Kimberly-Clark MIC-KEY Gebrauchsanweisung Seite 97

5. 6 ml'lik Luer şırınga kullanarak balonu şişirin.
• 12 FR balonu 3ml steril veya damıtılmış su işe doldurun.
• 14 FR balonu 5 ml steril veya damıtılmış su işe doldurun.
DİKKAT: 12 FR'LİK BALONUN İÇİNE TOPLAM 5 ML'DEN FAzLA SU KOYMAYIN. HAVA
KULLANMAYIN. BALONA KONTRAST ENJEKTE ETMEYİN.
DİKKAT: 14 FR VEYA DAHA BüYüK BORU BALONLAR İÇİN TOPLAM 10 ML'LIK HACMİ
AŞMAYIN. HAVA KULLANMAYIN. BALONA KONTRAST ENJEKTE ETMEYİN.
6. Borudan ve stomadan rezidüel sıvıyı veya yağı temizleyin.
Bolus ve SECUR-LOK* Uzatma Seti Montajı
1. Gastrik besleme veya gastrik dekompresyonu için Bolus (Şek. 4) ya da SECUR-LOK* (Şek. 3)
Uzatma Setlerini kullanın.
2. Besleme giriş kapağını açın. (Şek 2B)
3. Kilidi ve anahtar konektörü aynı hizaya getirerek Bolus (Şek. 4B) ya da SECUR-LOK* (Şek
3C) Uzatma Setini takın. Setin üzerindeki siyah çizgi ile MIC-KEY* (Şek 2C) besleme girişi
üzerindeki siyah çizgiyi aynı hizzaya getirin.
4. İleri iterek ve hafif bir direnç hissedene dek (yaklaşık olarak 1/4 tur) saat yönünde çevirerek
kilitleyin. Konektörü durma noktasını geçecek şekilde çevirmeyin.
5. Uzatma Setini çıkarmak içinUzatma Setinin üzerindeki siyah çizgi MIC-KEY* üzerindeki siyah
çizgi ile aynı hizaya gelinceye kadar Uzatma Setini SAATİN TERSİ yönüne çevirin. Seti çıkarın
ve girişi takılı port kapağı ile kapatın.
Borunun Konumunu ve Patensiyi Kontrol Edin
1. Uzatma Seti bağlıyken veya değilken içi 10 ml su dolu kateter uçlu şırıngayı besleme girişine
sokun.
2. Gastrik maddeleri çekin. Şırıngada gastrik maddelerin varlığı borunun midede doğru
yerleştiğine işarettir.
3. 10ml su ile yıkayın. Stoma etrafındaki nem durumunu kontrol edin. Sızıntı var ise balonun
düzgünce şişip şişmediğini bir kez daha kontrol edin. Fransız ölçülerine göre belirlenen
kateter genişliğini, stoma uzunluğunu ve stomanın yerini kontrol edin. Plasmanın
düzgünlüğü radyografik olarak kontrol edilebilir. MIC-KEY* 'in borunun üzerinde radyoopak
bir şeridi vardır. Balona kontrast enjekte etmeyin.
4. Ancak düzgün patensi ve plasman kesinleştikten sonra ve doktorun talimatlarına göre
beslemeye başlayın.
Tavsiye Edilen Endoskopik Yerleştirme Prosedürü
1. Rutin Esofagogastroduodenoskopi (EGC) uygulayın. Prosedürü tamamladıktan ve borunun
yerleştirilmesinde kontraendikasyonlara yol açabilecek anormallikler saptanmadığında
hastayı sırtüstü konumda yatırın ve mideyi hava ile şişirin.
2. Ana damarlar, iç organlar ve yaralı dokuların bulunmadığı bir gastronomi alanı seçmek için
karın dış duvarı içerisinden transilümine edin. Alan genellikle umbilikus ile orta klaviküler
çizgideki sol kostal sınır arasındaki mesafenin üçte biri uzunluğundadır.
3. Düşünülen yerleştirme alanına parmak ile bastırın. Endoskopist baskının etkiisni gastrik
duvarın anteriyor yüzeyinde rahatlıkla görebilmelidir.
4. Seçilen yerleştirme alanındaki cildi hazırlayın ve örtüyü yerleştirin.
Gastropeksi Yerleştirme
DİKKAT: GASTRİK DUVARIN KARIN DIŞ DUVARINA YAPIŞTIRILDIĞINDAN EMİN OLMAK İÇİN
üÇGEN KONFİGüRASYONUNDA üÇ NOKTALI GASTROPEKSİ YAPILMASI TAVSİYE EDİLMEKTEDİR.
1. Borunun yerleştirileceği bölgeyi cilt üzerinde işaretleyin. Borunun yerleştirileceği alana
eş uzaklıkta üçgen biçiminde üç işaret koyarak gastropeksi şablonunu belirleyin. UYARI:
T-Sabitleyici ve şişirilen balonun müdahalesini engellemek için yerleştirme alanı ile
gastropeksi yerleşimi arasında yeterli mesafe bırakın.
2. %1 lidokain ile delinecek alanları belirleyin ve cilt ile peritona lokal anestezi uygulayın.
3. Birinci T-Sabitleyiciyi yerleştirin ve İntragastrikin yerini onaylayın. Aynı prosedürü üç
T-Sabitleyici üçgenin köşelerine gelecek şekilde yerleştirilecek şekilde tekrarlayın.
4. Mideyi karın dış duvarına sabitleyin ve prosedürü tamamlayın.
Stoma Yolunu Açın
1. Mide şişkinken ve karın duvarına yapışıkken stoma yolunu açın. Gastropeksi şablonunun
merkezindeki delinecek noktayı belirleyin. Endoskopik kılavuz ile alanın kostal sınır altında
ve transvers kolonun üzerindeki midenin distal gövdesinin üzerini kapsadığını onaylayın.
DİKKAT: REKTUS KASININ MEDİYAL üÇTE İKİSİ İLE LATERAL üÇTE BİRİNİN KESİŞİMİNDEN
GEÇEN EPİGASTRİK ARTERİ GEÇİN.
UYARI: Posteriyor gastrik duvarı, pankreas, sol böbrek, aort veya dalağı
delmemek için iğneyi fazla derine sokmamaya dikkat edin.
2. Delinecek alana %1 lidokain lokal enjeksiyonu ile peritoneal yüzeye kadar anestezi uygulayın.
3. Gastropeksi şablonunun merkezinden pilorusa doğru yönlendirilmiş gastrik lümen içine .038"
uyumlu introdüser iğne yerleştirin.
NOT: Gastrostomi boru yerleştirirken en iyi açı, deri yüzeyine tam dik açıdır. Eğer PEGJ
borusuna geri dönme ihtimali söz konusu ise iğne pilorus yönünde olmalıdır.
4. İğnenin doğru şekilde yerleştirildiğinden emin olmak için endoskopik görüntüleme kullanın.
Ek olarak, onaylamaya yardımcı olmak için iğne göbeğine su dolu bir şırınga eklenebilir ve
gastrik lümenden hava verilebilir.
5. İğne içerisinden midenin içine doğru .038" uzunluğuna kadar J uçlu bir kılavuz teli yerleştirin.
Konumu onaylayın.
6. J uçlu kılavuz teli yerinde kalacak şekilde introdüser iğneyi çıkarın ve tesis protokolüne uygun
şekilde atın.
Genişletme
1. Kılavuz teli boyunca, subkütanoz dokuya ve karın müskülatoru fasiyasına doğru genişleyecek
küçük bir cilt ensizyonu oluşturmak için 11 numaralı neşter kullanın. İnsizyonun ardından
neşteri tesis protokolüne göre atın.
2. Kılavuz teli üzerinden bir dilator ilerletin ve stoma yolunu istenen boyutta genişletin.
3. Dilatörü kılavuz teli üzerinden çıkarın ve kılavuz telini yerinde tutun.
4. Stoma Uzunluğunu Kimberly-Clark* Stoma Ölçüm Cihazı ile ölçün.
Stoma Uzunluğunun Ölçülmesi
DİKKAT: HASTANIN GüVENLİĞİ VE RAHATI İÇİN DOĞRU BOYUTTAKİ MIC-KEY* SEÇİMİ ÇOK
ÖNEMLİDİR. STOMA ÖLÇüM CİHAzI İLE HASTANIN STOMASINI ÖLÇüN. SEÇİLEN MIC-KEY* MİL
UzUNLUĞU STOMA UzUNLUĞU İLE AYNI OLMALIDIR. UYGUN BOYUTTA OLMAYAN MIC-KEY*
NEKROz, GÖMüLMüŞ TAMPON SENDROMU VE/VEYA HİPERGRANüLASYON DOKUYA YOL
AÇABİLİR.
1. Stoma ölçüm cihazının ucunu (Şek 1) suda çözülebilir yağlayıcı ile nemlendirin. Mineral yağ
kullanmayın. Saf vazelin kullanmayın.
2. Stoma Ölçüm Cihazını kılavuz teli üzerinden stomayı geçecek ve mideye girecek şekilde
ilerletin. GüÇ KULLANMAYIN.
3. Luer şırıngayı 5ml su ile doldurun ve balon girişine takın. Şırınga pompasına basın ve balonu
şişirin.
4. Balon mide duvarının içine yerleşene dek cihazı karına doğru hafifçe çekin.
5. Plastik diski karının alt kısmına doğru kaydırın ve disk üzerindeki rakamı kaydedin.
6. Stoma ölçümünün doğru olduğundan emin olmak ve her konumda yerleşmesini sağlamak
için ölçüme 4-5 mm ekleyinç Ölçümü kaydedin.
7. Luer şırınga kullanarak balonun içindeki suyu boşaltın.
8. Stoma ölçüm cihazını çıkarın.
9. Tarihi, lot numarasını, ölçülen mil uzunluğunu santimetre cinsinden belgeleyin.
Boruyu Yerleştirme
NOT: Borunun stoma yolunda daha rahat hareket etmesi için soyulabilir kılıf kullanılabilir.
1. Uygun MIC-KEY* Düşük-Profil Gastrostomi besleme borusunu seçin ve yukarıda listelenen
Boru Hazırlığı talimatlarına göre hazırlayın.
2. Boruyu distal ucunu kılavuz teli üzerinden mideye doğru ilerletin.
3. Borunun midede olduğundan emin olun, endoskopu çıkatın, kılavuz telini çıkarın veya
kullanılmışsa kılıfı çıkarın ve balonu şişirin.
4. Dış desteğin cilde yapışık olduğundan emin olun.
5. 6 ml'lik Luer şırınga kullanarak balonu şişirin.
12 Fr balonu 3ml steril veya damıtılmış su ile doldurun.
14 Fr balonu 5 ml steril veya damıtılmış su ile doldurun.
DİKKAT: 12 FR'LİK BALONUN İÇİNE TOPLAM 5 ML'DEN FAzLA SU KOYMAYIN. HAVA
KULLANMAYIN. BALONA KONTRAST ENJEKTE ETMEYİN.
DİKKAT: 14 FR VEYA DAHA BüYüK BORU BALONLAR İÇİN TOPLAM 10 ML'LIK HACMİ
AŞMAYIN. HAVA KULLANMAYIN. BALONA KONTRAST ENJEKTE ETMEYİN.
6. Borudan ve stomadan rezidüel sıvıyı veya yağı temizleyin.
Bolus ve SECUR-LOK* Uzatma Seti Montajı
1. Gastrik besleme veya gastrik dekompresyonu için Bolus (Şek. 4) ya da SECUR-LOK* (Şek. 3)
Uzatma Setlerini kullanın.
2. Besleme giriş kapağını açın. (Şek 2B)
3. Kilidi ve anahtar konektörü aynı hizaya getirerek Bolus (Şek. 4B) ya da SECUR-LOK* (Şek
3C) Uzatma Setini takın. Setin üzerindeki siyah çizgi ile MIC-KEY* (Şek 2C) besleme girişi
üzerindeki siyah çizgiyi aynı hizzaya getirin.
4. İleri iterek ve hafif bir direnç oluşuncaya kadar bağlayıcıyı SAAT YÖNüNDE (yaklaşık ¼ tur)
çevirerek kilitleyin. Konektörü durma noktasını geçecek şekilde çevirmeyin.
5. Uzatma Setini çıkarmak içinUzatma Setinin üzerindeki siyah çizgi MIC-KEY* üzerindeki siyah
çizgi ile aynı hizaya gelinceye kadar Uzatma Setini SAATİN TERSİ yönüne çevirin. Seti çıkarın
ve girişi takılı port kapağı ile kapatın.
Borunun Konumunu ve Patensiyi Kontrol Edin
1. Uzatma Seti bağlıyken veya değilken içi 10 ml su dolu kateter uçlu şırıngayı besleme girişine
sokun.
2. Gastrik maddeleri çekin. Şırıngada gastrik maddelerin varlığı borunun midede doğru
yerleştiğine işarettir.
3. 10ml su ile yıkayın. Stoma etrafındaki nem durumunu kontrol edin. Sızıntı var ise balonun
düzgünce şişip şişmediğini bir kez daha kontrol edin. Fransız ölçülerine göre belirlenen
kateter genişliğini, stoma uzunluğunu ve stomanın yerini kontrol edin. Plasmanın
düzgünlüğü radyografik olarak kontrol edilebilir. MIC-KEY*'in borunun üzerinde radyoopak
bir şeridi vardır. Balona kontrast enjekte etmeyin.
4. Ancak düzgün patensi ve plasman kesinleştikten sonra ve doktorun talimatlarına göre
beslemeye başlayın.
Borunun Çıkartılması
1. Öncelikle bu tip bir borunun hasta yatakta iken değiştirilebileceğinden emin olun.
97