en
biedt het een nog lagere uit gang sim pe dantie, zodat de coa gu latie nog
beter beheersd kan worden. Een aantal andere wij zi gingen die het gebruik
zullen ver ge mak ke lijken werden ook aan ge bracht en worden elders in
deze hand lei ding beschreven.

Product be schrij ving

Het MALIS CMC-III Bipolair elektrochirurgisch systeem (catalo gusnr. 80-1170
of 80-1172) omvat de generator; een voetschakelaar met twee pedalen voor
het bedienen van de snij- en coagulatiefuncties en een verbindingskabel die
het mogelijk maakt het MALIS MODULE 1000™ Irrigatiesysteem te gebruiken
in combinatie met de generator van het CMC-III-systeem. De gene rator is
voor zien van een voice synthe sizer die een hoor bare aan dui ding geeft van de
ver an de ringen in de ver mo gen in stel lingen. Naar keuze van de chirurg kondigt
de syn the sizer boven dien de bedie nings modus en de vermo gen in stel ling
aan telkens wanneer gesneden of geco a gu leerd wordt. Met uit zon de ring van
de gene rator, kunnen alle boven ge noemde systeem com po nenten ook apart
besteld worden (zie Acces soires).
MALIS Bipo laire snij pincetten en stan daard geï so leerde en niet-geïso leerde
pincetten zijn apart ver krijg baar, evenals wegwerp bipo laire snoeren. Het
systeem kan worden gebruikt in combinatie met het MALIS MODULE 1000
Irrigatiesysteem (catalogusnr. 80-9100). De CODMAN
voor het MALIS CMC-II/III-systeem biedt gelijktijdig ruimte aan zowel
de CMC-III-generator als het irrigatiesysteem. (Zie voor bestel in for matie
onder Acces soires.)

Indicaties

Het CODMAN MALIS CMC-III Bipolaire electrochirurgische generator
is geïndiceerd voor toepassingen in neurochirurgie. Alle handelingen
moeten door een bevoegde chirurg met electrochrirugische ervaring
uitgevoerd worden.
39
®
Vloerstandaard
11/6/2008 1:31:18 PM 11/6/2008 1:31:18 PM