Kimberly-Clark MIC-KEY Gebrauchsanweisung Seite 36

G
Περιγραφή
Ο Σωλήνας σίτισης γαστροστομίας χαμηλού προφίλ MIC-KEY* της Kimberly-Clark* (Εικ. 2)
επιτρέπει τη χορήγηση εντερικής σίτισης και φαρμάκων απευθείας στο στόμαχο και/ή τη γαστρική
αποσυμπίεση.
Ενδείξεις χρήσης
Ο Σωλήνας σίτισης γαστροστομίας χαμηλού προφίλ MIC-KEY* της Kimberly-Clark* ενδείκνυται
για χρήση σε ασθενείς που απαιτούν μακροπρόθεσμη σίτιση, δεν ανέχονται στοματική σίτιση,
διατρέχουν χαμηλό κίνδυνο αναρρόφησης, απαιτούν γαστρική αποσυμπίεση και/ή χορήγηση
φαρμάκων απευθείας στο στόμαχο.
Αντενδείξεις
Οι αντενδείξεις για την τοποθέτηση σωλήνα σίτισης γαστροστομίας χαμηλού προφίλ
περιλαμβάνουν, χωρίς περιορισμό, τον ασκίτη, τη μετάθεση παχέος εντέρου, την πυλαία υπέρταση,
την περιτονίτιδα και τη νοσηρή παχυσαρκία.
Προειδοποίηση
Μην επαναχρησιμοποιείτε, επανεπεξεργάζεστε ή επαναποστειρώνετε την παρούσα
ιατρική συσκευή. Η επαναχρησιμοποίηση, επανεπεξεργασία ή επαναποστείρωση
μπορεί να 1) επηρεάσουν δυσμενώς τα γνωστά χαρακτηριστικά βιοσυμβατότητας,
2) διακυβεύσουν τη δομική ακεραιότητα της συσκευής, 3) οδηγήσουν σε μη
προβλεπόμενη απόδοση της συσκευής, ή 4) να δημιουργήσουν κίνδυνο μόλυνσης και
να προκαλέσουν τη μετάδοση μολυσματικών ασθενειών που με τη σειρά τους μπορεί
να προκαλέσουν τραυματισμό, ασθένεια ή θάνατο του ασθενούς.
Επιπλοκές
Η χρήση οποιουδήποτε σωλήνα σίτισης γαστροστομίας χαμηλού προφίλ μπορεί να συνδέεται με
τις παρακάτω επιπλοκές:
• Λύση του δέρματος
• Ιστός υπερκοκκιωμάτωσης
• Ενδοπεριτοναϊκή διαρροή
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Επαληθεύστε την ακεραιότητα της συσκευασίας. Μη χρησιμοποιείτε αν η συσκευασία
έχει υποστεί ζημιά ή έχει παραβιαστεί ο στείρος φραγμός.
Τοποθέτηση
Ο Σωλήνας σίτισης γαστροστομίας χαμηλού προφίλ MIC-KEY* της Kimberly-Clark* μπορεί να
τοποθετηθεί διαδερμικά υπό ακτινοσκοπική ή ενδοσκοπική καθοδήγηση ή για αντικατάσταση
υπάρχουσας συσκευής με χρήση σταθεροποιημένης οδού στομίας.
ΠΡΟΣΟΧΗ: ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΕΚΤΕΛΕΣΤΕΙ ΓΑΣΤΡΟΠΗΞΙΑ ΓΙΑ ΣΤΕΡΕΩΣΗ ΤΟΥ ΣΤΟΜΑΧΟΥ ΣΤΟ
ΠΡΟΣΘΙΟ ΚΟΙΛΙΑΚΟ ΤΟΙΧΩΜΑ, ΝΑ ΕΝΤΟΠΙΣΤΕΙ ΤΟ ΣΗΜΕΙΟ ΕΙΣΑΓΩΓΗΣ ΤΟΥ ΣΩΛΗΝΑ ΣΙΤΙΣΗΣ
ΚΑΙ ΝΑ ΔΙΑΤΑΘΕΙ ΚΑΙ ΝΑ ΜΕΤΡΗΘΕΙ Η ΟΔΟΣ ΤΗΣ ΣΤΟΜΙΑΣ ΠΡΙΝ ΤΗΝ ΑΡΧΙΚΗ ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΤΟΥ
ΣΩΛΗΝΑ ΕΤΣΙ ΩΣΤΕ ΝΑ ΔΙΑΣΦΑΛΙΣΤΕΙ Η ΑΣΦΑΛΕΙΑ ΚΑΙ ΑΝΕΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ.
ΠΡΟΣΟΧΗ: ΜΗ ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΕΙΤΕ ΤΟ ΜΠΑΛΟΝΙ ΣΥΓΚΡΑΤΗΣΗΣ ΤΟΥ ΣΩΛΗΝΑ ΣΙΤΙΣΗΣ ΩΣ
ΣΥΣΚΕΥΗ ΓΑΣΤΡΟΠΗΞΙΑΣ. ΤΟ ΜΠΑΛΟΝΙ ΕΝΔΕΧΕΤΑΙ ΝΑ ΣΠΑΣΕΙ ΚΑΙ ΝΑ ΜΗΝ ΚΑΤΑΦΕΡΕΙ ΝΑ
ΣΤΕΡΕΩΣΕΙ ΤΟ ΣΤΟΜΑΧΟ ΣΤΟ ΠΡΟΣΘΙΟ ΚΟΙΛΙΑΚΟ ΤΟΙΧΩΜΑ.
ΠΡΟΕΙδΟΠΟΙΗΣΗ: Στα βρέφη και στα παιδιά, το σημείο εισαγωγής θα πρέπει να
βρίσκεται αρκετά ψηλά στο μείζον τόξο ώστε να αποτραπεί η απόφραξη του πυλωρού
μετά το φούσκωμα του μπαλονιού.
MIC-KEY* ακατάλληλου μεγέθους μπορεί να προκαλέσει νέκρωση, σύνδρομο βυθισμένου
προφυλακτήρα και/ή ιστό υπερκοκκιωμάτωσης.
Προετοιμασία σωλήνα
1. Επιλέξτε το κατάλληλο μέγεθος σωλήνα σίτισης γαστροστομίας MIC-KEY*, αφαιρέστε τον από
τη συσκευασία και επιθεωρήστε τον για τυχόν ζημιές.
2. Χρησιμοποιώντας τη σύριγγα με ολισθαίνον άκρο luer των 6 ml που περιέχεται στο κιτ,
φουσκώστε το μπαλόνι με 5 ml (3ml για 12 Fr) αποσταγμένου ή αποστειρωμένου νερού μέσω
της θύρας του μπαλονιού (Εικ. 2A).
3. Αφαιρέστε τη σύριγγα και επαληθεύστε την ακεραιότητα του μπαλονιού πιέζοντας ελαφρά το
μπαλόνι για να ελέγξετε για διαρροές. Επιθεωρήστε οπτικά το μπαλόνι για να επαληθεύσετε
τη συμμετρία. Η συμμετρία μπορεί να επιτευχθεί κυλώντας απαλά το μπαλόνι ανάμεσα στα
δάχτυλα. Εισαγάγετε και πάλι τη σύριγγα και αφαιρέστε όλο το νερό από το μπαλόνι.
4. Λιπάνετε το άκρο του σωλήνα με υδατοδιαλυτό λιπαντικό. Μη χρησιμοποιείτε προϊόντα με
βάση το ορυκτέλαιο. Μη χρησιμοποιείτε βαζελίνη.
Προτεινόμενη διαδικασία ακτινοσκοπικής τοποθέτησης
1. Τοποθετήστε τον ασθενή σε ύπτια θέση.
2. Προετοιμάστε και ναρκώστε τον ασθενή σύμφωνα με το κλινικό πρωτόκολλο.
3. Βεβαιωθείτε ότι ο αριστερός ηπατικός λοβός δεν βρίσκεται πάνω από την πτύχωση ή το σώμα
του στομάχου.
4. Αναγνωρίστε τη μέση άκρη του ήπατος με αξoνική τoμoγραφία ή υπερηχογράφημα.
5. Μπορεί να χορηγηθεί 0,5 έως 1,0 mg IV γλυκαγόνης για μείωση της γαστρικής περίσταλσης.
ΠΡΟΣΟΧΗ: ΑΝΑΤΡΕΞΤΕ ΣΤΙΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΧΡΗΣΗΣ ΓΛΥΚΑΓΟΝΟΥ ΓΙΑ ΤΟ ΡΥΘΜΟ ΤΗΣ
ΕΝΔΟΦΛΕΒΙΑΣ ΕΓΧΥΣΗΣ ΚΑΙ ΤΙΣ ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ ΓΙΑ ΤΗ ΧΡΗΣΗ ΜΕ ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΕΞΑΡΤΩΜΕΝΟΥΣ
ΑΣΘΕΝΕΙΣ.
6. Διογκώστε το στόμαχο με αέρα χρησιμοποιώντας ρινογαστρικό καθετήρα, συνήθως 500 έως
1.000 ml ή έως να επιτευχθεί επαρκής διάταση. Συχνά είναι απαραίτητο να συνεχίσετε τη
διόγκωση με αέρα κατά τη διαδικασία, ιδίως την ώρα της παρακέντησης με τη βελόνα και της
36
• Λοίμωξη
• Έλκη στομάχου ή δωδεκαδακτύλου
• Νέκρωση λόγω πίεσης
διάτασης της οδού, για να διατηρηθεί ο στόμαχος σε διάταση και το γαστρικό τοίχωμα έναντι
του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.
7. Επιλέξτε σημείο εισαγωγής του καθετήρα στην αριστερή υποπλευρική περιοχή, κατά
προτίμηση από την εξωτερική πλευρά ή εξωτερικά του κοιλιακού ορθού μυός (Σημείωση:
στις διαδρομές της άνω επιγαστρικής αρτηρίας κατά μήκος της μέσης πλευράς του ορθού) και
απευθείας πάνω από το σώμα του στομάχου προς το μείζον τόξο. Με χρήση ακτινοσκόπησης,
επιλέξτε μία θέση που επιτρέπει όσο το δυνατόν πιο ευθεία διαδρομή κάθετης βελόνας.
Κάνετε λήψη μιας εγκάρσιας της τράπεζας πλευρικής απεικόνισης πριν την τοποθέτηση της
γαστροτομής όταν υπάρχει υποψία για μετάθεση του ορθού ή του λεπτού εντέρου προσθίως
του στομάχου.
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Μπορεί να χορηγηθεί σκιαγραφικό από το στόμα/μέσω σωλήνα NG την
προηγούμενη νύχτα ή να χορηγηθεί κλύσμα πριν την τοποθέτηση ώστε να καταστεί αδιαφανές το
εγκάρσιο κόλο.
8. Προετοιμάστε και σκεπάστε τον ασθενή σύμφωνα με το πρωτόκολλο της κλινικής.
Τοποθέτηση γαστροπηξίας
ΠΡΟΣΟΧΗ: ΣΥΝΙΣΤΑΤΑΙ Η ΕΚΤΕΛΕΣΗ ΓΑΣΤΡΟΠΗΞΙΑΣ ΤΡΙΩΝ ΣΗΜΕΙΩΝ ΣΕ ΤΡΙΓΩΝΙΚΗ ΔΙΑΤΑΞΗ
ΩΣΤΕ ΝΑ ΔΙΑΣΦΑΛΙΣΤΕΙ Η ΣΤΕΡΕΩΣΗ ΤΟΥ ΓΑΣΤΡΙΚΟΥ ΤΟΙΧΩΜΑΤΟΣ ΣΤΟ ΠΡΟΣΘΙΟ ΚΟΙΛΙΑΚΟ
ΤΟΙΧΩΜΑ.
1. Τοποθετήστε σημάδι στο δέρμα στο σημείο εισαγωγής του σωλήνα. Προσδιορίστε το μοτίβο
της γαστροπηξίας τοποθετώντας τρία σημάδια στο δέρμα σε ίση απόσταση από το σημείο
εισαγωγής του σωλήνα και σε τριγωνική διάταξη.
ΠΡΟΕΙδΟΠΟΙΗΣΗ: Αφήστε επαρκή απόσταση μεταξύ του σημείου εισαγωγής
και της τοποθέτησης της γαστροπηξίας ώστε να αποφύγετε την παρεμβολή του
συνδετήρα T και του φουσκωμένου μπαλονιού.
2. Εντοπίστε τα σημεία παρακέντησης με λιδοκαΐνη 1% και χορηγήστε τοπική αναισθησία στο
δέρμα και το περιτόναιο.
3. Τοποθετήστε τον πρώτο συνδετήρα T και επαληθεύστε την ενδογαστρική θέση. Επαναλάβετε
τη διαδικασία έως ότου και οι τρεις συνδετήρες Τ να εισαχθούν στις γωνίες του τριγώνου.
4. Ασφαλίστε το στόμαχο στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα και ολοκληρώστε τη διαδικασία.
δημιουργία οδού στομίας
1. Δημιουργήστε την οδό στομίας με το στόμαχο ακόμα διογκωμένο και σε παράθεση με
το κοιλιακό τοίχωμα. Αναγνωρίστε τη θέση παρακέντησης στο κέντρο του μοτίβου
γαστροπηξίας. Υπό ακτινοσκοπική καθοδήγηση, επαληθεύστε ότι η θέση βρίσκεται πάνω από
το περιφερικό σώμα του στομάχου κάτω από την πλευρική παρυφή και πάνω από το εγκάρσιο
κόλο.
ΠΡΟΣΟΧΗ: ΑΠΟΦΥΓΕΤΕ ΤΗΝ ΕΠΙΓΑΣΤΡΙΚΗ ΑΡΤΗΡΙΑ ΠΟΥ ΔΙΑΤΡΕΧΕΙ ΣΤΗ ΣΥΝΑΨΗ ΤΗΣ
ΜΕΣΗΣ ΔΥΟ ΤΡΙΤΑ ΚΑΙ ΠΛΕΥΡΙΚΑ ΕΝΑ ΤΡΙΤΟ ΤΟΥ ΟΡΘΟΥ ΜΥΟΣ.
ΠΡΟΕΙδΟΠΟΙΗΣΗ: Προσέξτε να μην ωθήσετε τη βελόνα παρακέντησης πολύ
βαθιά ώστε να αποφύγετε την τρώση του οπίσθιου γαστρικού τοιχώματος, του
παγκρέατος, του αριστερού νεφρού, της αορτής ή του σπλήνα.
2. Αναισθητοποιήστε τη θέση παρακέντησης με τοπική έγχυση λιδοκαΐνης 1% έως την
περιτοναϊκή επιφάνεια (απόσταση από το δέρμα έως το πρόσθιο γαστρικό τοίχωμα είναι
συνήθως 4-5 cm).
3. Εισαγάγετε συμβατή βελόνα εισαγωγής .038" στο κέντρο του μοτίβου γαστροπηξίας μέσα στο
γαστρικό αυλό.
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Για την τοποθέτηση σωλήνα γαστροστομίας, η καλύτερη γωνία εισαγωγής είναι
πραγματική ορθή γωνία προς την επιφάνεια του δέρματος. Η βελόνα πρέπει να κατευθύνεται
προς τον πυλωρό αν αναμένεται μετατροπή σε σωλήνα PEGJ (διαδερμική ενδοσκοπική
γαστρονηστιδοστομία).
4. Χρησιμοποιήστε ακτινοσκοπική απεικόνιση για να επαληθεύσετε τη σωστή τοποθέτηση της
βελόνας. Επιπλέον, ως βοήθημα για την επαλήθευση, μπορεί να προσαρτηθεί σύριγγα με νερό
στον ομφαλό της σύριγγας και να αναρροφηθεί αέρας από το γαστρικό αυλό.
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Μπορεί να εγχυθεί σκιαγραφικό με την επιστροφή του αέρα ώστε να απεικονιστούν
οι γαστρικές πτυχές και να επιβεβαιωθεί η θέση.
5. Προωθήστε οδηγό σύρμα με άκρο J έως .038", διαμέσου της βελόνας στο στόμαχο.
Επαληθεύστε τη θέση.
6. Αφαιρέστε τη βελόνα εισαγωγής, αφήνοντας το οδηγό σύρμα με άκρο J στη θέση του και
απορρίψτε την σύμφωνα με το πρωτόκολλο της κλινικής.
διάταση
1. Χρησιμοποιήστε λεπίδα νυστεριού #11 για να δημιουργήσετε μια μικρή τομή του δέρματος
που εκτείνεται κατά μήκος του οδηγού σύρματος, προς τα κάτω διαμέσου του υποδόριου
ιστού και της περιτονίας του κοιλιακού μυϊκού συστήματος. Αφού γίνει η τομή, απορρίψτε το
νυστέρι σύμφωνα με το πρωτόκολλο της κλινικής.
2. Προωθήστε το διαστολέα επάνω από το οδηγό σύρμα και διαστείλετε την οδό της στομίας έως
το επιθυμητό μέγεθος.
3. Αφαιρέστε το διαστολέα επάνω από το οδηγό σύρμα, αφήνοντας το οδηγό σύρμα στη θέση του.
4. Μετρήστε το μήκος της στομίας με τη συσκευή μέτρησης στομίας της Kimberly-Clark*.
Μέτρηση του μήκους στομίας
ΠΡΟΣΟΧΗ: Η ΕΠΙΛΟΓΗ ΤΟΥ ΣΩΣΤΟΥ ΜΕΓΕΘΟΥΣ MIC-KEY* ΕΙΝΑΙ ΖΩΤΙΚΗΣ ΣΗΜΑΣΙΑΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΣΦΑΛΕΙΑ
ΚΑΙ ΤΗΝ ΑΝΕΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ. ΜΕΤΡΗΣΤΕ ΤΟ ΜΗΚΟΣ ΤΗΣ ΣΤΟΜΙΑΣ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΗ ΜΕ ΤΗ ΣΥΣΚΕΥΗ
ΜΕΤΡΗΣΗΣ ΣΤΟΜΙΑΣ. ΤΟ ΜΗΚΟΣ ΤΟΥ ΑΞΟΝΑ ΤΟΥ MIC-KEY* ΠΟΥ ΕΠΙΛΕΧΘΗΚΕ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΕΙΝΑΙ ΙΔΙΟ ΜΕ
ΤΟ ΜΗΚΟΣ ΤΗΣ ΣΤΟΜΙΑΣ. ΝΑΣ ΣΩΛΗΝΑΣ MIC-KEY* ΑΚΑΤΑΛΛΗΛΟΥ ΜΕΓΕΘΟΥΣ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΠΡΟΚΑΛΕΣΕΙ
ΝΕΚΡΩΣΗ, ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΒΥΘΙΣΜΕΝΟΥ ΠΡΟΦΥΛΑΚΤΗΡΑ ΚΑΙ/Ή ΙΣΤΟ ΥΠΕΡΚΟΚΚΙΩΜΑΤΩΣΗΣ.