Kimberly-Clark MIC-KEY Gebrauchsanweisung Seite 96

t
Açıklama
Kimberly-Clark* MIC-KEY* Düşük-Profil Gastrostomi besleme borusu (Şek 2) enteral beslenme ve
ilaçla tedavinin doğrudan karna ve/veya gastrik dekompresyona uygulanmasını sağlar.
Kullanım Talimatları
Kimberly-Clark* MIC-KEY* Düşük-Profil Gastrostomi besleme borusu uzun süreli beslemeye
ihtiyaç duyan, ağız yolu ile beslenemeyen, düşük aspirasyon riskine sahip olan gastrik
dekopresyon yapılması ve/veya doğrudan mideye ilaç verilmesi gereken hastalarda kullanılmak
üzere üretilmiştir.
Yan etkileri
Düşük-profil gastrostomi besleme borusu yerleştirme riskleri arasında sayılanlarla sınırlı
olmamak üzere; assit, kolonik interpozisyon, portal hipertansiyon, peritonit ve morbit obezite
bulunmaktadır.
Uyarı
Bu tıbbi cihazı yeniden kullanmayınız, yeniden işleme sokmayınız ya da yeniden steril-
ize etmeyiniz. Cihazın yeniden kullanılması, yeniden işleme sokulması ya da yeniden
sterilize edilmesi 1) bilinen biyo-uyumluluk özelliklerini olumsuz yönde etkileyebilir,
2) cihazın yapısal bütünlüğünü bozabilir, 3) cihazın tasarlandığı şekilde çalışmamasına
neden olabilir veya 4) kontaminasyon riski oluşturabilir ve hastaların yaralanmasına,
hastalanmasına ya da ölümüne neden olabilecek bulaşıcı hastalıkların bulaşmasına
neden olabilir.
Komplikasyonları
Düşük-profil gastrostomi besleme borusunun kullanımında aşağıdaki komplikasyonlar görülebilir:
• Ciltte Dökülme • Enfeksiyon
• Hipergranulasyon Doku • Mide veya or Duodenal ülser
• İntraperitoneal Sızıntı • Basınç Nekrozu
NOT: Paketin tam olduğundan emin olun. Ambalaj zarar görmüş veya steril bariyer bozulmuşsa
kullanmayın.
Yerleştirme
Kimberly Clark* MIC-KEY* Düşük-profil gastrostomi besleme borusu perkütanoz olarak
floroskopik veya endoskopik olarak veya kurulu bir stoma yolu kullanarak mevcut bir cihazın
yerine yerleştirilebilir.
DİKKAT: MİDEYİ KARIN ÖN DUVARINA YAPIŞTIRMAK İÇİN GASTROPEKSİ İŞLEMİ
GERÇEKLEŞTİRİLMELİDİR, HASTANIN GüVENLİĞİ VE RAHATI İÇİN BORU YERLEŞTİRİLMEDEN
ÖNCE BESLEME BORUSUNUN YERLEŞTİRİLECEĞİ BÖLGE BELİRLENMELİ, STOMA YOLU
GENİŞLETİLMELİ VE ÖLÇüLMELİDİR.
DİKKAT: BESLEME BORUSUNUN RETANSİYON BALONUNU GATROPEKSİ CİHAzI OLARAK
KULLANMAYIN. BALON PATLAYABİLİR VE MİDENİN KARIN ÖN DUVARINA YAPIŞTIRILMASINI
ENGELLEYEBİLİR.
UYARI: Bebeklerde ve çocuklarda, balon şişirildiğinde pilorusun öklüzyona uğramasını
engellemek adına yerleştirme bölgesi yukarıda, en büyük kıvrımda olmalıdır.
Uygun boyutta olmayan MIC-KEY* nekroz, gömülmüş tampon sendromu ve/veya
hipergranülasyon dokuya yol açabilir.
Boru Hazırlığı
1. Uygun MIC-KEY* Gastrostomi besleme borusu boyunu seçin, ambalajından ayırın ve hasarlı
olup olmadığına bakın.
2. Kit içerisindeki 6ml Luer şırıngayı kullanarak balonu, balon girişinden 5 ml (12Fr için 3 ml)
steril veya arıtılmış su ile doldurun.
3. Şırıngayı çıkarın ve balonu hafifçe sıkarak sızıntı olup olmadığını kontrol edin. Balona
bakarak simetrik olduğundan emin olun. Balon parmaklar arasında yuvarlatılarak simetrik
hale getirilebilir. Şırıngayı tekrar yerleştirerek balondaki tüm suyu boşaltın.
4. Tüpün distal ucunu suda çözülebilen bir yağlayıcı ile yağlayın. Mineral yağ kullanmayın. Saf
vazelin kullanmayın.
Tavsiye Edilen Radyolojik Yerleştirme Prosedürü
1. Hastayı sırtüstü konumda yatırın.
2. Hastayı klinik prosedüre göre hazırlayın ve yatıştırın.
3. Karaciğerin sol lobunun midenin fundusu veya gövdesi üzerinde olmadığından emin olun.
4. Karaciğerin orta kenarını CT taraması veya ultrason ile belirleyin.
5. Gastrik peristalsi azaltmak için Glucagon 0.5 ile 1.0 mg IV verilebilir.
DİKKAT: DERECE IV ENJEKSİYONU GLUCAGON KULLANIM TALİMATLARINA VE İNSüLİN
ALAN HASTALARDA KULLANIM TAVSİYELERİNE BAKIN.
6. Nasogastrik kateter kullanarak mideye genellikle 500 ile 1,000 ml arası veya yeterli şişkinliğe
ulaşana kadar hava verin. Mideyi şişkin ve gastrik duvarı karın dış duvarına bitişik tutabilmek
için prosedür süresince, özellikle de iğne ile delme veya yolu genişletme esnasında hava
vermeye devam etmek genellikle gereklidir.
7. Sol subkostal bölgede, tercihen yan cephe üzerinde veya dik karın kası yanında (Dikkat:
süperiyor epigastrik arter rektusun mediyal cephesi boyunca uzanır) ve doğrudan mide
gövdesi üzerinde, büyük kurvatura doğru bir kateter sokma alanı seçin. Fluoroskopi
kullanarak, iğnenin dik olarak mümkün olduğunca çok girebileceği bir konum belirleyin.
Mide yanında kolon veya ince bağırsak interpoze olduğundan şüphelenildiğinde gastronomi
yerleştirilmeden önce çapraz tablo yandan görünüm elde edin.
96
NOT: Transvers kolonu opaklaştırmak için bir önceki gece PO/NG kontrastı veya bir enema
uygulanabilir.
8. Tesis protokolüne göre hastayı hazırlayın ve örtüyü yerleştirin.
Gastropeksi Yerleştirme
DİKKAT: GASTRİK DUVARIN KARIN DIŞ DUVARINA YAPIŞTIRILDIĞINDAN EMİN OLMAK İÇİN üÇGEN
KONFİGüRASYONUNDA üÇ NOKTALI GASTROPEKSİ YAPILMASI TAVSİYE EDİLMEKTEDİR.
1. Borunun yerleştirileceği bölgeyi cilt üzerinde işaretleyin. Borunun yerleştirileceği alana eş
uzaklıkta üçgen biçiminde üç işaret koyarak gastropeksi şablonunu belirleyin.
UYARI: T-SABİTLEYİCİ VE ŞİŞİRİLEN BALONUN BİRBİRİNE DEĞMESİNİ
ENGELLEMEK İÇİN YERLEŞTİRME ALANI İLE GASTROPEKSİ YERLEŞİMİ ARASINDA
YETERLİ MESAFE BIRAKIN.
2. %1 lidokain ile delinecek alanları belirleyin ve cilt ile peritona lokal anestezi uygulayın.
3. Birinci T-Sabitleyiciyi yerleştirin ve İntragastrikin yerini onaylayın. Aynı prosedürü üç
T-Sabitleyici üçgenin köşelerine gelecek şekilde yerleştirilecek şekilde tekrarlayın.
4. Mideyi karın dış duvarına sabitleyin ve prosedürü tamamlayın.
Stoma Yolunu Açın
1. Mide şişkinken ve karın duvarına yapışıkken stoma yolunu açın. Gastropeksi şablonunun
merkezindeki delinecek noktayı belirleyin. Floroskopik kılavuz ile alanın kostal sınır altında
ve transvers kolonun üzerindeki midenin distal gövdesinin üzerini kapsadığından emin olun.
DİKKAT: REKTUS KASININ MEDİYAL üÇTE İKİSİ İLE LATERAL üÇTE BİRİNİN KESİŞİMİNDEN
GEÇEN EPİGASTRİK ARTERİ GEÇİN.
UYARI: Posteriyor gastrik duvarı, pankreas, sol böbrek, aort veya dalağı delmemek
için iğneyi fazla derine sokmamaya dikkat edin.
2. Delinecek bölgeyi %1 lidokain kullanarak lokal enjeksiyon ile peritoneal yüzeye kadar
uyuşturun. (deri ile ön gastrik duvar arası genellikle 4-5 cm' d ir.)
3. Gastropeksi şablonunun merkezinden pilorusa doğru yönlendirilmiş gastrik lümen içine .038"
uyumlu introdüser iğne yerleştirin.
NOT: Gastrostomi boru yerleştirirken en iyi açı, deri yüzeyine tam dik açıdır. Eğer PEGJ borusuna
geri dönme ihtimali söz konusu ise iğne pilorus yönünde olmalıdır.
4. İğnenin doğru şekilde yerleştirildiğinden emin olmak için floroskopik görüntüleme kullanın.
Ek olarak, onaylamaya yardımcı olmak için iğne göbeğine su dolu bir şırınga eklenebilir ve
gastrik lümenden hava verilebilir.
NOT: Gastrik kıvrımları görüntülemek ve konumun doğruluğundan emin olmak için havanın
gelmesinin ardından kontrast enjekte edilebilir.
5. İğne içerisinden midenin içine doğru .038" uzunluğuna kadar J uçlu bir kılavuz teli yerleştirin.
Konumu onaylayın.
6. J uçlu kılavuz teli yerinde kalacak şekilde introdüser iğneyi çıkarın ve tesis protokolüne uygun
şekilde atın.
Genişletme
1. Kılavuz teli boyunca, subkütanoz dokuya ve karın müskülatoru fasiyasına doğru genişleyecek
küçük bir cilt ensizyonu oluşturmak için 11 numaralı neşter kullanın. İnsizyonun ardından
neşteri tesis protokolüne göre atın.
2. Kılavuz teli üzerinden bir dilator ilerletin ve stoma yolunu istenen boyutta genişletin.
3. Dilatörü kılavuz teli üzerinden çıkarın ve kılavuz telini yerinde tutun.
4. Stoma Uzunluğunu Kimberly-Clark* Stoma Ölçüm Cihazı ile ölçün.
Stoma Uzunluğunun Ölçülmesi
DİKKAT: HASTANIN GüVENLİĞİ VE RAHATI İÇİN DOĞRU BOYUTTAKİ MIC-KEY* SEÇİMİ ÇOK
ÖNEMLİDİR. STOMA ÖLÇüM CİHAzI İLE HASTANIN STOMASINI ÖLÇüN. SEÇİLEN MIC-KEY* MİL
UzUNLUĞU STOMA UzUNLUĞU İLE AYNI OLMALIDIR. UYGUN BOYUTTA OLMAYAN MIC-KEY*
NEKROz, GÖMüLMüŞ TAMPON SENDROMU VE/VEYA HİPERGRANüLASYON DOKUYA YOL AÇABİLİR.
1. Stoma ölçüm cihazının ucunu (Şek 1) suda çözülebilir yağlayıcı ile nemlendirin. Mineral yağ
kullanmayın. Saf vazelin kullanmayın.
2. Stoma Ölçüm Cihazını kılavuz teli üzerinden stomayı geçecek ve mideye girecek şekilde
ilerletin. GüÇ KULLANMAYIN.
3. Luer şırıngayı 5ml su ile doldurun ve balon girişine takın. Şırınga pompasına basın ve balonu
şişirin.
4. Balon mide duvarının içine yerleşene dek cihazı karına doğru hafifçe çekin.
5. Plastik diski karının alt kısmına doğru kaydırın ve disk üzerindeki rakamı kaydedin.
6. Stoma ölçümünün doğru olduğundan emin olmak ve her konumda yerleşmesini sağlamak
için ölçüme 4-5 mm ekleyinç Ölçümü kaydedin.
7. Kayar uçlu şırınga kullanarak balonun içindeki suyu boşaltın.
8. Stoma ölçüm cihazını çıkarın.
9. Tarihi, lot numarasını, ölçülen mil uzunluğunu santimetre cinsinden belgeleyin.
Boruyu Yerleştirme
NOT: Borunun stoma yolunda daha rahat hareket etmesi için soyulabilir kılıf kullanılabilir.
1. Uygun MIC-KEY* Düşük-Profil Gastrostomi besleme tüpünü seçin ve yukarıda listelenen Boru
Hazırlama talimatlarına göre hazırlayın.
2. Boruyu distal ucunu kılavuz teli üzerinden mideye doğru ilerletin.
3. Borunun midede olduğundan emin olun, kılavuz telini çıkarın veya kullanılmışsa kılıfı çıkarın
ve balonu şişirin.
4. Dış desteğin cilde yapışık olduğundan emin olun.