Historique; Description Du Produit - Codman MALIS CMC-III Bedienungsanleitung

Tension dangereuse
Puissance de sortie
Section bipolaire
Micro-section bipolaire
Coagulation bipolaire
Pédale double
Désactivation vocale
Mode d'irri ga tion en marche/arrêt ; prise de l'irrigateur
Commande du volume de la tonalité
Commande du volume de l'annon ceur vocal
Équipotentialité
Mise à la terre (masse) préventive
Alerte
Protection contre une puis sance de sortie excessive
Fusible

Historique

par le Dr. Leonard Malis, M.D.
Le premier coagu la teur mono po laire et le Coagulateur bipo laire MALIS
uti li saient des géné ra teurs à étin celles pour pro duire les ondes de coagu la-
tion. L'onde apé rio dique et les pointes aléa toires de l'onde générée par le
système à étin celles favo ri saient une bonne coagu la tion. Toutefois, la tension
de la pointe initiale de chaque train d'impul sions amor ties est tou jours beau-
coup plus élevée que celle du reste du train comme condi tion requise pour
amorcer l'arc d'étin celles dans l'espace interne du géné ra teur. C'est cette
pointe initiale de haute tension qui pro voque les étin celles indé si ra bles à
l'extré mité des pinces et qui crée des inter fé rences avec les moni teurs de
contrôle et la télé vi sion.
Les anciens coagu la teurs à tubes élec tro ni ques ou trans is to risés pro dui-
saient habi tuel le ment des trains d'impul sions amor ties sinu soï dales ou
carrées ou sim ple ment des impul sions répé ti tives. La syn chro ni sa tion de
ces impul sions ou de ces ondes aug men tait le risque de section invo lon taire
ou de per fo ra tion des vais seaux en cours de coagu la tion, résultat de la réso-
nance molé cu laire. C'est pour quoi le premier Coagulateur bipo laire MALIS
CMC-I (numéro de cata logue 80-1114) cons titue tou jours le choix de la
plupart des micro chi rur giens.
Le Système de coagu la tion bipo laire et de section bipo laire MALIS CMC-II
simu lait les ondes apé rio di ques des sys tèmes à étin celles, mais la pointe
initiale était réduite et pro por tion nelle au reste du train d'impul sions
asynchrones amor ties. L'onde apé rio dique élimine la réso nance molé cu-
laire, tandis que le contrôle du pic initial de chaque train permet une nette
réduc tion des étin celles géné rées aux extré mités des pinces et les inter fé-
rences avec d'autres appa reils. En outre, les para mè tres des ondes sont
spécia le ment pro grammés pour réduire la sti mu la tion neuro-mus cu laire, la
car bo ni sa tion, l'adhé rence et les per fo ra tions vas cu laires, et pour assurer
une coagu la tion plus régu lière.
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La coagu la tion bipo laire est l'un des pro cédés de base de la micro chi rurgie
depuis son origine. Les appa reils uni po laires stan dard uti lisés anté rieu re ment
fonc tion naient de la manière sui vante : une seule élec trode active ren voyait
le courant vers une plaque de retour par l'inter mé diaire d'une grande plaque
de masse ou élec trode dis per sive. L'inten sité totale consi dé rable, répartie
approxi ma ti ve ment dans un cône géo mé trique depuis l'élec trode jusqu'à la
plaque de masse, avait sa puis sance maxi male par volume de tissu au niveau
de l'élec trode active, mais une grande partie du courant était envoyé dans les
tissus adja cents. La prin ci pale voie conduc trice reliée à la terre, comme par
exemple le sang dans le petit vais seau soumis au trai te ment de coagu la tion,
concen trait la plus haute densité de courant, qui par consé quent coagu lait
invo lon tai re ment le vais seau voisin. L'uti li sa tion du coagu la teur uni po laire en
pré sence de sérum phy sio lo gique n'était pas fai sable, puisque le sérum et
non les tissus à traiter devient alors conducteur.
Dans la coagu la tion bipo laire, on note seu le ment deux dif fé rences élec tri-
ques : la sortie isolée et la puis sance requise plus faible. La sortie du géné ra-
teur bipo laire doit être isolée de la terre au maximum pour que la tota lité du
trans fert élec trique s'effectue entre les deux extré mités des pinces sépa rées.
Dans la mesure du pos sible, aucun trans fert élec trique ne doit se pro duire
depuis l'une des extré mités des pinces vers la terre. La géo mé trie de l'inten-
sité dépend dés or mais de la taille des extré mités, de l'angle de ren contre
de celles-ci ainsi que du milieu dans lequel elles sont plon gées. Si les lames
des pinces sont presque paral lèles et que l'on plonge celles-ci dans du
sérum phy sio lo gique, une déri va tion impor tante se produit dans le sérum.
Si les pinces sont cour bées ou forment un angle tel que les extré mités se
ren contrent presque tandis que les lames demeu rent éloi gnées, le trans fert
électrique se pro duira surtout entre les extré mités et la déri va tion sera peu
impor tante. Plus l'impé dance de sortie du géné ra teur est faible, meilleure
est la conser va tion du courant à l'extré mité des pinces et plus la réduc tion
de coagu la tion est faible du fait de la déri va tion.
Le Système de coagu la tion bipo laire et de section bipo laire MALIS CMC-II
pré sen tait une sortie isolée de puissance cons tante avec une impé dance
située entre 5 et 10 ohms. À l'inverse, l'impé dance de sortie des anciens
sys tèmes trans is to risés se situait entre 150 et 500 ohms et même le
Coagulateur bipo laire MALIS CMC-I à étin celles avait une impé dance de
sortie située entre 40 et 50 ohms. La plus faible impé dance de sortie du
système MALIS CMC-II faci li tait son uti li sa tion sous l'irri ga tion cons tante
néces saire au refroi dis se ment et à la pro tec tion des struc tures adja centes
déli cates. Comparée à d'autres pro cédés, la section à l'aide du système
CMC-II avec des pinces acérées ou des pinces bipo laires était par ti cu liè re-
ment effi cace pour le ciblage de tumeurs dans le système nerveux avec une
réduc tion du risque d'hémor ragie. Ce système s'est révélé moins effi cace
pour la section de tissus fibreux ou pour les inter ven tions au niveau de la
peau ou du fascia.
Le Système élec tro chi rur gical MALIS CMC-III est dés or mais équipé d'une
sortie haute énergie néces saire à une section rapide de tous les tissus, y
compris les couches fibreuses denses. Le chan ge ment d'impé dance de
la micro-section s'effectue auto ma ti que ment en fonc tion des besoins de
puis sance requis par les réglages de la puis sance de section. Le système
CMC-III pré sente éga le ment tous les autres avan tages du CMC-II et son
impé dance de sortie est encore plus faible pour assurer un contrôle plus effi-
cace de la coagu la tion ; d'autres modi fi ca tions, appor tées pour faci liter son
uti li sa tion, sont décrites dans ce manuel.

Description du produit

Le Système électrochirurgical bipolaire MALIS CMC-III (numéro de
catalogue 80-1170 ou 80-1172) comprend un générateur, une pédale double
pour les fonctions d'irrigation et de coagulation et un câble de connexion
permettant d'utiliser le Système d'irrigation MALIS MODULE 1000™ avec le
Générateur CMC-III. Celui-ci est équipé d'un syn thé ti seur vocal annon çant
de façon audible tout chan ge ment dans les réglages de puis sance. À la
demande du chi rur gien, il annonce éga le ment le mode de fonc tion ne ment et
le réglage de la puis sance lors de chaque section ou coagu la tion. À l'excep-
tion du géné ra teur, tous les élé ments du système mentionné ci-dessus
peuvent être com mandés sépa ré ment (voir la section « Accessoires »).
Les Pinces de section bipo laire MALIS et les pinces stan dard isolées ou
non isolées sont dis po ni bles sépa ré ment, comme c'est le cas des cordons
bipo laires à usage unique. Le système peut être utilisé avec le Système
d'irrigation MALIS MODULE 1000 (numéro de catalogue 80-9100). Le Pied
®
CODMAN pour le Système MALIS CMC-II/III est conçu pour recevoir en
même temps le Générateur CMC-III et le système d'irrigation (voir la section
« Accessoires » pour les condi tions de livraison).
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