Kimberly-Clark MIC-KEY Gebrauchsanweisung Seite 49

3. Patikrinkite, kad zondas yra skrandyje, ištraukite kreipiamąją vielą arba nuplėšiamą movą, jei
naudojote, ir išplėskite balionėlį.
4. Įsitikinkite, kad išorinis mazgas yra vienu lygiu su odos paviršiumi.
5. 6 ml talpos švirkštu su slankiuoju antgaliu išplėskite balionėlį.
• Pripildykite 12 Fr balionėlį 3 ml distiliuoto ar sterilaus vandens.
• 14 Fr ir didesnius balionėlius pripildykite 5 ml distiliuoto ar sterilaus vandens.
PERSPėJIMAS: PILDYDAMI 12 FR BALIONĖLĮ NEVIRšYKITE 5 ML BENDRO TŪRIO.
NEGALIMA PILDYTI ORU. Į BALIONĖLĮ NEšVIRKšKITE KONTRASTINĖS MEDŽIAGOS.
PERSPėJIMAS: PILDYDAMI 14 FR AR DIDESNIUS BALIONĖLIUS NEVIRšYKITE 10 ML
BENDRO TŪRIO. NEGALIMA PILDYTI ORU. Į BALIONĖLĮ NEšVIRKšKITE KONTRASTINĖS
MEDŽIAGOS.
6. Nuo zondo ir stomos nuvalykite liekamąjį skystį ar lubrikantą.
Boliuso ir SECUR-LOK* prailginimo komplektų paruošimas
naudojimui
1. Skrandžio maitinimui ir skrandžio dekompresijai naudokite boliuso (4 pav.) arba SECUR-LOK*
(3 pav.) prailginamųjų zondų komplektus.
2. Atidarykite maitinimo prievado dangtelį (2B pav.).
3. Įstatykite SECUR-LOK* (3C pav.) arba boliuso (4B pav.) prailginamąjį priedą sulygiuodami
fiksatorių ir spraustelinę jungtį. Sulygiuokite ant prailginamojo zondo pažymėtą juodą liniją
su juoda žyma ant MIC-KEY* maitinimo prievado (2C pav.).
4. Užfiksuokite prietaisus į vietą stumdami ir sukdami jungtį PAGAL LAIKRODŽIO RODYKLĘ, kol
pajusite lengvą pasipriešinimą (maždaug 1/4 posūkio). NESUKITE jungties toliau už stabdos taško.
5. Norėdami prailginamąjį zondą išimti, sukite jį PRIEš LAIKRODŽIO RODYKLĘ, kol juoda linija ant
prailgintuvo susilygins su juoda linija ant MIC-KEY* zondo. Nuimkite priedą ir vėl uždenkite
prievadą prie korpuso pritvirtintu maitinimo prievado dangteliu.
Zondo padėties ir praeinamumo patvirtinimas
1. Prailginamajam zondui esant prijungtam, prie maitinimo angos prijunkite kateterio antgalio
švirkštą su 10 ml vandens.
2. Išsiurbkite skrandžio turinį. švirkšte matomas skrandžio turinys patvirtina, kad zondas į
skrandį įstatytas teisingai.
3. Praplaukite su 10 ml vandens. Aplink stomą patikrinkite drėgmę. Jei esama prasisunkimo,
patikrinkite, ar balionėlis reikiamai išsipūtęs. Taip pat patikrinkite Fr dydį, stomos ilgį ir
įstatymo kokybę. Tinkamą įstatymą galima patikrinti radiografiniu būdu. Ant MIC-KEY* zondo
yra rentgenokontrastinis žiedas. Balionėlyje nenaudokite kontrastinės medžiagos.
4. Maitinti pagal gydytojo nurodymus pradėkite tik tuomet, kai įsitikinsite reikiamu zondo
įstatymu ir pralaidumu.
Rekomenduojama endoskopinio įvedimo procedūra
1. Atlikite įprastinę ezofagogastroduodenoskopijos (EGD) procedūrą. Užbaigus procedūrą
ir nenustačius patologinių veiksnių, kurie galėtų būti kontraindikuotini zondo įvedimui,
paguldykite pacientą aukštielninką ir į skrandį įpūskite oro.
2. Diafanoskopiškai peršviesdami priekinę pilvo sieną parinkite gastrostomijos vietą, kurioje
nebūtų stambių kraujagyslių, vidaus organų ir randų. ši vieta paprastai yra vienas trečdalis
atstumo nuo bambos iki kairojo šonkaulių lanko raktikaulinėje linijoje.
3. Numatomą įvedimo vietą palpuokite pirštu. Endoskopijos technikas turi aiškiai matyti
palpavimo vaizdą priekiniame skrandžio sienos paviršiuje.
4. Paruoškite ir apklokite odą aplink pasirinktą įterpimo vietą.
Gastropeksija
PERSPėJIMAS: UŽTIKRINANT SKRANDŽIO SIENOS PRIGLUDIMĄ PRIE PRIEKINĖS PILVOS
SIENOS, REKOMENDUOJAMA ATLIKTI TRITAšKĘ TRIKAMPIO KONTŪRO GASTROPEKSIJĄ.
1. Vamzdelio įvedimo vietoje pažymėkite odą. Gastropeksijos kontūrą nustatykite ant odos
trikampiu išdėstydami tris žymes, vienodai nutolusias nuo vamzdelio įvedimo vietos.
ĮSPėJIMAS: Tarp įvedimo vietos ir gastropeksijos taškų palikite pakankamo dydžio
atstumą, kad T formos tvirtikliai netrukdytų išplėstam balionėliui.
2. Punkcijos vietas lokalizuokite 1% lidokaino tirpalu, į odą bei pilvaplėvę suleiskite vietinės
nejautros anestetiko.
3. Įstatykite pirmąjį T formos tvirtiklį ir patikrinkite jo padėtį skrandyje. Procedūrą pakartokite,
kol trikampio kampuose bus įstatyti visi trys T formos tvirtikliai.
4. Fiksuokite skrandį prie priekinės pilvo sienos ir užbaikite procedūrą.
Stomos formavimas
1. Stomos traktą formuokite skrandžiui tebesant išpūstam oru ir priglaustam prie pilvo sienos.
Nustatykite punkcijos vietą gastropeksijos kontūro centre. Endoskopiškai patvirtinkite, kad
vieta yra virš distalinės skrandžio kūno dalies žemiau šonkaulių ribos ir aukščiau skersinės
storosios žarnos.
PERSPėJIMAS: SAUGOKITĖS NEPAŽEISTI PAKRŪTINIO ARTERIJOS, KURI KERTA TIESIOJO
PILVO RAUMENS VIDURINĖS LINIJOS DVIEJŲ TREčDALIŲ IR šONINĖS LINIJOS VIENO
TREčDALIO SUSIKIRTIMO TAšKĄ.
ĮSPėJIMAS: Stenkitės punkcijos adatos neįvesti per giliai, kad nepradurtumėte
užpakalinės skrandžio sienos, kasos, kairiojo inksto, aortos ar blužnies.
2. Punkcijos vietą nuskausminkite vietine 1% lidokaino injekcija į pilvaplėvės paviršių.
3. Gastropeksijos kontūro centre į skrandžio spindį įveskite 1 mm (0,038 in) skersmens vieloms
tinkančią punkcinę adatą.
PASTABA: Gastrostomijos zondų įvedimui, geriausia durti odos paviršiui stačiu kampu. Adatą
reikia nukreipti link prievarčio, jei vėliau tikimasi atlikti konversiją į PEGJ zondą.
4. Remdamiesi endoskopiniu vaizdu, patikrinkite tikslią adatos padėtį. Be to, tikslesniam
patvirtinimui prie adatos pagrindo galima prijungti vandens pripildytą švirkštą ir iš skrandžio
spindžio išsiurbti orą.
5. Pro adatą į skrandį įkiškite iki 1 mm (0,038 in) dydžio kreipiamąją vielą su J formos galiuku.
Patvirtinkite padėtį.
6. Kreipiamąją vielą palikdami vietoje, ištraukite punkcinę adatą ir išmeskite ją įstaigoje
nustatyta atliekų šalinimo tvarka.
Išplėtimas
1. 11 dydžio skalpeliu odoje padarykite nedidelį pjūvį, kuris palei kreipiamąją vielą perkirstų
poodinius audinius ir pilvo raumenų fasciją. Atlikę pjūvį peiliuką išmeskite pagal įstaigoje
nustatytas taisykles.
2. Per kreipiamąją vielą stumdami plėtiklį išplėskite stomos traktą iki pageidaujamo dydžio.
3. Ištraukite plėtiklį per kreipiamąją vielą, pastarąją palikdami vietoje.
4. Kimberly-Clark* stomos matavimo prietaisu pamatuokite stomos ilgį.
Stomos ilgio matavimas
PERSPėJIMAS: PASIRINKTI TINKAMO DYDŽIO MIC-KEY* zONDĄ YRA KRITIšKAI SVARBU
LIGONIO SAUGUMUI IR SAVIJAUTAI. STOMOS MATAVIMO PRIETAISU PAMATUOKITE LIGONIO
STOMĄ PASIRINKTO MIC-KEY* zONDO KAMIENO ILGIS TURI BŪTI TOKS PATS KAIP IR STOMOS
ILGIS. PARINKUS NETINKAMO DYDŽIO MIC-KEY* zONDĄ GALIMA SUKELTI NEKROzĘ, VIDINIO
TVIRTIKLIO ĮAUGIMĄ Į SKRANDŽIO SIENĄ IR (ARBA) AUDINIŲ HIPERGRANULIACIJĄ.
1. Vandenyje tirpstančiu lubrikantu ar vandeniu sudrėkinkite stomos matavimo prietaiso viršūnę
(1 pav.). Nenaudokite mineralinės alyvos. Nenaudokite techninio vazelino.
2. Stumkite distalinį stomos matavimo prietaiso galą per kreipiamąją vielą stomos traktu į
skrandį. NENAUDOKITE JĖGOS.
3. Pripildykite švirkštą su Luerio slankiuoju antgaliu 5 ml vandens ir prijunkite prie balionėlio
prievado. Paspauskite švirkšto stūmoklį ir išplėskite balionėlį.
4. Atsargiai patraukite matuoklį link pilvo, kol balionėlis atsirems į vidinę skrandžio sieną.
5. Plastikinį diskelį nuslinkite iki pilvo paviršiaus ir užregistruokite virš disko matomus rodmenis.
6. Prie pamatuoto dydžio pridėkite 4–5 mm, kad garantuotumėte tinkamą stomos ilgį ir
funkcionalumą bet kokioje padėtyje. Matavimo reikšmę užsirašykite.
7. švirkštu su Luerio antgaliu iš balionėlio išsiurbkite vandenį.
8. Išimkite stomos matavimo prietaisą.
9. Pasižymėkite datą, partijos numerį ir pamatuotą centimetrinį kamieno vamzdelio ilgį.
Zondo įvedimas
PASTABA: Zondo įvedimui per stomos traktą palengvinti galima naudoti nuplėšiamą movą.
1. Pasirinkite tinkamo dydžio MIC-KEY* kompaktinį gastrostomijos maitinimo zondą ir
paruoškite laikydamiesi ankstesniame zondo paruošimo skyriuje pateiktų nurodymų.
2. Stumkite distalinį zondo galą per kreipiamąją vielą stomos traktu į skrandį.
3. Patikrinkite, kad zondas yra skrandyje, ištraukite endoskopą, ištraukite kreipiamąją vielą arba
nuplėšiamą movą, jei naudojote, ir išplėskite balionėlį.
4. Įsitikinkite, kad išorinis mazgas yra vienu lygiu su odos paviršiumi.
5. 6 ml talpos švirkštu su slankiuoju antgaliu išplėskite balionėlį.
• Pripildykite 12 Fr balionėlį 3 ml distiliuoto ar sterilaus vandens.
• 14 Fr ir didesnius balionėlius pripildykite 5 ml distiliuoto ar sterilaus vandens.
PERSPėJIMAS: PILDYDAMI 12 FR BALIONĖLĮ NEVIRšYKITE 5 ML BENDRO TŪRIO.
NEGALIMA PILDYTI ORU. Į BALIONĖLĮ NEšVIRKšKITE KONTRASTINĖS MEDŽIAGOS.
PERSPėJIMAS: PILDYDAMI 14 FR AR DIDESNIUS BALIONĖLIUS NEVIRšYKITE 10 ML
BENDRO TŪRIO. NEGALIMA PILDYTI ORU. Į BALIONĖLĮ NEšVIRKšKITE KONTRASTINĖS
MEDŽIAGOS.
6. Nuo zondo ir stomos nuvalykite liekamąjį skystį ar lubrikantą.
Boliuso ir SECUR-LOK* prailginimo komplektų paruošimas
naudojimui
1. Skrandžio maitinimui ir skrandžio dekompresijai naudokite boliuso (4 pav.) arba SECUR-LOK*
(3 pav.) prailginamųjų zondų komplektus.
2. Atidarykite maitinimo prievado dangtelį (2B pav.).
3. Įstatykite SECUR-LOK* (3C pav.) arba boliuso (4B pav.) prailginamąjį priedą sulygiuodami
fiksatorių ir spraustelinę jungtį. Sulygiuokite ant prailginamojo zondo pažymėtą juodą liniją
su juoda žyma ant MIC-KEY* maitinimo prievado (2C pav.).
4. Užfiksuokite prietaisus į vietą stumdami ir sukdami jungtį PAGAL LAIKRODŽIO RODYKLĘ, kol
pajusite lengvą pasipriešinimą (maždaug 1/4 posūkio). NESUKITE jungties toliau už stabdos
taško.
5. Norėdami prailginamąjį zondą išimti, sukite jį PRIEš LAIKRODŽIO RODYKLĘ, kol juoda linija ant
prailgintuvo susilygins su juoda linija ant MIC-KEY* zondo. Nuimkite priedą ir vėl uždenkite
prievadą prie korpuso pritvirtintu maitinimo prievado dangteliu.
Zondo padėties ir praeinamumo patvirtinimas
1. Prailginamajam zondui esant prijungtam, prie maitinimo angos prijunkite kateterio antgalio
švirkštą su 10 ml vandens.
2. Išsiurbkite skrandžio turinį. švirkšte matomas skrandžio turinys patvirtina, kad zondas į
skrandį įstatytas teisingai.
49